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Tratamiento Preeclampsia PowerPoint Presentation

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Description : Manejo y tratamiento preeclampsia

Tags : preeclampsia,ginecología

Published on : Feb 23, 2021 | Views : 2071 | Downloads : 1

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1 MANEJO El tratamiento de la presión arterial, la profilaxis de eclampsia, la resolución del embarazo y los cuidados en el puerperio Es importante determinar si se trata de un trastorno con o sin criterios de severidad, ya que a partir de esto se decide por el manejo definitivo del trastorno, además de tener importancia sobre el pronóstico materno fetal. La evaluación y manejo debe realizarse en el segundo y tercer nivel de atención
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2 Visión borrosa Escotomas Ceguera cortical Cefalea Diastólica > 160 mmHg Sistólica > 110 mmHg En 2 ocasiones – 4 horas de diferencia entre cada toma Transaminasas > 2 veces el límite superior normal, o clínica de dolor abdominal Sintomatología neurohipertensiva Presión arterial Alteración hepática CRITERIOS DE SEVERIDAD
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3 < 100. 000 microL Creatinina > 1.1 mg/dL o aumento del doble de la concentración sérica de creatinina Trombocitopenia Insuficiencia renal Presencia de edema pulmonar CRITERIOS DE SEVERIDAD
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4 TRATAMIENTO DE PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD
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5 Corticoides para maduración pulmonar Betametasona 12 mg IM, c/24 h x 2 días (2 dosis) Dexametasona 6 mg IM, c/12 h x 2 días (4 dosis) La evaluación debe incluir el recuento de plaquetas, creatinina sérica y las enzimas hepáticas semanalmente en mujeres con preeclampsia sin signos de gravedad para evaluar la progresión de la enfermedad. TRATAMIENTO CONSERVADOR EN EMBARAZO ≤34 SEMANAS CON TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
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6 ↑ HCT → ↓ Volumen intravascular y la progresión a una enfermedad más grave ↓ HCT → hemolisis ↑ bilirrubina IND sérica → hemolisis LDH ↑ → enfermedad grave o síndrome de HELLP
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7 Se debe realizar exámenes de laboratorio: Hemograma con recuento de plaquetas. Pruebas de coagulación. Creatinina, úrea, ácido úrico, bilirrubinas, transaminasas hepáticas (AST, ALT), LDH y frotis sanguíneo. Relación proteinuria/creatinuria en orina al azar, o proteinuria de 24 horas y en caso de no contar con estos exámenes realizar proteinuria en tirilla Pruebas de bienestar fetal
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8 Evidencia más actual indica que la nifedipina oral y el labetalol intravenoso son igual de efectivos y seguros en el manejo emergente de la hipertensión severa en el embarazo Se ha evidenciado también que la efectividad de nifedipina y labetalol es comparable con α metildopa en las mujeres con hipertensión severa en el embarazo o posparto TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Inicio de terapia antihipertensiva en mujeres con PA ≥160 mmHg PAS y PAD ≥ 110mmHg Se recomienda nifedipina o labetalol como primera línea por ser igual de eficaces.
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10 – 40 mg diarios, 1 a 4 dosis MEDICAMENTOS ORALES NIFEDIPINA α METILDOPA 250 – 500 mg vía oral de 2 a 4 veces al día, máximo 2 g/día. LABETALOL 100 a 400 mg vía oral cada 8 horas o cada 12 horas, máximo 1200 mg/ día. Bloquea los canales de calcio. No deben administrase por vía sublingual para evitar el riesgo de hipotensión brusca. Seguro en lactancia. Agonista alfa adrenérgico central, que disminuye la resistencia periférica. Seguridad bien documentada para el feto y el recién nacido al corto y largo plazo. Bloqueador selectivo alfa-1 adrenérgico y no selectivo beta adrenérgico con actividad simpática intrínseca. Administrar con precaución durante la lactancia. 9
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La nifedipina (acción corta) y el labetalol IV son efectivos en el manejo de las emergencias hipertensivas del embarazo Presentan menor frecuencia de efectos adversas materno-fetales que otros antihipertensivos. La hidralazina es más eficaz para disminuir la persistencia de hipertensión severa que labetalol pero no supera la acción de la nifedipina. La emergencia hipertensiva se define como una TAS ≥ de 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg. El objetivo de tratar una emergencia hipertensiva es prevenir las potenciales complicaciones cerebrovasculares y cardiovasculares como: Encefalopatía hemorragia cerebral insuficiencia cardíaca congestiva muerte fetal / materna. 10 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
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El sulfato de magnesio actúa como bloqueador de los receptores NMDA disminuyendo el riesgo de eclampsia y reduciendo el riesgo de muerte materna Para las mujeres con preeclampsia sin / con síntomas de gravedad y eclampsia se recomienda la administración de sulfato de magnesio como preventivo de convulsiones o nuevas convulsiones Se debe mantener el sulfato de magnesio para la prevención o tratamiento de eclampsia hasta 24 horas postparto, post-cesárea o después de la última crisis convulsiva. Se recomienda el control estricto de diuresis horaria con sonda vesical en pacientes que reciben sulfato de magnesio. 11 TRATAMIENTO PREVENTIVO PARA LA PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
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TRATAMIENTO CON SULFATO DE MAGNESIO EN PREECLAMPSIA 13
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TRATAMIENTO CON SULFATO DE MAGNESIO PARA PREVENCIÓN DE ECLAMPSIA 14
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TRATAMIENTO CON SULFATO DE MAGNESIO PARA PREVENCIÓN DE ECLAMPSIA 15
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TRATAMIENTO CON SULFATO DE MAGNESIO PARA LA ECLAMPSIA 16
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TRATAMIENTO DE CONVULSIONES RECURRENTES 17
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MANEJO DE LA INTOXICACIÓN POR SULFATO DE MAGNESIO 19
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TERMINACIÓN DEL EMBARAZO EN PACIENTES CON TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO El tratamiento definitivo de la preeclampsia es el parto (vaginal) para prevenir el desarrollo de complicaciones maternas o fetales El momento del parto se basa en la edad gestacional, la gravedad de la preeclampsia y condición de la madre y el feto (37 s sin gravedad,≤34 s con signos de gravedad) 20
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TA 110/60 6 h posterior al tratamiento Oliguria < 30 cc/h Proteinuria en 24 h = 3g o +++ en la tirilla EN LAS PRIMERAS 24 HORAS 21 Eclampsia Sd. HELLP HDL > 1400 TGO > 150 TGP > 100 A. Urico > 7,8 Crea > 1 EN LAS PRIMERAS 12 HORAS
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22 Embarazo menor de 32 semanas o BISHOP menor de 6 Sd HELLP con signos de gravedad Coagulación intravascular diseminada FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO POR CESÁREA