POSTPARTUM QANAXMA Medical Presentation

Postpartum Qanaxma PowerPoint Presentation

DOWNLOAD MEDICAL POWERPOINT PRESENTATION

About This Presentation

Description : Download Free Postpartum Qanaxma medical powerpoint (ppt) presentation for your medical ppt presentation

Tags : PPH

Published on : Jun 15, 2019 | Views : 1565 | Downloads : 1

Shareable Url :

Embed Code :

Comment

Transcript

Slide 1-

Dr. Ramil Teymurov POSTPARTUM QANAXMA
Slide 2-

POSTPARTUM QANAXMA Maternal ölümün ən önəmli səbəbidir. Hər il 140.000 qadın ölümü Hər 4 dəqiqədən bir qadın ölümü Öncədən proqnozlaşdırıla bilməz və saatlar içində ölümə yol aça bilər Vaxtında müdaxilə olunarsa bir çox ölüm halının qarşısı alına bilər. RCT (Randomizə Kontrolllu Araşdırma) aparılması etik və texniki cəhətdən çətindir. AbouZahr-2003-Br Med Bull
Slide 3-

POSTPARTUM QANAXMA ACOG: Vaginal doğuşda >500 ml, Q/K zamanı >1000 ml. RCOG : Minimal: 500 mL- 1 L Mülayim >1000 ml Orta >1 L - 2 L Ağır >2 L Birincili PPQ: İlk 24 saatda olur. (80%’i uterin atoniya) İkincili PPQ: 24 h- 6 həftə.
Slide 4-

QAN İTKİSİNİN TƏYİNİ Vizual olaraq təxmin etmək yanıltıcıdır. Daha uyğun üsullardan (tənzif toplama, çəkmə) istifadə oluna bilər. ACOG-2006 Dildy-Obstet Gynecol 2004 ( II-3) Kliniki simptomlar və əlamətlər miqdar müəyyən olumasında daha faydalıdır. 2010-SOGC (III-B)
Slide 5-

QAN İTKİSİNİN TƏYİNİ Patel- 2006- Int J Gynecol Obstet Bose-2006-BJOG
Slide 6-

QAN İTKİSİNİN TƏYİNİ V-Drape • Steril • Ortalama 2500 ml • Qeyri-maye materialı keçirməyən xüsusi filtrli • FDA tərəfindən tövsiyə olunmuşdur. • 50 və 100 ml olmaqla işa- rələnmişdir. • Ölçüm nəticələri daha obyektivdir.
Slide 7-

MASSİV QANAXMALAR 30-lar Qaydası Qanaxmanın dərəcəsinin təxmin edilməsi üçün tövsiyə edilmişdir Sistolik qan təzyiqi 30 mmHg azalarsa Nəbz 30 vur/dəq artarsa Tənəffüs 30 hər/dəq artarsa Hb və Hct 30% azalarsa Qan həcminin >30%-i (>2500 ml) itirilmişdir (Massiv qanaxma)
Slide 8-

ETİOLOGİYA 4 «T» Qaydası Tonus: Uterin atoniya (80%) Travma: Uterin, servikal, vaginal Tissue: Plasenta qalığı və ya qan laxtası Trombin: Koaqulopatiya «Postpartum qanaxma» bir diaqnoz deyil, kliniki əlamətdir
Slide 9-

ETİOLOGİYA UTERİN ATONİYA Birincili PPQ-nın ən çox rast gəlinən səbəbi uterin atoniyadır 20 doğuşda 1 görülür. Miometriumun tonusunun itməsidir Ani uterin qanaxma ilə xarakterizə olunur Uterusun bimanual palpasiyası ilə diaqnoz qoyulur PPQ-nin digər səbəbləri inkar edilməlidir.
Slide 10-

ATONİYANIN RİSK FAKTORLARI Uşaqlığın hədsiz böyük olması Çoxdöllü hamiləlik Polihidramnios Makrosomiya Doğuş induksiyası Sürətli və ya uzanmış doğuş Grand multiparity Uterin infeksiya Uterin inversiya Hamiləlik qişalarının qalıq qalması Plasenta Previa Spazmolitik istifadəsi Tokolitik müalicə Halogenli anestetiklər Nitrogliserin.
Slide 11-

BİRİNCİLİ PPQ-YƏ YANAŞMA Kömək çağırın Reanimasion tədbirlər Müşahidə və araşdırma Hemostatik tədbirlər
Slide 12-

Əsas tədbirlər Minimal PPQ: (500- 1000 ml) Kömək istəyin Damar yolu açın (14 Gauge x1) Kristalloid infuziyası Uterotoniklər Uterin massaj RCOG-2011
Slide 13-

Əsas tədbirlər Kömək istəyin(Təcrübəli mama-ginekoloq, anestezioloq çağırın) Xəstəni daşımağa hazır olun Qan bankına xəbər verin Reanimasion tədbirlər Maska ilə oksigen (10-15 L/dəq) İki damar yolu (14 Gauge x2) Düz pozisiya verin Bədən temperaturunu qoruyun Qan və qanəvəzedicilərin transfuziyasına hazırlaşın Qan gələnə qədər 3.5 L kristalloid və/vəya kolloid (1-2 L) Sürətli infuziya üçün müvafiq avadanlıq hazırlayın Ehtiyac olarsa laxtalanma faktorları köçürün (rFaktor VIIa) RCOG-2011 Mülayim PPQ: (>1000 ml)
Slide 14-

UTERİN ATONİYANIN MÜALİCƏSİ EKSTERNAL BİMANUAL UTERİN MASSAJ Sidik kisəsi boşaldılır Bimanual uterin kompressiya tədbiq olunur Etibarlı sübutları yoxdur Bir RCT var (64 qadın): PPQ-ı azaltdığı bildirilir. UTEROTONİKLAR Oksitosin Ergometrin, metilergometrin Misoprostol 15-methyl-PGF2α (Carboprost, Hemabate)
Slide 15-

UTEROTONİKLARA CAVAB OLMASA Bir əl vaginada, digər əl fundus üzərində olacaq şəkildə uşaqlıq dibi sıxılır Tədbiq olunan təzyiq qanaxmanı azaldar və ya dayandırar Tibbi dəstək gələnədək zaman qazandırar 2012-FİGO-İnt J Obstet Gyn 2012-WHO-Evidence based İnternal Bimanual Uşaqlıq Kompressiyası 2012-FİGO-İnt J Obstet Gyn 2012-WHO-Evidence based
Slide 16-

UTEROTONİKLARA CAVAB OLMASA Həyat qurtarıcıdır Effektivdir, vaxt qazandırır Sol əllə basaraq Sağ əllə femoral pulsasiya yoxlanılır Aortal kompressiya 2012-FİGO-İnt J Obstet Gyn 2009-Soltan-J. Obstet. Gynaecol. Res
Slide 17-

UTERİN TAMPONADA TƏNZİF TAMPONADA BALON TAMPONADA Uterotoniklərə cavab verilməyəndə tədbiq oluna bilər
Slide 18-

UTERİN TƏNZİF TAMPONADA Qeyri-fizioloji Davam edən qanaxmanı gizlədə bilər İnfeksiya riski ↑ RCT yoxdur 1950-ci illərdən sonra istifadəsi ↓ WHO (ÜST) tövsiyə etmir
Slide 19-

BALON TAMPONADA
Slide 20-

BALON TAMPONADA RCT yoxdur Nə qədər müddət qalması gərəkdiyini müəyyən edən araşdırma və elmi iş yoxdur 4-6 saat tamponada hemostaz üçün yetərlidir Mərhələli çıxarılmalıdır Bu işdə təcrübəsi olan həkimin nəzarətində çıxarılmalıdır 2012-Tindell-BJOG 2011-RCOG
Slide 21-

CƏRRAHİ MÜALİCƏ Balon tamponada: Firstline cərrahi müdaxilədir Kompression tikişlər Uterin arteriya ligasiyası Hipogastric/daxili qalça arteriya ligasiyası Selektiv arterial embolizasiya Histerektomiya Cərrahi texnika, Radioloji müdaxilə ilə əlaqəli RCT yoxdur!!! 2006- Cochrane
Slide 22-

KOMPRESSİON TİKİŞLƏR Christopher B-Lynch- 1997 Hayman-2002 (Histerotomiyasız) Ağır PPQ-ı kontrol etmədə və histerektomiya ehtimalını azaltmada effektivdir RCT yoxdur ! Christopher B-Lynch-1997-BJOG Hayman-2002-AJOG
Slide 23-

KOMPRESSİON TİKİŞLƏR Matsubara-Yano-2013-AOGS
Slide 24-

UTERİN ARTERİYANIN LİGASİYASI Daha asan və tez icra olunur Qan axmasını 90% azaldır Atoniyada effektiv Plasenta previada effektiv deyil. RCT yok ! Joshi-2007-BJOG, RCOG-2011 Who-2012- Evidence Based
Slide 25-

UTERİN ARTERİYANIN LİGASİYASI Şiddətli PPQ-də önərilir 84 PPQ təsvir edilib 33 xəstədə (%39) Histerektomiyaya ehtiyac oldu Balon tamponada ilə birlikdə tədbiq olunması təkbaşına daxili qalça arteriyasının liqasiyasiya-sından daha effektivdir. RCT yoxdur ! Joshi-2007-BJOG, RCOG-2011
Slide 26-

SELEKTİV ARTERİAL EMBOLİZASİYA RCT yok 29 xəstə silsiləsi və 24 xəstə təsvir olunub (>600 qadın): Histerektomiya və digər invaziv müdaxiləyə olan ehtiyac 82-100% azalmışdır Avadanlıq və invaziv radioloqa ehtiyac duyulur Plasenta akretada planlı cərrahi öncəsi intraarte-rial balon yerləşdirilə bilər Who-2012-Evidence Base Dildy-Clın Obstet Gynecol -2002, RCOG-2011
Slide 27-

POSTPARTUM HİSTEREKTOMİYA Son seçimdir İkinci bir həkimlə razılaşdırılmalıdır Təcrübəli cərrah tərəfindən icra olunmalıdır Subtotal histerektomiya daha çox tərcih edilir. RCT yoxdur!
Slide 28-

MASSİV QAN İTKİSİ ZAMANI NƏ ETMƏLİ? Hb > 8g/dl Plt > 75.000/dl Prothrombin < 1.5 x mean control aPTT < 1.5 x mean control Fibrinogen > 1.0 g/l. British Committee for Standards in Haematology-2006
Slide 29-

MAYE VƏ QAN TRANSFUZİYASI Kristalloid 2 L , Kolloid 1-2 L Cross-match uyğun qan yoxdursa O(I) Rh (-) qan Hər 6 unite ES üçün 4 unite TDP və ya PT/aPTT >1.5 qat isə:12-15 ml/kg və ya total 1 L TDP verilir Plt<50.0000 isə Trombosit suspens. Fibrinogen <1 g/L isə kriopresipitat verilir
Slide 30-

QAN PREPARATLARI ES Bir unit ES təqribən 350 ml’dir 1 unit ES HGB 1 gr/dl, hematokriti 3% artırır Transfuziya ehtiyacını kliniki əlamətlər təyin edir TDP 200-250 ml-dir Antikoaqulyant-koruyucu maddələr ilə birlikdə 400 mg fibrinogen və laxtalanma faktorları var Bir unit fibrinogeni 7-10 mg/dl artırır. TROMBOSİT SUSPENZİYASI Aferez trombosit suspenziyası: Tek donordan əldə edilir, 200-500 ml-dir Trombosit sayını 20.000-40.000/mm3 artırır Random trombosit suspenziyası: 40-60 ml-dir Trombosit sayını 2500-5000/mm3 artırır. 5 uniti 1 Aferez suspenziyasına bərabərdir
Slide 31-

QAN PREPARATLARI FİBRİNOGEN Fibrinogen səviyyəsi massiv qanaxmalarda kritik səviyyələrə düşər Cryoprecipitat: 40-60 ml dir. 150 mg Fibrinogen vardır. 1 unit fibrinogeni 10mg/dL artırır. 10 unit istifadə olunarsa serum fibrinogeni 100 mg/dL artar Fibrinogen konsentratları: Otaq temperaturunda saxlanıla bilər, acil istifadəyə uyğundur Kiçik həcmdə yüksək dozada fibrinogen 100 ml-də 1 və ya 2g fibrinogen Doza: 2-3 g IV, davam dozası fibrinogen səviyyəsinə görə Pachero-2015-AJOG
Slide 32-

TRANEKSAM TURŞUSU Lizin derivatı bir antifibrinolitikdir Plasminogenin fibrinə olan afinitəsini azaldır. Laxta stabilliyini artırır PPQ-da profilaktik və müalicə məqsədilə istifadə olunur Effektivliyinin araşdırılması məqsədilə RCT-lərə ehtiyac var 2015-Sentiles-Br. J. Anaesthesia Tengborn-Thrombosis Research2015 WHO: Traneksam turşusu digər müdaxilələr effekt verməzsə istifadə oluna bilər Daha mürəkkəb klinik araşdırmalara ehtiyac var RCOG: Dirəncli PPQ-lərdə istifadəsi məqbuldur. COCHRANE Library : Vaginal doğuş və Q/K sonrası qan itkisini azaldır 2010-Novikova-Cochrane Library
Slide 33-

REKOMBİNANT FAKTOR VIIa Qanaxma müalicəsində first-line deyildir. Həyatı təhlükəli PPQ zamanı istifadə oluna bilər. Protokoldankənar istifadə. Qiyməti ↑ Tromboza səbəb ola bilər. Hemostaz əldə olunanadək 50-100 mcg/kg 2 saatdan bir verilir. Hipofibrinogenemiya hallarında faydası olmaz Fibrinogen >1 g və trombosit >20.000 olmalıdır. Pachero-2015-AJOG
Slide 34-

XÜLASƏ Birincili PPQ-nin əsas səbəbi uterin atoniyadır. Uterin atoniyada ilk olaraq eksternal uterin massaj və uterotonikler tədbiq edilir. Oksitosin İlk seçiləcək uterotoniktir. Oksitosin yoxdursa və ya oksitosinə cavab alınmasa ERGO alkaloidləri və ya misoprostol istifadə olunur İnternal bimanual uşaqlıq kompressiyası, aortal kompressiya vaxt qazandırıcı və həyat qurtarıcıdır Balon tamponadası: ilk tərcih edilən cərrahi müdaxilə Traneksam turşusu PPQ profilaktikasında və müalicə-sində ümid vericidir. Faktor VIIa müalicəyə dirəncli hallarda istifadə oluna bilər Cərrahi müdaxilə gecikdirilməməlidir.
Slide 35-

ppt slide no 35 content not found