Medidas de prevençao Medical Presentation

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Published on : May 02, 2019 | Views : 3390 | Downloads : 0

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Infeção nosocomial ou infeção hospitalar (conceito inicial)- “uma infeção adquirida no hospital por um doente admitido por outra razão que não essa infeção” (OMS, 1986) Infeção Associada aos Cuidados de Saúde – “é uma infeção adquirida pelos doentes em consequência dos cuidados e procedimentos de saúde prestados e que pode, também, afetar os profissionais de saúde durante o exercício da sua atividade. “ (DGS,2007) O aumento da esperança média de vida e a evolução da ciência e da tecnologia, com procedimentos mais invasivos, trouxeram ganhos em saúde à população Mas…traz também complicações ------ Infeções!!
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IACS- Consequências -Agravamento do estado de saúde -Aumento do tempo de internamento -Aumento da mortalidade/morbilidade -Custos económicos adicionais elevados (custo e impacto real ainda subvalorizados) -Custos pessoais para os doentes (qualidade de vida) e para os seus familiares OMS, 2005
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Vias de Transmissão Contacto Direto ou contacto físico -Forma mais frequente de transmissão -Quando uma pessoa colonizada ou infetada transfere o microrganismo, provocando infeção em outrem -Pode ocorrer através de contacto com sangue, expectoração ou outros fluidos - As mãos são o principal veículo de transmissão!! Manual ARS Norte, 2013
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Contacto Indireto, ou através de veículos inanimados -Exigem maior tempo de exposição do microrganismo ao meio ambiente, que poderá alterar as suas características -Bebidas ou alimentos contaminados -Roupas, equipamento ou superfícies - Equipamentos de prestação de cuidados (ex: estetoscópio) Manual ARS Norte, 2013
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Transmissão aérea Via aérea ou aerossóis -Quando ocorre pela disseminação de partículas, cujo tamanho é igual ou inferior a 5 µm. -As partículas ficam suspensas no ar por longos períodos e podem ser transportadas a longas distâncias por correntes de ar. -Devem ser tomadas medidas especiais para evitar a recirculação do ar contaminado. Manual ARS Norte, 2013
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Transmissão aérea Gotículas - Podem ser geradas pelo doente durante a fala, espirro, tosse, ou realização de procedimentos (broncoscopia, ou aspirações). -São partículas pesadas, que não permanecem muito tempo suspensas no ar. Não são necessários sistemas especiais de circulação ou purificação do ar. - As precauções devem ser tomadas por aqueles que se aproximam a menos de 1 metro Ocorre pela disseminação de gotículas superiores a 5 µm.
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Precauções básicas do controlo da infeção Fundamentos das PBCI Tanto os doentes sintomáticos como os colonizados e/ou assintomáticos são reservatórios e podem transmitir microrganismos Os profissionais de saúde tb podem transmitir, em certas circunstâncias…precisam conhecer bem a cadeia epidemiológica da infeção para atuarem de modo informado e seguro! Os utentes e visitantes também – comportamentos de risco e não adesão às PBCI Este fundamento reforça a importância do cumprimento das PBCI sempre e em todos os níveis de cuidados e, o envolvimento e informação dos utentes e visitantes DGS, 2016
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Indicadas na prestação de cuidados a todos os clientes, independentemente de diagnóstico, fatores de risco ou presumível status infecioso, de modo a diminuir o risco de outros clientes ou dos profissionais de saúde contraírem uma infeção. Aplicáveis quando se prevê manipulação de: -Fluidos orgânicos -Secreções -Pele não intacta -Membranas mucosas
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As Precauções básicas do controlo da infeção 1-Higiene da mãos As mãos são o veículo mais comum de transmissão cruzada de agentes infecciosos associados às IACS A higiene das mãos a medida mais simples e eficaz para prevenção de transmissão cruzada de microrganismos.
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As Precauções básicas do controlo da infeção Lavagem das mãos- higiene das mãos com água e sabão. Efetua-se quando: -mãos estão visivelmente sujas ou contaminadas com matéria orgânica -após prestação de cuidados a doentes com Clostridium difficile -antes e após as refeições -após usar as instalações sanitárias. O procedimento demora cerca de 60 segundos. DGS, 2013
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Fricção antisséptica das mãos- aplicação de um antisséptico de base alcoólica para fricção das mãos (a sua utilização não necessita de água nem de toalhetes) - aplica-se tanto antes de procedimentos limpos/assépticos, como, na maioria dos procedimentos utilizados na prestação de cuidados, desde que as mãos estejam visivelmente isentas de sujidade ou matéria orgânica O procedimento demora entre 15-30 segundos. DGS, 2013
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-Os microrganismos podem sobreviver, pelo menos, alguns minutos nas mãos dos profissionais de saúde (2-60 min) -Quando em condições ótimas (temperatura, humidade e ausência de higienização das mãos) os microrganismos poderão continuar a multiplicar-se -Batas com mangas compridas podem ficar contaminadas durante a prestação de cuidados
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A higienização das mãos- Os momentos -Antes do contacto com o doente - Antes de procedimentos limpos ou assépticos Antes de manipular um dispositivo invasivo num doente, independentemente do uso de luvas. Na mudança de um local do corpo contaminado, para outro que esteja limpo durante a prestação de cuidados -Após risco de exposição a fluidos orgânicos Após contacto com fluidos ou excreções corporais, mucosas, pele com solução de continuidade, pensos deferidas. Na mudança de atividade num local do corpo contaminado para outro que esteja limpo durante a prestação de cuidados. Após remover as luvas. -Após contacto com o doente Antes e após contacto direto com doentes. Após remover as luvas -Após contacto com o ambiente envolvente do doente Após contacto com objetos inanimados (incluindo equipamento médico) pertencentes à unidade do doente. Após remover as luvas. DGS,2012
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Os equipamentos de proteção individual Para quê? Quebrar a cadeia epidemiológica da transmissão cruzada de infeção hospitalar -Adequar as barreiras protetoras aos procedimentos - Cumprir as regras de colocação e remoção das mesmas (retirá-las imediatamente após os procedimentos e junto do doente; não passar com as barreiras de proteção de um doente para outro e entre procedimentos assépticos/limpos e sujos, no mesmo doente) -Formar e treinar profissionais e educar os doentes e visitas para a seleção das barreiras, sua colocação e remoção, a qual é fundamental do ponto de vista da prevenção e controlo da transmissão cruzada da infeção Proteger o Profissional de Saúde ou o doente da exposição a microrganismos
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3- Os equipamentos de proteção individual Quando utilizar? Quando se prevê contacto com: -Sangue -Fluidos corporais -Secreções, excreções -Membranas mucosas -Pele não íntegra -Material contaminado ou com suspeita de contaminação Uso de luvas não substitui higienização das mãos!
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Sequência de colocação de EPI 1-Avental ou bata 2-Máscara 3-Viseira ou óculos de proteção 4-Luvas
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Sequência de remoção de EPI 1-Luva 2-Viseira ou óculos de proteção 3-Bata ou avental 4- Máscara
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Medidas de isolamento Isolamento- Estabelecimento de barreiras físicas para evitar a transmissão de microrganismos 2 tipos Protetor- Para proteção de doentes imunocomprometidos De contenção- Para evitar a transmissão de microrganismos entre doentes -Contacto -Gotículas -Via aérea/aerossóis
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Isolamento de proteção -Quarto de isolamento (onde existirá material individualizado para utilização nos cuidados) -Utilização de EPI (máscara cirúrgica, bata e luvas) no contacto com o doente -Substituir máscara de aerossóis diariamente -Evitar prestação de cuidados por profissionais de saúde com infeções respiratórias
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Isolamento de proteção -Informar os visitantes da necessidade de higienização das mãos -Proibição de visitantes com infeções respiratórias ou outro tipo de infeção -Restrição do número diário de visitas -Manter um elevado nível de limpeza, com pano húmido -Iniciar a limpeza pelo quarto do doente imunodeprimido
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Isolamento de proteção -Evitar consumo de alimentos não cozinhados; Frutas podem ingerir-se se descascadas e consumidas de imediato -Ingerir os alimentos o mais próximo possível da hora de confeção (servir em primeiro lugar) -Utilizar garrafas de água de capacidade reduzida (pode ingerir água da torneira)
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Isolamento de contenção-Considerações gerais -É importante ter sempre presentes as precauções básicas (higiene das mãos, EPI) -As medidas de isolamento devem ser identificadas e reconhecidas pelos profissionais de saúde -O isolamento é mantido pelo período estritamente necessário, as precauções básicas são mantidas sempre -Os EPI devem usar-se criteriosamente (evitar custos desnecessários) -Manter um espaço mínimo de 1 m entre camas -As unidades dos doentes devem ser individualizadas -As manipulações ao doente e entradas no quarto devem reduzir-se ao estritamente necessário -As loiças não necessitam obrigatoriamente ser descartáveis (excepto TP!); devolver à cozinha em saco fechado
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Isolamento de contenção-Considerações gerais -As visitas devem restringir-se e ser informadas das medidas a implementar e dos cuidados a ter -Doentes com infeção respiratória cujas medidas de isolamento esteja a aplicar-se em enfermaria, não podem realizar aerossolterapia. -A movimentação e o transporte de doentes em isolamento respiratório devem ser evitadas ao máximo. Em movimentações imprescindíveis o doente deverá usar máscara de tipo cirúrgico para minimizar a dispersão de partículas. Os profissionais devem conhecer os procedimentos de transporte e o serviço receptor deve ser informado dos cuidados a ter -O tipo de isolamento e as medidas de proteção devem estar expostas
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Isolamento de Contacto indicado em todos os doentes com suspeita ou confirmação de estarem infetados ou colonizados por microrganismos epidemiologicamente importantes, que possam ser transmitidos por contacto direto (sangue, urina, fezes, pele e tecidos moles) ou indireto Staphylococcus aureus (MRSA) e Staphylococcus coagulase-negativo resistentes à Meticilina; - Enterococcus resistentes à Vancomicina (EVR), aminoglicosídeos ou betalactâmicos; - Bacilos entéricos Gram-negativo resistentes às cefalosporinas de 3a geração, aminoglicosídeos ou quinolonas (Klebsiella, Serratia, Enterobacter, Proteus, Providencia, Morganella e Citrobacter); - Pseudomonas aeruginosa resistente à Piperacilina, Ceftazidima, Carbapenemes ou Aminoglicosídeos; - Streptococcus pneumoniae com níveis altos resistentes à Penicilina; -Clostridium dificille. -Escherichia coli enterohemorrágica, por Shigella, vírus da hepatite A ou Rotavírus (Infeções entéricas em doentes incontinentes) - vírus sincicial respiratório, parainfluenza e enterovírus (em crianças) DGS,2011
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Isolamento de Contacto Em infeções cutâneas contagiosas Abcessos ou drenagens de feridas que não se podem cobrir; Difteria cutânea; Vírus herpes simples (muco-cutâneo e neonatal); Impétigo; Pediculose e escabiose; Furunculose estafilocócica em lactentes ou crianças pequenas; Herpes zoster disseminado ou em doentes imunodeprimidos; Conjuntivite hemorrágica vírica DGS,2011
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Isolamento de contacto Colocar o doente em quarto individual ou isolamento em coorte (quarto com indivíduos com infeção pelo mesmo agente) Higienização das mãos Utilização de EPI (bata e luvas, máscara e proteção ocular se previsível contacto com fluidos) Os EPI são colocados antes de entrar no quarto e retirados antes de sair do quarto (desperdiçar o resíduo no local mais próximo possível de onde foi produzido). A máscara é retirada na adufa.
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Isolamento de contacto -Material existente no quarto deve ser o estritamente necessário. -Os materiais não críticos (estetoscópio, esfigmomanómetro, termómetro) devem ser individualizados -Resíduos contaminados (saco branco) -Roupas contaminadas (saco laranja) -Educação do doente e família -Restringir o número de visitantes
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Isolamento de gotículas -Aplicam-se a doentes com infeção suspeita ou confirmada por microrganismos transmitidos por gotículas (partículas de dimensões superiores a 5 μm) e que podem ser geradas pelo doente durante a tosse, o espirro ou a fala Pelo seu peso estas partículas só conseguem percorrer distâncias normalmente não superiores a 1 m. Doença estreptocócica em crianças (escarlatina, faringite, pneumonia); - Gripe; - Meningite por Haemophilus influenzae e Neisseria meningitidis; - Parotidite; - Tosse convulsa (B. pertussis); - Difteria faríngea; -Rubéola -MRSA, A. Baumanii, Gram negativos ESBL (presentes na expectoração) Pneumonia (Haemophilus influenzae em crianças, Mycoplasma, Adenovírus).
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Isolamento de gotículas Colocar o doente em quarto individual ou isolamento em coorte (quarto com indivíduos com infeção pelo mesmo agente) Espaço mínimo entre doentes: 1 metro!; manter sempre uma barreira física (cortinas) Higienização das mãos Utilização de EPI (bata, luvas, máscara cirúrgica ou com filtro P1 e proteção ocular) Os EPI são colocados antes de entrar no quarto e retirados antes de sair do quarto (desperdiçar o resíduo no local mais próximo possível de onde foi produzido)
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Isolamento de gotículas -Material e equipamento individualizado (não deve sair do quarto: material utilizado no tratamento, na higiene do doente e higienização do quarto) -Resíduos contaminados (saco branco) -Roupas contaminadas (saco laranja) -Educação do doente e família
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Isolamento de via aérea/aerossóis Aplica-se a doentes com infeções suspeitas ou confirmadas por microrganismos transmitidos por núcleos de partículas com dimensão < 5 μm, transportadas pelo ar. Estes núcleos resultam da evaporação das gotículas contendo microrganismos e que permanecem suspensas no ar, podendo ser transportadas a longas distâncias por correntes de ar. Pelo seu peso, estas partículas conseguem percorrer distâncias maiores do que as gotículas, através das correntes de ar, podendo ser inaladas por hospedeiros susceptíveis, no mesmo quarto ou a grande distância da fonte, dependendo de fatores ambientais. Tuberculose pulmonar, laríngea ou brônquica. Outras localizações de tuberculose requerem pelo menos as Precauções Básicas depois de excluir patologia respiratória; -Varicela ou sarampo; Herpes Zoster disseminado ou herpes localizado em doentes imunodeprimidos.
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Isolamento de via aérea/aerossóis Colocar o doente em quarto individual, preferencialmente com ventilação por pressão negativa. A exaustão deve ser feita para o exterior. Se for feita para o interior, deve ser feita através de filtros de alta eficiência as áreas de isolamento devem conter todos os materiais, equipamentos e infraestruturas que permitam a contenção na fonte e a individualização de materiais. Higienização das mãos (Uso de sabão com antisséptico em TP) Utilização de máscaras de alta eficiência (respirador) com capacidade de filtração de 95% das partículas (filtro P2) Utilização de EPI (bata, luvas e proteção ocular) Os EPI são colocados antes de entrar no quarto e retirados antes de sair do quarto (desperdiçar o resíduo no local mais próximo possível de onde foi produzido). O respirador é retirado na adufa
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Isolamento de via aérea/aerossóis Material e equipamento individualizado (não deve sair do quarto: material utilizado no tratamento, na higiene do doente e higienização do quarto) -Resíduos contaminados (saco branco) -Roupas contaminadas (saco laranja) -Educação do doente e família
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DGS,2016
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