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Description : presentation carence martial

Tags : carence martial

Published on : Jun 27, 2020 | Views : 2415 | Downloads : 5

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Carence martiale
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PLAN: Définition d’une carence martiale. Les apports alimentaires en fer Rappel sur le métabolisme du fer L'anémie par carence martiale 4-1. Signes cliniques. 4-2. Exploration 4-3. Diagnostic différentiel. 4-4. Traitement
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1-Définition du terme Carence martiale : Etymologie: Le mot martial vient du Latin martialis, de mars, à la fois dieu de la guerre dans la mythologie romaine et référence à la planète Mars, il a pris le sens spécialisé d’un contenant du fer dans le jargon alchimique ou la coutume été d’attribuer un nom de planète a chaque métal. Cette appellation provient donc de l’emploie symbolique simultané du nom de la planète Mars, le fer et le métal dont ont fait des armes et celui du dieu de la guerre ( mythologie romaine).
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1-Définition du terme Carence martiale : Le fer est un des sels minéraux indispensable au bon fonctionnement et à l'équilibre de l' organisme. Il a un rôle essentiel dans la constitution de l'hémoglobine, pigment des globules rouges permettant le transport de l'oxygène, de la myoglobine, équivalent musculaire de l'hémoglobine, et de nombreuses enzymes.L' alimentation doit quotidiennement remplacer les pertes physiologiques de fer sous peine de voir s'installer à terme une carence en fer qui se manifeste notamment par une anémie. - Hormis les carences alimentaires en fer, une diminution du taux du fer sérique peut également s'observer dans les malabsorptions, les diarrhées chroniques, certaines parasitoses digestives, les pertes chroniques de sang ou encore l'augmentation des besoins comme au cours de la grossesse.
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2- LES APPORTS ALIMENTAIRES EN FER Pour faire face à ses besoins en fer, l’organisme doit trouver dans son alimentation la quantité de fer nécessaire. Le fer est pré-sent en quantité variable dans de nombreux aliments, mais seule une fraction du fer consommé est réellement absorbée donc les apports « réels » en fer dépendent de la teneur en fer de l’alimentation (donc du contenu en fer des aliments), mais également de la biodisponibilité de ce fer (c’est-à-dire sa capacité à être absorbé et utilisé) La teneur en fer des aliments est très variable d’un aliment à l'autre
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LES APPORTS Aliments riche en fer Les abats Les viandes rouge Poissons Lentilles Les épinards Les besoin : Homme et Femme ménopausées ……….1mg/j Femme en activité génitale …….2 – 4 mg/j Femme enceinte ………………………..6mg/j
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3-Rappel sur le métabolisme du Fer: Le fer alimentaire existe sous forme héminique et non héminique. Le fer ferrique (Fe3+) doit être réduit en fer ferreux (Fe2+) qui est la forme absorbée par l’entérocyte. Cette réduction est effectuée par une enzyme de la bordure en brosse : la ferrireductase duodénale DCYTB Après la réduction du fer ferrique en fer ferreux (Fe2+), ce dernier est transporté au travers de la bordure en brosse de l’entérocyte via un transporteur pour les cations divalents: le DMT1 Le transport et le stockage du fer dans l’entérocyte Le fer ferreux qui vient de pénétrer dans l’entérocyte est lié à des composés intracellulaires tels que les acides aminés, ou à des protéines chaperonnes. Le fer intracellulaire gagne rapidement la membrane basolatérale quand la demande en fer de l’organisme est forte pour y être exporté par la ferroportine 1. En revanche, quand la demande en fer de l’organisme est faible, il peut être stocké dans la ferritine.
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Rappel sur le métabolisme du Fer: L’exportation du fer au pôle basolatéral de l’entérocyte La ferroportine est la protéine clé de cette étape. Elle est fortement exprimée par les entérocytes. Elle constitue la seule voie de sortie du fer de l’entérocyte. Le fer ferreux quitte l’entérocyte via la ferroportine, mais le fer qui se liera à la transferrine, la protéine de transport dans les fluides biologiques, est le fer ferrique, ce qui nécessite une étape d’oxydation. Cette oxydation est médiée par l’héphaestine (HEPH), une ferroxidase membranaire.
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La régulation de l’absorption intestinale du fer L’absorption du fer fait l’objet d’une régulation précise. L’hepcidine d’origine hépatique régule, d’une part, l’absorption intestinale du fer et, d’autre part, contrôle le relargage du fer depuis les stocks hépatocytaires et les macrophages du système réticulo-endothélial qui recyclent le fer contenu dans les hématies sénescentes l’hepcidine verra son expression augmentée en cas de stock martial élevé, d’infection ou d’inflammation, tandis que son expression sera réprimée en cas de carence martiale ou d’hypoxie tissulaire.
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Transport et stockage du fer Role de la transferrine: La transferrine est une protéine monomérique de 76-81 kDa qui comprend 2 lobes similaires (N et C) contenant chacun un site de fixation du fer. La transferrine est synthétisée par le foie. La transferrine est un chélateur du fer puissant mais réversible, qui maintient le fer ferrique (Fe3+) sous forme soluble et inerte Les cellules possèdent des récepteurs à la transferrine (TfR) dans la plupart des tissus(TfR1) et au niveau hépatique (TfR2). Le complexe transferrine/récepteur est internalisé dans la cellule pour délivrer son contenu en fer dans les lysosomes. Le stock martial intracellulaire va réguler l’expression de TfR1;
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Transport et stockage du fer Rôle de la ferritine La ferritine est la protéine de stockage du fer tant au niveau intracellulaire qu’extracellulaire. elle est soit présente au niveau du cytoplasme principalement, du noyau et des mitochondries, soit circulante où classiquement elle serait le reflet du stock martial de l’individu.
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4) L’anémie par carence martiale L'anémie par carence martiale est la plus fréquente des anémies. C'est une anémie centrale par diminution de la synthèse de l'hème dans les érythroblastes de la moelle osseuse par défaut de fer. La majorité du fer de l'organisme est localisée dans l'hémoglobine (70 %) et dans les réserves (ferritine 20 %).
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ETIOLOGIE Une anémie par carence en fer est presque exclusivement liée à une hémorragie chronique, . Elles sont digestives ou gynécologiques : une cause favorisante devra être recherchée : Médicament (AINS, traitement anticoagulant), pathologie de l'hémostase. Insuffisance rénale chronique. Chirurgie hémorragique : perte sanguine lors de l’intervention, hématome… Maladies Inflammatoires Chroniques de l’Intestin.Cancer.Dialyse. Maladie auto-immunes. Les autres causes sont exceptionnelles, comme la dénutrition, les causes psychiatriques (Lasthénie de Ferjol) la géophagie ou l'hémosidérose pulmonaire chez l'enfant. Carence d'apport chez le nourrisson.
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SIGNES CLINIQUES: Début: installation progressive (la tolérance de l’ anémie) un syndrome anémique : signes fonctionnel : asthénie , céphalées ,vertiges ,dyspnée ,palpitation Signes physiques: pâleur cutané-muqueuse Signes de sideropenies : troubles digestifs= glossite : langue lisse luisante ulcérée perlèche (fissures des commissures labiale) dysphagie Trouble des phanères : ongle stries fragiles cheveux sec chute facilement Trouble de comportement alimentaire = la perversion de gout : géophagie
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Marqueur d’une carence martiale Le tableau biologique théorique d’une anémie ferriprive associe : – en termes de marqueurs hématologiques ; une anémie microcytaire et hypochrome, des réticulocytes bas, – en termes de marqueur du métabolisme du fer ; une ferritine basse, un fer sérique bas, une transferrine ou capacité de fixation de la transferrine augmentée, un coefficient de saturation de la transferrine très abaissé, des récepteurs solubles de la transferrine augmentés.
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L'HÉMOGRAMME Il objective une anémie microcytaire hypochrome arégénérative.
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Microcytaire : Volume Globulaire Moyen (VGM) < 80 fl Hypochrome : Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine (CCMH) < 32 g/dL. Arégénérative : réticulocytes bas. Les plaquettes sanguines peuvent être augmentées.
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LE BILAN MARTIAL Il est très caractéristique car l'anémie est un processus tardif dans la carence martiale, La ferritine sanguine est diminuée (< 20 μg/L chez la femme, < 30 μg/L chez l'homme et la femme ménopausée), souvent effondrée. ● Le fer sérique est diminué (< 11 μmol/L), souvent effondré. Seul il n'est pas interprétable et doit être associé à un autre examen : transferrine qui est augmentée, capacité totale de fixation de la transferrine (augmentée), coefficient de saturation de la transferrine (diminué).
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Dosage le fer sérique
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Dosage le fer sérique Principe de la méthode La méthode de dosage sur plaque. La plaque Fe VITROS est constituée d’un support en polyester recouvert d’un film analytique multicouche. Une goutte d’échantillon patient est déposée sur la plaque, puis répartie uniformément par la couche d’étalement dans les couches sous-jacentes. Le fer (sous forme d’ion ferrique) est extrait de la transferrine à pH acide pour migrer vers la couche réductrice dans laquelle l’acide ascorbique le réduit en ion ferreux. L’ion ferreux est alors lié au colorant pour former un complexe coloré au niveau de la couche de réactif. Après ajout de l’échantillon, la plaque est mise en incubation et la densité de réflexion mesurée au bout de 1 et 5 minutes. La différence de la densité de réflexion est proportionnelle à la concentration du fer présent dans l’échantillon.
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le fer sérique est abaissé en cas de carence martiale, mais aussi en situation d’inflammation et est sujet l'importante variabilité intraindividuelle nycthémérale ; C’est pourquoi, il est important d’y associer la transferrine et le coefficient de saturation de la transferrine
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LE COEFFICIENT DE SATURATION DE LA TRANSFERRINE 2ème marqueur essentiel pour évoquer une carence martiale, devra quant à lui être inférieur à 20 % pour définir une carence martiale d’après les dernières recommandations européennes . Le CST se calcule à l’aide du taux de fer sérique et de la quantité de transferrine. On obtient le CST à l’aide de la formule suivante : En conditions physiologiques, il varie de 20 à 40 % chez l’homme et de 15 à 35 % chez la femme
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dosage de la ferritine
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La concentration de ferritine est normalement comprise entre 18 et 270 ng/ml (nanogrammes par millilitre) chez l'homme, entre 18 et 160 ng/ml chez la femme, et elle oscille entre 7 et 140 ng/ml chez les enfants.
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Un troisième marqueur intéressant pour définir une carence martiale est le récepteur à la transferrine (RTf): ce dernier permet de distinguer une anémie par carence martiale pure d’une anémie inflammatoire. En effet, celui-ci sera augmenté en cas de carence martiale, mais à contrario, son taux n’augmentera pas en cas d’inflammation. Ce marqueur sera donc un outil intéressant pour définir le type d’anémie
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LE DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL Une anémie inflammatoire : En dehors des signes cliniques éventuels on retrouvera des signes biologiques d'inflammation : CRP augmentée, augmentation du fibrinogène et des α2 globulines. La preuve est apportée par la ferritinémie sanguine normale ou augmentée. Les autres causes : ○ Syndromes thalassémiques, ○ Déficit en vitamine B6, ○ Saturnisme, ○ Syndromes myélodysplasiques (surtout constitutionnels).
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LE TRAITEMENT Le traitement étiologique doit toujours être réalisé lorsqu'il est possible. Le traitement martial : comporte la prescription d'un sel de fer ferreux per os à la posologie de 200 mg par jour chez l'adulte, et ce pendant une durée minimale de 3 mois. Le traitement parentéral doit être réservé aux très rares cas où un traitement per os bien conduit s'avère impossible ou inefficace. Les transfusions sanguines sont exceptionnellement nécessaires,