Download Free Medical About Consultatia Prenatala PowerPoint Presentation

About Consultatia Prenatala PowerPoint Presentation

DOWNLOAD MEDICAL POWERPOINT PRESENTATION

About This Presentation

Description : medical care in pediatrics

Tags : pediatry,pedisatrics

Published on : Jun 21, 2021 | Views : 1869 | Downloads : 0

Shareable Url :

Embed Code :

Comment

Transcript

Slide 1-

CONSULTATIA PRENATALA in PRACTICA MEDICINII DE FAMILIE 2020
Slide 2-

OBIECTIVE EDUCATIONALE Prezentarea continutului consultatiei prenatale in asistenta medicala primara Prima consultatie prenatala Consultatia prenatala trim I-III 2. Explicarea rolului medicului de familie in evaluarea riscului obstetrical 3. Interpretarea Scorului Coopland –ierarhizarea gravidei cu risc 4. Imbunatatirea abilitatilor de diagnostic si evaluare a gravidelor – studiu de caz
Slide 3-

STUDIU DE CAZ La cabinet se prezinta doamna IP in varsta de 32 ani ; doamna este mama a 4 copii cu varste cuprinse 2 ani si 10 ani . Ultima menstruatie 1 iulie 2020 ; In antecedente 2 operatii cezariene si o operatie de sarcina extrauterina la varsta de 21 de ani . La cabinet se prezinta pentru dureri abdominale contractile si cefalee Ex. Obiectiv : Greutate : 80 Kg. TA 180/100 mmHg 1. Diagnostic 2. Continutul consultatiei 3. Scor Copland – ierarhizarea cazului 3. Recomandari
Slide 4-

CONSULTATIA PRENATALA DEFINITIE : metoda de urmarire , depistare si prevenire a riscului obstetrical Ansamblul interventiilor menite sa asigure o evolutie optima a sarcinii
Slide 5-

PRIMA CONSULTATIE PRENATALA Prima consultatie prenatala este importanta pentru ca reprezinta prima evaluare a gravidei ;cu aceasta ocazie medicul de familie efectueaza prima consultatie prenatala se intocmeste FISA ANEXA PENTRU SUPRAVEGHEREA MEDICALA A GRAVIDEI SI LAUZEI CARNETULUI GRAVIDEI si REGISTRUL DE EVIDENTA A GRAVIDELOR
Slide 6-

PRIMA CONSULTATIE PRENATALA Luarea in evidenta a gravidei se face la solicitarea gravidei in momentul prezentarii acesteia pentru consultatie sau /sau la solicitarea AM, AMC , in momentul depistarii in comunitate. Medicul de familie nu are dreptul sa refuze o gravida care se prezinta pentru consultatie si luare in evidenta sau cand AMC solicita aceasta consultatie. In cadrul consultatiilor femeia gravida are prioritate. Luarea in evidenta se face cat mai precoce , in primul trimestru de sarcina , eficienta consultatiei prenatale presupune cunoasterea femeii gravide in primele 6-8 saptamani de sarcina .
Slide 7-

PRIMA CONSULTATIE PRENATALA O atentie deosebita se acorda gravidelor cu risc crescut , conditionat de factorii socio-economici , culturali si medico-biologici precari , cunoscand faptul ca accidentele si complicatiile cele mai grave in evolutia sarcinii sau nasterii sunt generate in special de aceasta categorie de gravide . Un rol deosebit in depistarea acestei categorii de gravide il are AM si AMC In Romania , serviciile pentru monitorizarea sarcinii si lauziei si a patologiei de sarcina ( determinata sau coexistenta sarcinii ) sunt asigurate din fondul de asigurari de sanatate sau din alte resurse , indiferent de statutul de asigurat al femeii .
Slide 8-

OBIECTIVELE PRIMEI CONSULTATII PRENATATLE A. VERIFICAREA DIAGNOSTICULUI DE SARCINA 1.CULEGEREA DATELOR –ANAMNEZA SIMPTOME SI SEMNE SUGESTIVE PENTRU SARCINA AMENOREE : absenta menstruatiei , mai ales cand apare la femei cu ciclu menstrual regulat in plina activitate sexuala TULBURARI NEURO-VEGETATIVE : graturi, varsaturi, somnolenta, oboseala , ptialism; apar inconstant , cu intensitate variabila in jurul sapatamanii a 6-a de amenoree si cedeaza de obicei in saptamanile 18-20 de amenoree MODIFICARI ALE SANILOR : mastodinii ( durere si angorjarea sanilor ) , hiperpigmentarea areolei mamare si mameloanelor , aparitia areolei secundare , a tuberculilor Montgomery si a retelei venoase Haller CONSTIPATIE TULBURARI URINARE –polakiurie
Slide 9-

OBIECTIVELE PRIMEI CONSULTATII PRENATATLE SEMNE DE PROBABILITATE DE SARCINA TESTE DE SARCINA pozitive MODIFICARI DE DIMENSIUNI , FORMA SI CONSISTENTA ALE UTERULUI mai ales dupa saptamana a 6-a de amenoree. Corpul uterin creste in volum si este comparat in primul trimestru de sarcina cu fructele citrice ( mandarina la 4 saptamani, portocala la 8 saptamani, grepfrut la 12 saptamani de amenoree ) Ca forma la inceput este ovoid , de consistenta moale ( comparatia clasica este cu o bucata de unt ) Daca volumul uterin este greu de apreciat se recomanda un ECHO sau un examen peste 10-14 zile . SEMNE DE CERTITUDINE A SARCINII EXAMENUL ECOGRAFIC PELVIN sacul gestational si ecoul embrionar din saptamana a 6-a de sarcina conturul embrionar din a 8-a saptamana de gestatie semnele de vitalitate embrionara : activitate cardiaca prezenta incepand cu saptamana a 7-a de sarcina si miscari embrionare , posibil de vizualizat in saptamana a 8-a de sarcina pentru trunchi si a 9-a pentru membre
Slide 10-

OBIECTIVELE PRIMEI CONSULTATII PRENATALE STABILIREA VARSTEI SARCINII SI CALCULAREA DATEI PROBABILE A NASTERII Varsta sarcinii se exprima in saptamani ;se calculeaza in functie de perioada de amenoree pornind de la prima zi a ultimei menstruatii (disc Kvacek) TRIM. I – 1-12 saptamani de sarcina inclusiv TRIM.II – 13-28 saptamani de sarcina inclusiv TRIM III- peste 28 saptamani de sarcina
Slide 11-

OBIECTIVELE PRIMEI CONSULTATII PRENATATLE STABILIREA BILANTULUI STARII GENERALE DE SANATATE A FEMEII PRIN EFECTUAREA EXAMENULUI COMPLET AL TUTUROR APARATELOR SI SISTEMELOR CUNOSTEREA CONDITIILOR SOCIO-ECONOMICE :CONDITII DE VIATA , DE MUNCA, FAMILIALE, NUMARUL DE COPII EVALUAREA FACTORILOR DE RISC SI IERARHIZAREA CAZULUI
Slide 12-

CONTINUTUL PRIMEI CONSULTATII PRENATALE Culegerea datelor anamneza observatie ex. clinic ex. ginecologic Examene paraclinice obligatorii si investigatii cu indicatie speciala Ierarhizarea cazului Primele recomandari facute gravidei de MF
Slide 13-

CULEGEREA DATELOR – INTERVIUL / ANAMNEZA Date personale : identitate, varsta, domiciliu, ocupatie, stare civila, conditii de viata, de munca, ( noxe, efort deosebit, fumat, alcool, droguri ) Date despre sot: varsta, stare de sanatate, grup sanguin, RH Antecedente heredo-colaterale : boli genetice, malformatii, in ambele familii; in caz afirmativ se indruma catre consultul genetic ; gemelaritate; boli cu predispozitie familiala( HTA, obezitate, DZ, boli psihice ) Antecedente personale fiziologice: menarha , caracteristicile ciclului menstrual, data ultimei menstruatii,(?), data concediului prenatal ; se atrage atentia gravidei sa noteze data primelor miscari fetale . Antecedente personale patologice : generale , ginecologice Antecedente obstetricale : numar de nasteri, avorturi, durata si patologia sarcinilor anterioare, date despre travaliu, nastere, greutatea fiecarui copil la nastere , scor Apgar, starea actuala de sanatate a copilului , evolutia perioadei de lauzie
Slide 14-

CULEGEREA DATELOR – EXAMENUL CLINIC Va fi complet Se noteaza : inaltimea gravidei , pelvimetria externa : se masoara diametrele : bispinos -24 cm bicrest- 28 cm bitrohanterian- 32 cm antero-posterioar- 20 cm rombul Michaelis greutatea pulsul TA
Slide 15-

CULEGEREA DATELOR – EXAMENUL FIZIC EXAMENUL GINECOLOGIC COMPLET EX. sanilor- cu evaluarea mameloanelor in vederea viitoarei alaptari Palparea abdomenului Inspectia regiunii vulvo-perineale TUSEU VAGIVAL
Slide 16-

ANALIZE SI INVESTIGATII OBLIGATORII Hemoglobina si hematocritul (daca Hb este sub 11 g /100 ml sau Ht < 33% gravida are anemie) Grupa sanguina si Rh gravidei : ( in caz de grupa sanguina 0I si/sau Rh negativ , se investigheaza obligatoriu grupa sanguina si Rh partenerului gravidei; in caz de Rh negativ cu sot Rh pozitiv deci cu incompatibilitate in sistem Rh , se recolteaza sange de la gravida pentru dozare de anticorpi . Acelasi lucru se face la gravida cu grup sanguin 0I cu sot de grupa AII sau BIII sau ABIV RBW Test HIV cu acceptul pacientei ( consiliere pre si post testare HIV TEST HEPATITA B si C (serologie)
Slide 17-

ANALIZE SI INVESTIGATII OBLIGATORII Ex. sumar de urina :daca sedimentul este incarcat cu leucocite sau exista un sindrom urinar clinic manifest se va recolta urocultura cu antibiograma Glicemia Ex. bacteriologic al secretiei vaginale :semnificatie particulara in sarcina cu infectiile vaginale : Candida, Trichomonas, Gonococ, Streptococ B . Este necesar tratamentul si se va repeta examenul ori de cate ori apare leucoree abundenta si simptomatologie subiectiva locala ( prurit, arsura, jena, leucoree) Examenul citologic Babes- Papanicolau – in sarcina , nivelul crescut de progesteron isi pune amprenta asupra aspectului frotiurilor cito-vaginale .Daca frotiul apartine claselor CIII si CV este obligatorie trimiterea gravidei la medicul specialist OG Examenul ecografic pelvin : in primul trimestru de sarcina are rol de : - diagnosticul sarcinii, stabilirea varstei gestationale , confirmarea vietii embrionului sau a fatului , diagnosticarea sarcinii oprite in evolutie , sarcini multiple , a sarcinii molare, a sarcinii ectopice
Slide 18-

TESTE COMPLEMENTARE CARE NU SUNT OBLIGATORII (POT FI RECOMANDATE) CONSULT STOMATOLOGIC DEPISTAREA UNOR GERMENI :toxoplasma, Chlamydia,Mycoplasma,Cytomegalovirus,Rubeola EVALUAREA TRISOMIEI 21( SINDROMUL Down) –la gravide peste 35 de ani sau cu antecedente sugestive – triplu test ( alfafetoproteina, gonadotropina corionica, estradiolul) care se realizeaza intre 14 si 20 saptamani de amenoree sau prin amniocenteza HIPERGLICEMIA PROVOCATA-TTGO ( la gravidele cu antecedentele familiale de diabet zaharat sau nasteri de feti macrosomi)
Slide 19-

IERARHIZAREA CAZULUI Gravida cu sarcina fiziologica Gravida cu cu risc obstetrical-enumerand factorii de risc ; acestia sunt notati in ordine importantei si se va calcula scorul de risc (scorul Coopland ) GRAVIDA CU SARCINA FIZIOLOGICA SI CU FACTORI DE RISC MINORI –ramane in evidenta MF in primele 2 trimestre GRAVIDA CU FACTORI DE RISC MODERATI MEDICALI SAU OBSTETRICALI – se indruma pentru luare in evidenta si la medicul OG dupa prima consultatie prenatala GRAVIDA CU FACTORI DE RISC MAJORI ,MEDICALI SI OBSTETRICALI –va fi indrumata de la inceput pentru luare in evidenta de catre medicul OG si/sau internare in spital
Slide 20-

PRIMELE RECOMANDARI FACUTE GRAVIDEI DE CATRE MF Sfaturi privind igiena sarcinii : Alimentatie Fumat, alcool,medicamente,droguri Prevenirea bolilor infectioase- vaccinare Munca, activitatea casnica Plimbari,recreere,exercitii fizice,sport Odihna si somn Calatorii Relatii sexuale Igiena corporeala Igiena vestimentara Semne de alarma in sarcina....?..... Prevenirea avortului Prevenirea travaliului prematur Semnele travaliului
Slide 21-

PRIMELE RECOMANDARI FACUTE GRAVIDEI DE CATRE MF sfaturi in vederea alaptarii copilului expunerea gravidei la radiatii - orice examinare radiologica este contraindicata in timpul sarcinii - in cazurile de indicatie medicala ,se poate practica examinarea radiologica respectand masuri suplimentare de protectie - in cazul expunerii accidentale la radiatii a gravidei in trim I se recomanda intreruperea terapeutica a sarcinii dupa consilierea gravidei asupra riscului teratogen al radiatiilor - in cazul expunerii accidentale a gravidei la radiatii in trim.II se recomanda consilierea gravidei asupra riscului teratogen al radiatiilor si indrumarea gravidei spre Centre specializate de depistare a malformatiilor consiliere de sarcina , inclusiv pentru testare HIV cu acceptul gravidei indrumare pentru efectuarea a consilierii sociale fixarea datei viitoarei consultatii cu confirmarea luarii la cunostinta de catre gravida prin semnatura ( Anexa la fisa gravidei ) , mentionarea datei urmatoarei consultatii in Carnetul Gravidei
Slide 22-

2.CONSULTATIA PRENATALA IN TRIMESTRUL AL II-LEA AL SARCINII (SAPT. 13-28 DE SARCINA) RITMUL CONSULTATIILOR 3 consultatii ( 1 consultatie la 4 saptamani) consultatii mai dese la nevoie OBIECTIVELE : depistarea factorilor de risc , cu o noua ierarhizare a cazului la nevoie depistarea precoce a instalarii marilor sindroame obstetricale ( sd. Hipertensiv, sd. Hemoragic) depistarea precoce a malformatiilor fetale prevenirea anemiei combaterea intreruperii intempestive a cursului sarcinii
Slide 23-

CONTINUT CULEGEREA DATELOR-ANAMNEZA Starea generala Evolutia sarcinii in intervalul scurs de la ultima vizita Acomodarea femeii la noile conditii (starea de gestatie) Respectarea recomandarilor de igiena stabilite Eventuale acuze/simptome : dureri abdominale, leucore, pierderi de sange, astenie, dispnee de efort, edeme, tulburari mictionale
Slide 24-

CONTINUT CULEGEREA DATELOR :OBSERVATIA SI EXAMENUL clinic Evaluarea adaptarii aparatelor si sistemelor la starea de graviditate Greutatea gravidei Urmarirea curbei ponderale Pulsul TA Aspectul tegumentelor extremitatilor:varice, edeme
Slide 25-

CONTINUT CULEGEREA DATELOR- EXAMEN OBSTETRICAL Examenul sanilor Se masoara inaltimea fundului uterin si circumferinta abdominala Se apreciaza tonusul uterin Se noteaza data aparitiei primelor miscari fetale ;se consemneeaza deasemenea prezenta sau absenta miscarilor active fetale Se noteaza calitatea si frecventa batailor cordului fetal ( BCF) –pot fi depistate clinic din a 12-18 saptamana de amenoree prin auscultatie cu stetoscopul obstetrical ( normal :120-180 batai /minut; intensitatea, ritmicitatea, focarul de auscultatie )
Slide 26-

CONTINUT EXAMEN GENITAL Inspectia regiunii vulvo-perineale Medicul OG : leucoree, hemoragie, contractii uterine dureroase Pierderi de lichid amniotic EXAMENE COMPLEMENTARE – ANALIZE SI INVESTIGATII CE NECESITA REPETARE Hemoglobina Hematocrit Ex. bacteriologic al secretiei vaginale Ex. sumar de urina Glicemie Titrul de anticorpi in incompatibilitatile sanguine EXAMEN ECOGRAFIC pentru morfologia fetala in saptamanile 22-26 de amenoree Depistarea precoce a placentei jos inserate Depistarea precoce a intarzierilor de crestere intrauterina a fatului
Slide 27-

RECOMANDARI Se completeaza educatia pentru sanatate privind alimentatia, evitarea eforturilor mari, frigul,calatoriilor prelungite Se incepe psihoprofilaxia in vederea nasterii implicand in discutie ambii parteneri Se incepe prevenirea anemiei feriprive ( tratament cu fier asociat cu acid folic) din luna a III-a de sarcina cel mai tarziu din saptamana 24 de amenoree In anemiile megaloblastice prin deficit de acid folic (multipare, sarcini multiple , sarcini gemelare , teren cu infectii urinare repetate , gravide cu status socioeconomic precar) se administreaza acid folic pe toata perioada sarcinii Se reevalueaza riscul obstetrical in functie de noile informatii obtinute Fixarea datei urmatoarei consultatii ( anexa si carnet )
Slide 28-

CONSULTATIA PRENATALA IN TRIMESTRUL AL III-LEA AL SARCINII ( DIN SAPTAMANA A 29-A) Se acorda de catre MF si cel de specialitate OG gravidelor cu sarcina fiziologica si celor cu ROC moderat, crescut FRECVENTA : 4-5 consultatii ( o consultatie la 2-3 saptamani in sarcinile cu evolutie fiziologica ) sau mai frecvent ( la 1-2 saptamani ) in cazul sarcinilor cu risc obstetrical moderat,crescut )
Slide 29-

OBIECTIVE : EVITAREA PATOLOGIEI DE SARCINA STABILIREA PROGNOSTICULUI SARCINII IN RAPORT CU PARITATEA, PREZENTATIA, STAREA BAZINULUI, A FATULUI, PATOLOGIA SUPRAADAUGATA:GENERALA, HEMORAGICA, INFECTIOASA, TOXEMICA STABILIREA DATEI CONCEDIULUI PRENATAL STABILIREA DATEI PROBABILE A NASTERII SI A DATEI INTERNARII PREGATIREA FIZICA SI PSIHICA PENTRU NASTERE LA NEVOIE: CONSULT MEDIC ANESTEZIST, CONSULT MEDIC NEONATOLOG,CONSILIERE SOCIALA STABILIREA MATERNITATII IN CARE VA AVEA LOC NASTEREA SI COMUNICAREA IN SCRIS GRAVIDEI
Slide 30-

CONTINUT CULEGEREA DATELOR-ANAMNEZA Starea generala Evolutia sarcinii in intervalul scurs de la ultima vizita medicala Respectarea recomandarilor de igiena stabilite Se noteaza cu ocazia fiecarei vizite prezenta sau absenta miscarilor fetale active ( miscari vii, lente sau absente) Eventuale acuze : dureri abdominale, leucoree, pierderi de sange, astenie, dispnee de efort, edeme, tulburari mictionale
Slide 31-

CONTINUT CULEGEREA DATELOR -OBSERVATIA SI EXAMENUL CLINIC Prevenirea si depistarea precoce a : infectiilor, anemiei, hemoragiilor, edemelor sau HTA Se cantareste gravida la fiecare vizita (se considera normala o crestere cu 500 g /saptamana) Se masoara pulsul la fiecare consultatie Se masoara TA la fiecare consultatie ORICE VALOARE A TA = sau>140/90 mmHg ESTE ANORMALA SI REPREZINATA FACTOR DE RISC Aspectul tegumentelor extremitatilor , aspectul membrelor inferioare ( varice, edeme)
Slide 32-

CONTINUT CULEGEREA DATELOR- EX. OBSTETRICAL COMPLET Se urmareste in dinamica cresterea inaltimii fundului uterin si a circumferintei abdominale Se consemneaza calitatea si frecventa batailor cordului fetal BCF( normal 120-160/minut) Se stabileste prezentatia Se apreciaza marimea fatului
Slide 33-

CONTINUT EXAMENE COMPLEMENTARE CE NECESITA REPETARE RBW la 29-32 sapatamani de amenoree Ex. Sumar urina Urocultura Hemoglobina si hematocrit Ex. Bacteriologic al secretiei vaginale pentru tratamentul antepartum al infectiilor vaginala si prevenirea infectiiilor materno-fetale Ex. ECHO-obstetrical
Slide 34-

ACTIVITATI PROFILACTICE Profilaxia rahitismului copilului cu vitamina D2 sau D3 Se continua terapia martiala cu fier Se vaccineaza antitetanic dupa urmatoarea schema: gravidele nevaccinate ,incomplet vaccinate sau cu antecedente vaccinale imposibil de reconstituit se vaccineaza la prima sarcina cu doze de vaccin tetanic absorbit ( VTA) sau bivaccin diftero-tetanic (DT) 0,5 ml administrat intramuscular in regiunea deltoidiana in saptamana 34-38 de amenoree aceasta se continua cu revaccinarea I-a cu 0,5ml VTA sau DT la 6-12 luni si cu revaccinarea a II-a la 5 ani gravidele primipare se revaccineaza cu VTA sau DT in saptamana 34 de amenoree 0,5ml secundiparele si multiparele se vaccineaza numai daca au trecut mai mult de 10 ani de la ultima revaccinare primita se continua pregatirea psihica pentru nastere , educatia privind igiena sarcinii , pregatirea pentru alaptare concediul prenatal
Slide 35-

DISPENSARIZAREA/ MONITORIZAREA GRAVIDELOR IN FUNCTIE DE RISCUL OBSTETRICAL
Slide 36-

FACTORII DE RISC OBSTETRICAL SARCINA NEDORITA FAMILII DEZORGANIZATE FEMEIA NECASATORITA DOMICILIU IN ZONE GREU ACCESIBILE NIVEL SOCIO-ECONOMIC SCAZUT(VENIT REDUS, ALIMENTATIE INSUFICIENTA, IGIENA DEFICITARA) 1. CIRCUMSTANTE PSIHO-SOCIALE
Slide 37-

FACTORII DE RISC OBSTETRICAL 2. FACTORI GENERALI VARSTA SUB 18 ANI SAU PESTE 35 ANI (IN SPECIAL LA PRIMIPARE) MARILE MULTIPARE (4-5 NASTERI) MARILE MULTIGESTE (AVORTURI SPONTANE SAU TERAPEUTICE) INALTIMEA SUB 1,55 m GREUTATEA SUB 45 Kg VOLUM CARDIAC REDUS BOLI AUTOIMUNE
Slide 38-

FACTORII DE RISC OBSTETRICAL 3.PATOLOGIE GINECOLOGICO OBSTETRICALA ANTERIOARA INFANTILISM GENITAL UTER CICATRICIAL MALFORMATII UTERINE TUMORI UTERO-OVARIENE OPERATII PLASTICE IN SFERA GENITALA SARCINA DUPA TRATAMENT PENTRU STERILITATE AVORTURI SPONTANE REPETATE AVORTURI COMPLICATE GRAVE NASTERI PREMARTURE SARCINI PATOLOGICE (HEMORAGII, INFECTIE, HTA DE SARCINA)
Slide 39-

FACTORII DE RISC OBSTETRICAL 3. PATOLOGIE GINECOLOGICO-OBSTETRICALA ANTERIOARA Nasteri cu complicatii distocii de dinamica sau dilatatie distocii mecanice distocii prin exces de volum fetal hemoragii in perioada III-IV Interventii obstetricale Patologia generatiei progene Nascuti morti(ante-si/sau intrapartum) Decedati in perioada neonatala precoce Macrosomie Hipotrofie Malformatii Copii cu nevoi speciale
Slide 40-

FACTORII DE RISC OBSTETRICAL 4. Patologie obstetricala actuala Distocie osoasa Distocie de prezentatie ( transversala,frontala,faciala, bregmatica) HTA indusa de sarcina Sangerari in primele doua trimestre de sarcina Sangerare in ultimul trimestru de sarcina Placenta praevia,decolarea prematura de placenta normal inserata si/sau apoplexia utero-placentara
Slide 41-

FACTORII DE RISC OBSTETRICAL 4. Patologie obstetricala actuala Cresterea anormala de volum a uterului( hidramnios,sarcina gemelara sau multipla) Uter contractil( amenintare de nastere prematura Incontinenta cervico-istmica Incompatibilitate de grup sanguin si /sau Rh
Slide 42-

FACTORII DE RISC OBSTETRICAL 4. Patologie obstetricala actuala Suferinta fetala cronica Moartea intrauterina a produsului de conceptie Patologie de travaliu Membrane rupte prematur(precoce) Distocie de dinamica si /sau dilatatie Prolabare sau procidenta de cordon Suferinta fetala acuta Neincadrarea travaliului in parametrii optimi
Slide 43-

FACTORII DE RISC OBSTETRICAL 5. BOLI PREEXISTENTE SI/SAU ASOCIATE SARCINII Boala hipertensiva Patologie cardiaca Patologie hematologica Patologia aparatului respirator Patologia aparatului digestiv Patologia renala Patologia endocrino-metabolica Patologie hepatica Patologie neuropsihica Patologia sistemului osteo-articular
Slide 44-

FACTORII DE RISC OBSTETRICAL 5. BOLI PREEXISTENTE SI/SAU ASOCIATE SARCINII Patologie dermatologica Patologie O.R.L Alergii si intolerante Boli cu transmitere sexuala Boli infecto-contagioase Intoxicatii cronice (Pb, Hg, alcool, tutun, medicamente, stupefiante, alte droguri) Patologie oftalmologica
Slide 45-

SCORUL COOPLAND PENTRU SARCINA CU RISC Scor mic 0-2 Risc crescut 3-6 Risc sever 7 sau mai mult
Slide 46-

GRAVIDE FARA RISC SAU CU RISC MINIM Supraveghere MEDIC DE FAMILIE pana in luna a VII-a de sarcina apoi in colaborare cu medicul specialist in obstetrica ginecologie Evolutie fiziologica a sarcinii Gravide peste 18 ani Nivel socio-economic scazut Familii dezorganizate Femeia necasatorita Stress la serviciu, munca obositoare etc Domiciliu in zone izolate Disgravidie de prim trimestru (exclus formele severe) Anemie gr.I( depistata pt prima data Hb 10g/dl-11g/dl) Incompatibilitati de grup fara titru de Ac
Slide 47-

GRAVIDE FARA RISC SAU CU RISC MINIM Supraveghere MEDIC DE FAMILIE pana in luna a VII-a de sarcina apoi in colaborare cu medicul specialist O-G Disgravidie de prim trimestru( exclus formele severe) Anemie gr.I( depistata pt prima data Hb 10g/dl-11g/dl) Incompatibilitati de grup fara titru de Ac Amenintare de avort cu raspuns favorabil la tratament Gravida cu pana la 3 copii nascuti in antecedente Gravida cu pana la 2 avorturi spontane de prim trinestru in antecedente
Slide 48-

GRAVIDE FARA RISC SAU CU RISC MINIM Supraveghere MEDIC DE FAMILIE pana in luna a VII-a de sarcina apoi in colaborare cu medicul specialist O-G Patologie generala preexistenta si asociata sarcinii( dupa consultarea specialistului de profil) : HTA stadiul I Afectiuni pulmonare nespecifice fara insuficienta respiratorie Afectiuni gastro-intestinale Afectiuni inflamatorii ale rinichilor si cailor urinare-depistate pentru prima data,fara dereglarea functiei renale
Slide 49-

GRAVIDE CU RISC MODERAT Supraveghere – MEDIC DE SPECIALITATE OBSTETRICA-GINECOLOGIE in colaborare cu Medicul de familie si diferiti specialisti, din primul trimestru de sarcina Anamneza obstetricala complicata: Macrosomie Retard de crestere intrauterina Avort spontan tardiv Avorturi habituale Prematuritate habituala Incompetenta cervico-istmica Infertilitate tratata Uter cicatriceal Mari multipare Complicatii la nasterile anterioare
Slide 50-

GRAVIDE CU RISC MODERAT Supraveghere – MEDIC DE SPECIALITATE OBSTETRICA-GINECOLOGIE in colaborare cu Medicul de familie si diferiti specialisti, din primul trimestru de sarcina Amenintare de avort fara raspuns la tratamentul efectuat de MF Incompatibilitate Rh fara titru de anticorpi Gravida cu nanism sau deformari ale scheletului Sarcina multipla Anomalii de pozitie ale fatului ( pelviana, transversa) dupa 32 saptamani de sarcina Placenta praevia fara sangerare-pana la 36 saptamani de sarcina Anemie gradul II( Hb 8-10g/dl)
Slide 51-

GRAVIDE CU RISC MODERAT Supraveghere – MEDIC DE SPECIALITATE OBSTETRICA-GINECOLOGIE in colaborare cu Medicul de familie si diferiti specialisti, din primul trimestru de sarcina HTA stadiul II Primipare in varsta de peste 35 ani-dupa consult cu un genetician Antecedente de deces fetal ante/neonatal sau de fat malformat-dupa consult cu un genetician Boala genetica in familie-dupa consult cu un genetician Infectii urogenitale specifice (Mycoplasme, Chlamidia, Herpes, Papiloma virus, Cytomegalovirus)
Slide 52-

GRAVIDE CU RISC MODERAT Supraveghere – MEDIC DE SPECIALITATE OBSTETRICA-GINECOLOGIE in colaborare cu Medicul de familie si diferiti specialisti, din primul trimestru de sarcina Abuz de alcool, fumat Obezitate/exces ponderal peste 20 % Boli cardiace compensate Afectiuni respiratorii fara insuficienta respiratorie( pneumonie, astm bronsic, bronsite cronice, bronsiectazii) Afectiuni hepatice in stadii compensate Afectiuni ale rinichilor si cailor urinare (litiaze, glomerulonefrite, pielonefrite cronice) HTA indusa/agravata de sarcina cu evolutie medie, in cazul raspunsului favorabil la tratament
Slide 53-

GRAVIDE CU RISC MODERAT Supraveghere – MEDIC DE SPECIALITATE OBSTETRICA-GINECOLOGIE in colaborare cu Medicul de familie si diferiti specialisti, din primul trimestru de sarcina Castig ponderal sub 4,5 kg la 30 saptamani de sarcina Neclaritate a varstei sarcinii Sarcina obtinuta dupa tratament-stimulare ovariana, fertilizare in vitro Patologie ginecologica - fibrom uterin - malformatii genitale etc
Slide 54-

GRAVIDE CU RISC INALT Supraveghere in SPITAL de catre medicul de specialitate O-G, din momentul depistarii riscului, pentru diagnostic si tratament Teste serologice pozitive (Toxoplasma, Rubeola, VDRL, HIV) 1. Pentru gravidele infectate pana la 28 de saptamani de amenoree se pune problema intreruperii terapeutice a cursului sarcinii
Slide 55-

GRAVIDE CU RISC INALT Supraveghere in SPITAL de catre medicul de specialitate O-G, din momentul depistarii riscului, pentru diagnostic si tratament Teste serologice pozitive (Toxoplasma, Rubeola, VDRL, HIV) 2. Gravidele infectate dupa 28 de saptamani de amenoree vor ramane in evidenta sectiilor de boli infectioase si vor fi admise in maternitate pentru nastere. 3. Cazurile de lues se trimit la spitalele de boli infectioase unde pot fi tratate 48 ore apoi externate. 4. Cazurile de lues depistate la nastere se rezolva in centrele de nivel III( acest lucru trebuind a fi comunicat de catre ASP)
Slide 56-

GRAVIDE CU RISC INALT Supraveghere in SPITAL de catre medicul de specialitate O-G, din momentul depistarii riscului, pentru diagnostic si tratament Disgravidii de prim trimestru-forme severe Sangerari pa cale vaginala HTA indusa/agravata de sarcina: 1. Forme severe 2. Forme medii care nu au raspuns in 5-7 zile la tratamentul efectuat de medicul specialist O-G Izoimunizare materno-fetala Anemie grava (Hb<8g/dl) Anomalii de dezvoltare a fatului Anomalii ale cantitatii de lichid amniotic (oligo/hidramnios)
Slide 57-

GRAVIDE CU RISC INALT Supraveghere in SPITAL de catre medicul de specialitate O-G, din momentul depistarii riscului, pentru diagnostic si tratament Retard de crestere intrauterina a fatului (sub 10 percentile) Afectiuni generale decompensate sau care nu au raspuns la tratamentul efectuat Dupa interventii chirurgicale pe cord, vase, plamani, rinichi, operatii plastice in sfera genitala ( tulburari de statica, fistule, malformatii) Diabet zaharat-indiferent de forma Boli endocrine cu manifestari clinice Consum de droguri
Slide 58-

STUDIU DE CAZ La cabinet se prezinta doamna IP in varsta de 32 ani ; doamna este mama a 4 copii cu varste cuprinse 2 ani si 10 ani . Ultima menstruatie 1 iulie 2019 ; In antecedente 2 operatii cezariene si o operatie de sarcina extrauterina la varsta de 21 de ani . La cabinet se prezinta pentru dureri abdominale contractile si cefalee Ex. Obiectiv : Greutate : 80 Kg. TA 180/100 mmHg 1. Diagnostic 2. Continutul consultatiei 3. Scor Coopland – ierarhizarea cazului 3. Recomandari
Slide 59-

LAUZIA
Slide 60-

LAUZIA Dureaza 12-30 zile dupa nastere .Se urmaresc fenomenele caracteristice : INVOLUTIA UTERULUI :uterul se micsoreaza treptat cu volumul ( regresie zilnica de 1,5 cm ) si dupa 10 zile devine organ pelvin avand dimensiunea unei portocale LOHIILE : reprezinta secretia plagii uterine ( locul de insertie palcentara ;au urmatorul aspect : Sanguinolent in primele 3 zile dupa nastere Serosanguinolent in urmatoarele 3 zile Seros pana la sfarsitul lauziei propriu-zise SECRETIA LACTATA : este cel mai important fenomen al perioadei ; in primele 2-3 zile creste secretia de colostrum ;in a 3-4 zi postpartum apare secretia lactata “furia laptelui – congestia mamara : sanii sunt mariti de volum, angorjati, duri, durerosi spontan si la palpare . Se poate asocia cu fenomene generale : febra-38g C , cefalee, amenteli care cedeaza dupa 24-48 ore de la instalarea secretiei lactate
Slide 61-

MODIFICARI SISTEMICE : Sistemul nervos: scurta perioada de labilitate psihomotorie datorita modificarilor hormonale Sistemul hematopoetic : Hb si Ht scad , leucocitele ating valori mari cu granulocitoza, limfopenie si eozinopenie ; modificarile dureaza aproximativ 7 zile dupa care revin la normal Sistemul osteo-articular : relaxarea ligamentara si articulara se reduce treptat si apoi dispare , musculatura revine la tonusul normal Aparatul respirator : respiratiile au amplitudine mai ampla si frecventa mai scazuta
Slide 62-

MODIFICARI SISTEMICE Aparatul cardio-vascular : dupa nastere apare bradicardia, TA este relativ constanta in primele 7 zile , debitul cardiac, pulsul si presiunea venoasa revin la normal Aparatul digestiv : dupa nastere apare o hipotonie intestinala cu tendinta la constipatie ( dureaza 3-4 ziel ) Aparatul renal : la 3-4 ore dupa nastere trebuie sa se produca mictiunea ; in primele 3-4 ziel poate aparea o poliurie fiziologica Aparatul genital : uterul involueaza, colul este edematiat dupa nastere si ramane deschis 6-7 zile apoi in 2-3 sapatamani revine la normal ; dupa prima nastere orificiul colului uterin are aspect de fanta Vulva si vaginul isi pierd aspectul edematiat in 2-3 saptamani , capatandu-si tonicitatea normala .
Slide 63-

Asistenta medical comunitara impreuna cu mediatoarea sanitara din comunitatea de romi din cartierul Zabrauti se prezinta la cabinet insotind o tanara in varsta de 18 ani pe care au identificat-o in comunitate ca fiind gravida si nu este in evidenta medicului de familie . Nu a facut niciun control ,nicio consultatie prenatala pana la momentul acesta . Din afirmatiile tinerei a fost depistata cu sifilis in urma cu 2 ani , a urmat tratament sporadic si incomplet . in acest moment nu are loc de munca isi castiga traiul zilnic practicand prostitutia ; mai are acasa un copil cu handicap neuromotor (encefalopatie infantila) si a mai prezentat 4 avorturi spontane in antecedente . Ultima menstruatie aproximativ 30 martie 2020 iar PMF au fost resimtite in luna iunie 2019. Diagnostic Continutul consultatiei Scor Copland Ierarhizarea cazului Recomandari
Slide 64-

INTREBARI ?????