Download Free Medical Mechanical Complications in Myocardial Infarction PowerPoint Presentation

Mechanical Complications in Myocardial Infarction PowerPoint Presentation

DOWNLOAD MEDICAL POWERPOINT PRESENTATION

About This Presentation

Description : Complicatiile mecanice ale infarctului miocardic - Chirurgie cardiovasculara

Tags : myocardial infarction,mechanical complications

Published on : Oct 04, 2022 | Views : 1518 | Downloads : 6

Shareable Url :

Embed Code :

Comment

Transcript

Slide 1-

COMPLICAȚIILE MECANICEÎN INFARCTUL MIOCARDIC MECHANICAL COMPLICATIONS IN MYOCARDIAL INFARCTION
Slide 2-

COMPLICAȚIILE MECANICE ÎN INFARCTUL MIOCARDIC @ Copyright: © BMJ Journals; Andras Peter Durko, Ricardo P J Budde, Marcel L Geleijnse, Arie Pieter Kappet, “Recognition, assessment and management of the mechanical complications of acute myocardial infarction”, June 26, 2018, http://dx.doi.org/10.1136/heartjnl-2017-311473
Slide 3-

COMPLICAȚIILE MECANICE ÎN INFARCTUL MIOCARDIC- RUPTURA CARDIACĂ - - incidența a scăzut dramatic cu utilizarea pe scară largă a terapiilor de reperfuzie - poate apărea la 2–3% dintre pacienții cu IM cu supradenivelare ST - mortalitate foarte mare în lipsa diagnosticului corect, intervenția chirurgicală fiind singurul tratament eficient - ecocardiografia - cel mai important instrument pentru diagnostic - trebuie suspectată la pacientii cu: hipotensiune arterială insuficiență cardiacă nou-apărută durere toracică recurentă
Slide 4-

COMPLICAȚIILE MECANICE ÎN INFARCTUL MIOCARDIC- RUPTURA CARDIACĂ FIZIOPATOLOGIE - IM -> ischemie miocardică persistentă -> necroză de coagulare -> proces inflamator cu o intrare abundentă de neutrofile în zona necrotică -> neutrofilele suferă apoptoză și eliberează enzimele litice care accelerează dezintegrarea țesutului necrotic -> ruptura de miocard sub forțele de stres - ruptura cardiacă este mai predispusă să apară în infarctul transmural - locația: în zona de tranziție între miocardul necrotic și normal, unde forțele de stres sunt mai mari - în cele mai multe cazuri, ruptura apare în primul episod de IM la pacienții cu boală a unui singur vas - incidenţa mai mare în primele 48 de ore după infarct, în scădere progresivă în primele 10 zile și rar după 2 săptămâni
Slide 5-

varsta inaintata IM transmural frecventa cardiaca HTA supradenivelare ST persistenta ocluzia trombotică a arterei implicate reperfuzie eșuată Factori ce duc la o incidenta mai mica: APP de IM APP de angioplastie utilizarea precoce a beta-blocantelor COMPLICAȚIILE MECANICE ÎN INFARCTUL MIOCARDIC- FACTORI DE RISC -
Slide 6-

Ruptura cardiacă este o complicație letală a unui IM. În ciuda progreselor în procedurile de diagnostic și tehnicile chirurgicale, mortalitatea rămâne mare (40–80%), în special la pacienții cu ruptura de perete liber al VS - mortalitate până la 80%, reprezentând 5,6% din toate decesele intraspitalicești (conform registrului GRACE). COMPLICAȚIILE MECANICE ÎN INFARCTUL MIOCARDIC- PROGNOSTIC -
Slide 7-

cea mai dramatică complicație a unui IM ruptura peretelui poate apărea în ventriculi sau atrii, dar peretele liber al VS este locația cea mai frecventă 4 forme: Acut Subacut Incomplet Pseudoanevrism COMPLICAȚIILE MECANICE ÎN INFARCTUL MIOCARDIC- RUPTURA PERETELUI LIBER VS -
Slide 8-

În forma sa cea mai comună, ruptura peretelui ventricular stâng este un eveniment catastrofal, cu o hemoragie bruscă, masivă în cavitatea pericardică, tamponadă cardiacă, disociere electromecanică, si moarte. Poate fi precedat de durere toracică și supradenivelare de segment ST. Studiile post-mortem de obicei dezvăluie o ruptură simplă, curată, clară în peretele miocardic. Diagnostic: ecocardiografie - un revărsat pericardic masiv. Deces în câteva minute. COMPLICAȚIILE MECANICE ÎN INFARCTUL MIOCARDIC- RUPTURA ACUTĂ SAU EXPLOZIVĂA PERETELUI LIBER VS - Copyright: © European Society of Cardiology, The ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiovascular Care (2th ed., Feb 2018); Edited by Marco Tubaro, Pascal Vranckx, Susanna Price and Christiaan Vrints Ruptură clară a miocardului peretelui lateral VS, corespunzând unei rupturi cardiace explozive. Ruptura cardiacă a peretelui anterior VS cu distrugerea miocardului şi trombi in diferite stadii de evoluţie. (C) Rupera incompletă a peretelui posterior VS
Slide 9-

În 20% din cazuri, ruptura este progresivă, cu o disecție lentă a miocardului și sângerarea în cavitatea pericardică este limitată de aderențe pericardice sau trombi aflati în interiorul traiectului intramiocardic al rupturii. Pacientul poate supraviețui ore până la un nou episod de sângerare masivă. COMPLICAȚIILE MECANICE ÎN INFARCTUL MIOCARDIC- RUPTURA SUBACUTĂ SAU AUTOLIMITATĂA PERETELUI LIBER VS - Copyright: © European Society of Cardiology, The ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiovascular Care (2th ed., Feb 2018); Edited by Marco Tubaro, Pascal Vranckx, Susanna Price and Christiaan Vrints Suprafața ant a cordului și pericardului la un pacient cu ruptura peretelui ventricular subacută. Infiltratia sanguina a epicardului si pericardului indică faptul că sângerarea în cavitatea pericardică a fost prezenta înainte de episodul final al morții.
Slide 10-

Clinic: episoade de hipotensiune arterială revărsat pericardic semne subtile sau severe de tamponadă cardiacă - semne indirecte de ruptură -> dg fals pozitiv (mai ales dupa primele 2 zile a IM) Pericardiocenteza cu evacuare de sânge din cavitatea pericardică sugerează foarte mult o ruptură, dar fals pozitive sunt frecvente, din cauza unei tehnici proaste sau a sângerării din alte cauze, inclusiv perforarea unei artere coronare în timpul interventiei. Diagnostic de certitudine: tomografie computerizată cardiacă (CT). COMPLICAȚIILE MECANICE ÎN INFARCTUL MIOCARDIC- RUPTURA SUBACUTĂ SAU AUTOLIMITATĂA PERETELUI LIBER VS -
Slide 11-

Copyright: © European Society of Cardiology, The ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiovascular Care (2th ed., Feb 2018); Edited by Marco Tubaro, Pascal Vranckx, Susanna Price and Christiaan Vrints, “Mechanical complications of myocardial infarctio”
Slide 12-

pericardiocenteza - la pacienții cu hipotensiune arterială gravă intervenția chirurgicală NU trebuie amânată!!! Sternotomia - cea mai bună abordare chirurgicală, deoarece incizia subxifoidiană și ameliorarea rapidă a tamponadei pot duce la o nouă sângerare greu de controlat. Sternotomie -> deschidere cavitate pericardică -> identificarea rupturii ventriculare Tehnici chirurgicale: rezecția miocardului afectat la pacienții cu o extindere mare a zonei infarctate plastia cu petec de teflon sutura directă adeziv biologic dacă nu există sângerare activă în cazul unei sângerări active - circulația extracorporală. COMPLICAȚIILE MECANICE ÎN INFARCTUL MIOCARDIC- TRATAMENTULRUPTURII SUBACUTE A PERETELUI LIBER VS - @ Copyright: https://thoracickey.com/surgery-for-complications-of-myocardial-infarction/
Slide 13-

COMPLICAȚIILE MECANICE ÎN INFARCTUL MIOCARDIC- PSEUDOANEVRISMUL - Pseudoanevrism = anevrism ventricular fals = o cavitate cu peretele compus din pericard și trombi; este rezultatul unei rupturi limitate de aderențe care previn tamponada pacientul este stabil, poate supraviețui luni sau ani indicaţie de intervenţie chirurgicală din cauza riscului de rupere indicațiile chirurgicale ar trebui să se bazeze privind riscul de emboli și insuficiență cardiacă. Copyright: © European Society of Cardiology, The ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiovascular Care (2th ed., Feb 2018); Edited by Marco Tubaro, Pascal Vranckx, Susanna Price and Christiaan Vrints
Slide 14-

COMPLICAȚIILE MECANICE ÎN INFARCTUL MIOCARDIC- RUPTURA INCOMPLETĂ - ruptură incompletă a peretelui ventricular, fără o comunicare directă cu pericardul prognostic relativ bun (De Torres-Alba; Guzman-Martinez; Fernandez-Velilla - Long-term outcomes of incomplete heart rupture; Eur Heart J 2013) disecția miocardică sau hematomul intramiocardic - o formă rară, prognostic bun = sânge infiltrat in peretele miocardic, se extinde prin benzile miocardice, menținându-se integritatea endocardică şi epicardică Copyright: © European Society of Cardiology, The ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiovascular Care (2th ed., Feb 2018); Edited by Marco Tubaro, Pascal Vranckx, Susanna Price and Christiaan Vrints
Slide 15-

COMPLICAȚIILE MECANICE ÎN INFARCTUL MIOCARDIC- INSUFICIENȚA MITRALĂ ACUTĂ - La pacienții cu IM există adesea un anumit grad de I Mi fara impact hemodinamic, doar un numar mic de pacienti dezvolta I Mi semnificativă clinic. Mecanismele implicate în I Mi ischemică: o ruptură parțială sau completă a mușchiului papilar duce întotdeauna la I Mi severă disfuncția mușchiului papilar ischemic o deplasare a mușchiul papilar din cauza anevrismelor sau a mișcării dissinergice a peretelui dilatația inelului mitral secundară dilatației VS
Slide 16-

COMPLICAȚIILE MECANICE ÎN INFARCTUL MIOCARDIC- RUPTURA MUȘCHILOR PAPILARI - Oricare mușchi papilar din oricare ventricul poate suferi o ruptură Mușchiul papilar posteromedial primește alimentare cu sânge numai din IVP în 30% de cazuri și este mai predispus la ruptură decât mușchiul papilar anterolateral, care are o dublă aprovizionare cu sânge din LAD și LCX Clinic: I Mi acuta mai mult sau mai putin severa in fct de locatia rupturii I Mi acuta -> cresterea presiunii in AS -> scaderea fluxului anterograd -> edem pulmonar -> soc cardiogen Cand ruptura este localizata la nivelul corpului muschiului papilar, pacientul dezvolta soc cardiogen rapid -> deces in cateva minute sau ore fara interventie (rata mortalitate 80%) Diagnostic de certitudine: Ecocardiografie transtoracica sau transesofagiana Ruptura completa a muschiului papilar posterior post IM Copyright: © European Society of Cardiology, The ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiovascular Care (2th ed., Feb 2018); Edited by Marco Tubaro, Pascal Vranckx, Susanna Price and Christiaan Vrints
Slide 17-

COMPLICAȚIILE MECANICE ÎN INFARCTUL MIOCARDIC- RUPTURA MUȘCHILOR PAPILARI - @ Copyright: https://www.researchgate.net/figure/Detailed-view-of-the-ruptured-left-posterior-papillary-muscle-with-twisting-at-its-base_fig4_281057724 Vedere detaliată a mușchiului papilar posterior stâng rupt, cu răsucire la bază și a cordajelor valvei mitrale Caz 02/2015 - O femeie de 67 de ani cu șoc cardiogen brusc în ziua 7 post IMA
Slide 18-

COMPLICAȚIILE MECANICE ÎN INFARCTUL MIOCARDIC- RUPTURA MUȘCHILOR PAPILARI - @ Copyright: Inês Silveira, Marta Oliveira, Catarina Gomes; “Partial Papillary Muscle Rupture after Myocardial Infarction and Early Severe Obstructive Bioprosthetic Valve Thrombosis: an Unusual Combination”; Case Report • Arq. Bras. Cardiol. 111 (3) • Sept 2018; https://doi.org/10.5935/abc.20180179 Intrerupere de 9 mm a mușchiului papilar posteromedial -> prolaps larg al foitei post + reg Mi severă cu un jet excentric
Slide 19-

COMPLICAȚIILE MECANICE ÎN INFARCTUL MIOCARDIC- TRATAMENTUL RUPTURII MUȘCHILOR PAPILARI - Pacienții cu ruptură de mușchi papilar au adesea infarcte mici, care de obicei nu afectează porţiunea bazală a ventriculului stâng şi permit implantarea protezei mitrale chiar si in faza acuta a infarctului. Ocazional, reconstrucția valvei este posibilă. În așteptarea intervenției chirurgicale, tratamentul medical vizează: reducerea congestiei pulmonare cu diuretice și vasodilatatoare dacă pacientul este în șoc cardiogen - inotropi, ventilație mecanică și dispozitive de asistență circulatorie. angiografia coronariană - revascularizarea zonelor ischemice ale miocardului.
Slide 20-

COMPLICAȚIILE MECANICE ÎN INFARCTUL MIOCARDIC- RUPTURA PERETELUI INTERVENTRICULAR - simplă - când perforația este la același nivel pe ambele părți ale septului (IM apical) complexă - când există o cale serpuită în interiorul țesutului necrotic al septului, cu orificii care nu se potrivesc în ambele ventricule (IM inferior) Clinic: debut brusc de dispnee, recurența durerii toracice, hipotensiune arterială. Auscultatie: murmur pansistolic intens si aspru asociat cu un thrill în 50% din cazuri Prognostic fara interventie chir: insuficiență cardiacă progresivă și majoritatea pacienților mor în câteva zile sau săptămâni @ Copyright: Malav Parikh, Meredith Busman, Michael Dickinson, J Am Coll Cardiol Case Rep. 2020 Oct; “Ventricular Septal Rupture in 2 Patients Presenting Late after Myocardial Infarction during the COVID-19 Pandemic”
Slide 21-

COMPLICAȚIILE MECANICE ÎN INFARCTUL MIOCARDIC- RUPTURA PERETELUI INTERVENTRICULAR - @ Copyright: Massimo Massetti, Gerard Babatasi, Olivier Le Page; “Postinfarction ventricular septal rupture: Early repair through the right atrial approach” DOI: https://doi.org/10.1016/S0022-5223(00)70014-6 Atriotomie dr @ Copyright: Li, C., et al. (2021) “A new surgical technique for post-myocardial infarction ventricular septal rupture with hemodynamic instability”. Chinese Medical Journal. doi.org/10.1097/CM9.0000000000001442.
Slide 22-

COMPLICAȚIILE MECANICE ÎN INFARCTUL MIOCARDIC- ANEVRISMUL VENTRICULAR - Pot fi diferențiate trei tipuri: adevărate, funcționale și pseudoanevrisme sau anevrisme false. Anevrismele ventriculului drept sunt foarte rare. Anevrismele adevărate = dilatarea unei porțiuni a peretelui ventriculului, evident în sistolă și diastolă; Histologic - prezența tuturor straturilor miocardice, combinând țesutul mușchiului necrotic cu zone de fibroză; Se dezvoltă cel mai frecvent asociate cu infarcte transmurale, în localizarea apicală (până la 90% din anevrisme), și sunt vizibile din primele zile. @ Copyright: https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/cardiology-review/topic-reviews/left-ventricular-aneurysm
Slide 23-

COMPLICAȚIILE MECANICE ÎN INFARCTUL MIOCARDIC- TROMBUL INTRAVENTRICULAR - 3 factori principali: leziuni endoteliale sau endocardice stază sanguină anomalii de coagulare. Predispoziția la a dezvolta tromboza este mai mare in prezenta dilatatiei ventriculare sau anevrisme ventriculare, care favorizează staza. Complicatie f rara datorita tratamentului antitrombotic. Ecocardiografia – diagnostic de certitudine Trombi intraventriculari acuti - IMA anterior și ruptura cardiaca (ziua 3 de evolutie) Trombi afractuosi – IMA inferior (1 săptămână) Trombi intraventriculari fibrotici vechi după un IM anterior (peste 1 an). Copyright: © European Society of Cardiology, The ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiovascular Care (2th ed., Feb 2018); Edited by Marco Tubaro, Pascal Vranckx, Susanna Price and Christiaan Vrints
Slide 24-

- CONCLUZII - Ruptura ventriculară în timpul IMA a scăzut dramatic în era reperfuziei, dar rămâne totuși o complicație letală, mai ales la pacienți cu STEMI fără sau cu terapie de reperfuzie eșuată. Diagnosticul nu este dificil, folosind tehnici imagistice, în principal ecocardiografie la pat. Principala provocare - suspectarea rupturii cardiace la toți pacienții cu hipotensiune arterială, durere toracică anterioară recurentă sau insuficiență cardiacă nou-apărută. Cand diagnosticul este clar, corectarea chirurgicală este singurul tratament eficient și necesită muncă în echipă și protocoale simple și clare pentru decizia chirurgicală.