Retrecissement Aortique Medical Presentation

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Tags : valve aortique

Published on : Dec 24, 2017 | Views : 2526 | Downloads : 4

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Les retrecissements aortiques Hamedoun Mehdi
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* Selon ESC Definition : Valvulopathie aortique qui consiste la réduction de la surface de la valve aortique(<3cm)responsable d’une gene au moment de l’ejection du sang du VG vers L’aorte . C'est la plus fréquente des maladies valvulaires de l'adulte. Elle atteint surtout les hommes et concerne entre 2-7% de la population de +65*.
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R.Anatomique : La valve aortique est située entre la chambre de chasse du ventricule gauche et l'aorte ascendante. Elle est constituée de trois cuspides semi-lunaires. Les cuspides sont des replis d'endocarde sur une lame fibreuse attachée à la paroi du ventricule gauche et de l'aorte. Les cuspides soutiennent les trois sinus de Valsalva, qui sont trois renflements de la partie initiale de l'aorte, desquels naissent les deux artères coronaires.
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ETIOLOGIES: RAA : Épaississement valvulaire, soudure commissurale, rétraction des bords libres, calcifications apparaissant tardivement.
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M. Degeneratives : Calcification progressive de l'anneau valvulaire et des sigmoïdes, aboutissant à un bloc calcifié immobile, tandis que les commissures restent libres.
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BISCUSPIDIE CONGÉNITALE:
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S.fonctionnels:
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Examen physique : pouls artériel petit et ralenti. PA↓ avec pincement de la différentielle. Frémissement à la palpation dans les formes sévères Signes auscultatoires souffle éjectionnel à maximum mésosystolique,, intense, rude, râpeux max au 2e espace intercostal droit, irradiation vers les vaisseaux du cou et la pointe. Diminution, voir extinction de B2
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ECG : Hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) de type systolique (T < 0). Hypertrophie auriculaire gauche. Bloc de branche gauche incomplet fréquent, parfois bloc de branche gauche complet Plus rarement bloc auriculo-ventriculaire du 1er, voire du 2ème et 3ème degrés en cas de calcifications ++
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L’ECG peut être normal ou atypique et n’aide généralement pas dans la démarche diagnostique.
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RX POUMONS - Calcifications valvulaires aortiques -. Cardiomégalie, avec augmentation en général modérée de l'index cardio-thoracique - Aorte ascendante dilatée dans sa portion proximale -aspect globuleux de l'arc inférieur gauche
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ÉCHOCARDIOGRAPHIE (ETT /ETO) - quantifie RA:↓ surface aortique surface < 0.5 cm2 / m2 gradient moyen VG/AO: de 40 mm Hg RA serré - Étude du retentissement ventriculaire gauche (HVG, fonction systolique et diastolique) - aorte ascendante lésions valvulaires associées Evaluations des pressions droites
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CORONAROGRAPHIE en cas d’angor, d’âge > 50 ans et ou facteurs de risque.  vérification de l’état coronarien avant chirurgie.
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Critères affirmant le caractère sévere d'un rétrécissement aortique Existence de symptômes Frémissement palpatoire Abolition de B2 Hypertrophie ventriculaire gauche important à l'ECG Gradient de pression VG-Aorte Doppler ou au cathétérisme > 50 mmHg Surface valvulaire aortique < 0.50 cm2
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Complications :
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traitement -Le traitement est avant tout chirurgical !! -Pas de traitement médicamenteux curatif >>> traitement symptômatique
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Traitement médical : Il est limité, les vasodilatateurs doivent être utilisés à petites doses sous peine d'une trop forte diminution de la pré-charge avec risque de collapsus, les diurétiques peuvent être utiles en cas de dyspnée. Prévention de l'endocardite infectieuse - les tonicardiaques (digitaliques, dobutamine...) sont classiquement contre-indiqués Traitement chirurgical : Remplacement valvulaire par valve mécanique ou bioprothèse
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Le type de prothèse se discute essentiellement en fonction de l'âge. * prothèse mécanique ( à disque type saint-jude, plus rarement à bille type Starr ) : de longue durée, mais thrombogène et nécessitant une coagulation efficace à vie . * Bioprothèse ( hétérogreffe de porc ou de boeuf, homogreffe ) : ne nécessitant pas d'anticoagulant mais de durabilité courte ( dysfonction à partir de la 7ème année ), réservée aux : - sujets âges - femmes désireuses de grossesse -contre-indications des anticoagulants à vie.
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Le pronostic postopératoire dépend de l'âge avancé, de l'existence d'une atteinte coronaire associée et la présence ou pas d’une défaillance du ventricule gauche.
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bioprothèse V.Percutanée Mecanique
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CAT Pratique devant un Rao :