MANAGEMENT OF PRETERM LABOR Medical Presentation

Preterm PowerPoint Presentation

DOWNLOAD MEDICAL POWERPOINT PRESENTATION

About This Presentation

Description : Download Free Preterm medical powerpoint (ppt) presentation for your medical ppt presentation

Tags : preterm

Published on : Sep 24, 2017 | Views : 1908 | Downloads : 2

Shareable Url :

Embed Code :

Comment

Transcript

Slide 1-

MANAGEMENT OF PRETERM LABOR EXT. วิภาวี เหล่าชูเจริญกิจ
Slide 2-

Definition การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด (Preterm labor) : ภาวะที่มดลูกบีบตัวอย่างสม่ำเสมอ (Regular uterine contraction) ทำให้ปากมดลูกเปิด (Cervical change) ก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์ การคลอดก่อนกำหนด (Preterm birth): ทารกที่คลอดอายุครรภ์ 20 -37 สัปดาห์ ซึ่งการกำหนดอายุครรภ์ขึ้นอยู่กับแต่ละสถาบัน โดยแยกย่อยออกเป็น Late : >34 wks moderate : 32-34 wks very : 28-32 wks extremely : <28 wks Spontaneous preterm birth : การคลอดก่อนกำหนด ที่ไม่มีข้อบ่งชี้ (maternal and fetal condition) Gynecologists TACoOa. Preterm (Premature) Labor and birth. 2015 Up to date:Incidence and mortality of the preterm infant [Internet]. 2016
Slide 3-

Definition Preterm labor : การเจ็บครรภ์ก่อนอายุครรภ์ครบ 37 สัปดาห์ โดยมีเกณฑ์การวินิจฉัยดังต่อไปนี้ 1. มีการหดรัดตัวของมดลูกอย่างน้อย 4 ครั้งใน 20 นาที หรือ 8 ครั้งใน 60 นาที ร่วมกับมีการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก 2. ปากมดลูกเปิดมากกว่า 1 cm 3. มีความบางตัวของปากมดลูกร้อยละ 80 หรือมากกว่า
Slide 4-

Incidence Preterm birth occurs in 7-12% of all deliveries. Europe : 5–9% USA : 12–13% India : 6-10%
Slide 5-

Risk factor of Preterm birth Maternal age (<18 or >40) Low socioeconomic status Uterine anomaly Depression Previous preterm delivery Inadequate prenatal care Poor nutrition and low BMI Multiple gestation Smoking STD History of second-trimester abortion
Slide 6-

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของทารกคลอดก่อนกำหนด Respiratory system : Respiratory distress syndrome (RDS), Bronchopulmonary dysplasia (BPD), Pneumothorax, Pneumonia Sepsis Cardiovascular system: Patent ductus ateriosus (PDA) GI system: Necrotizing enterocolitis (NEC) Neurodevelopment sequelae : cerebral palsy, mental retardation, sensory impairment (visual and auditory deficit), Intraventricular hemorrhage (IVH), Periventricular hemorrhage Behavioural sequelae : dysfunction in cognitive area and emotional control, hyperactivity disorder
Slide 7-

Diagnosis of Preterm labor Symptoms : regular contraction & cervical change Cervical change : cervical dilatation >= 3 cm Vaginal Cervical length Short cervical length is associated with an increased risk of PTB Fetal fibronectin glycoprotein secreted by the chorionic tissue. acts as a biological glue which binds blastocyst to endometrium. normally present in cervicovaginal secretions upto 20-22 wks Elevated levels of fFN (>50 ng/mL) after 22 weeks gestation-increased risk of PTB
Slide 8-

Table. Cervical length and risk of preterm birth Recommendation : Recommend TVCL measurement to women with identified or suspected preterm labor (where available) Consider therapeutic interventions when the TVCL is measured at < 25 mm Queensland Clinical Guideline: Preterm labor and birth
Slide 9-

Fetal fibronectin testing Sample : from the posterior fornix of the vagina (cervicovaginal secretions) • Indications: 1- Symptomatic preterm labor 24 - 36 weeks 2- Intact membranes 3- Cervical dilatation <3 cm • Contraindications: 1- Ruptured membranes 2- Vaginal bleeding 3- Cervical cerclage insitu • Relative Contraindications: 1- After the use of lubricants or disinfectants 2- Within 24 hours of coitus or vaginal examination
Slide 10-

Treatment of premature labor Inhibition of uterine contractions with tocolysis Corticosteroids to induce fetal lung maturation Treatment of infection with antibiotics Bed rest and hospitalization
Slide 11-

Tocolysis Aim of tocolysis Suppress uterine contractions and delay preterm delivery to : allow intrauterine transfer to an appropriate level facility allow for the administration of corticosteroids. (King .,et al.2003)
Slide 12-

(Replaces Practice Bulletin Number 159, January 2016)
Slide 13-

ตาราง : Tocolytic agent ที่พบบ่อย ผลข้างเคียงจากยาทั้งมารดาและทารก ขนาดยาที่ใช้
Slide 14-

ppt slide no 14 content not found
Slide 15-

ppt slide no 15 content not found
Slide 16-

การตรวจติดตามทางคลินิก *Patellar reflex *RR >=12 ครั้งต่อนาที *Urine output >= 100 ลูกบาศก์เซนติเมตรใน 4 ชั่วโมง
Slide 17-

Antenatal corticosteroid การให้สเตียรอยด์ในสตรีที่มีอาการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด จะช่วยลดอัตราการตายของทารกแรก คลอดและภาวะ respiratory distress syndrome (RDS)ลดลง และช่วยลดภาวะ intraventricular hemorrhage The National Institutes of Health (NIH), American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) และRoyal College of Medicine ต่างก็แนะนำให้ใช้ steroid ในสตรีที่มีอาการเจ็บครรภ์คลอด ก่อน 34 สัปดาห์ (26-32 wks) ชนิดของสเตียรอยด์ มี 2 ชนิด ได้แก่ Betamethasone (12mg; 2times q 24) Dexamethasone (6mg; 4times q 12)
Slide 18-

Antibiotics Routine administration of antibiotics in premature labor without premature rupture of the membranes is not recommended, because the rate of maternal infection is lower ,nor reduction of the neonatal complications. (Subramaniam et al.,2012) Use for PPROM (24-32 wks) and GBS carrier status (Prevention of perinatal group B streptococcal disease —revised guidelines from CDC, 2010)
Slide 19-

Recommended management of preterm labor 1.ยืนยันภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดตามเกณฑ์การวินิจฉัยข้างต้น 2.ในกรณีอายุครรภ์<34 wks ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนของมารดาและทารกที่ต้องให้คลอด close observation monitor uterine contraction และ FHR ตรวจภายในเพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกตามความจำเป็น ให้ corticosteroids เพื่อกระตุ้น lung maturation พิจารณาให้ magnesium sulfate นาน 12 – 24 ชั่วโมงเพื่อหวังผล fetal neuroprotection ให้ยายับยั้งภาวะมดลูกหดรัดตัวหากยังไม่เข้าสู่ระยะ advanced labor
Slide 20-

3. ในกรณีอายุครรภ์ > 34 wks close observation monitor uterine contraction และ FHR ตรวจภายในเพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกตามความจำเป็น 4. ในกรณี active labor ให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกัน neonatal group B streptococcal infection
Slide 21-

Take home message There is no indication in routine clinical practice for continuing tocolytic therapy for more than 48 hours. Except in some cases (e.g., placenta previa hemorrhage, amniotic sac prolapse). (Schleußner.2013) Using multiple tocolytic drugs associated with a higher risk of adverse effects and should be avoided. (De Heus et al.,2009) There is no evidence that bed rest actually lowers the rate of preterm birth. (Crowther and Han. 2012)
Slide 22-

THANK YOU!