Download Free Medical Lung Cancer PowerPoint Presentation

Lung Cancer PowerPoint Presentation

DOWNLOAD MEDICAL POWERPOINT PRESENTATION

About This Presentation

Description : DEPARTMENT OF ONCOLOGY WITH RADIATION COURSES MEDICINE AND MEDICAL REANIMATOLOGY FACULTY OF UZHNU

Tags : lung,cancer,breast cancer,colon cancer,stomach cancer,liver cancer,prostate cancer

Published on : Nov 10, 2022 | Views : 919 | Downloads : 0

Shareable Url :

Embed Code :

Comment

Transcript

Slide 1-

КАФЕДРА ОНКОЛОГІЇ З КУРСАМИ РАДІАЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ ТА РЕАНІМАТОЛОГІЇ МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ УжНУ РАК ЛЕГЕНЬ
Slide 2-

Найбільш поширені форми раку (кількість хворих щорічно) Рак легень 1 350 000 (12,3%) Рак молочної золози 1 050 000 (10,4%) Рак товстої кишки 945 000 (9,4%) Рак шлунку 876 000 (8,7%) Рак печінки 564 000 (5,6%) Рак предміхурової 543 000 (5,4%) залози
Slide 3-

Актуальність проблеми РЛ Виявляється щорічно 18000-19500 хворих І – ІІ ст. ІІІ ст. ІV ст. 24,1% 47% 22,3% 69,3% Однорічна летальність 65,6% 5-річне виживання 8-9% (США – 14%)
Slide 4-

Захворюваність чоловічого населення (2000-2009) 1 5 2 3 4 1 2 3 4 Легень Товста кишка Простата Печінка Шлунок
Slide 5-

Етіологія та передраки Паління; 75 % пухлин легень у чоловіків і 45% у жінок обумовлена палінням. Канцерогени, радіаційні елементи у воді та грунті, у виробництві; Генетичний фактор - при наявності в сімї злоякісних пухлин ризик раку легень у прямих родичів зростає в 3-4 рази. Хронічні захворювання бронхів та легенів – основи для впливу канцерогенів.
Slide 6-

Ріст та поширення пухлини В залежності від локалізації пухлини в легені розрізняють центральний рак, що розвивається з епітелію слизової головних часткових та початкових відділів сегментарних бронхів та периферійний, що росте з епітелію слизової субсегментарних бронхів та бронхіол.
Slide 7-

Серед центрального раку легенів виділяють форми з переважним ендобронхіальним ростом (екзофітний тип росту), тобто переважним ростом в просвіт бронху та перибронхіальним ростом пухлини з переважним ростом в тканину легені (інфільтративний тип росту) – перибронхіально-вузлові та перибронхіально-розгалужені пухлини. Центральні форми раку легень складають до 3/4 злоякісних пухлин цього органу.
Slide 8-

Центральний РЛ Периферичний РЛ 1. Ендобронхіальний вузловий 1. Кругла пухлина 2. Перибронхіальний вузловий 2. Пневмонієподібний 3. Перибронхіальний розгалужений 3. Рак верхівки 1 2 3 1 2 3
Slide 9-

Метастазування Метастазування раку легенів відбувається в основному лімфогенним та гематогенним шляхом або змішаним.
Slide 10-

Лімфогенне І - легеневі та бронхолегеневі лімфатичні вузли, розташовані по ходу сегментарних та часткових бронхів та судин до воріт легенів, а також під плеврою між долями. ІІ - лімфатичні залози, розташовані у воротах легені. Межа між цими двома групами лімфатичних залоз умовна. ІІІ - лімфатичні залози середостіння, серед яких виділяють групу біфуркаційних, нижніх трахеобронхіальних та паратрахеальних залоз. ІV – надключичних, шийних, рідше аксилярних лімфатичних вузлів.
Slide 11-

Гематогенне РЛ може метастазувати в печінку, кістки (довгі трубчаті та плоскі), плевру з появою ексудату, або без, головний мозок, рідше - в наднирники, шкіру, перикард, протилежну легеню і т.д.
Slide 12-

Імплантаційно Карциноматоз легені, плеври, із бронха в бронх
Slide 13-

Гістологічна класифікація Плоскоклітинний 40-50% Аденокарцинома 15-25% Дрібноклітинний 20-25% Крупноклітинний 10-15%
Slide 14-

Класифікація за системою TNM ТХ - пухлина не визначається рентгенологічно та при бронхоскопії , але пухлина визначається наявністю злоякісних клітин в харкотинні. ТІ - пухлина до 3 см в діаметрі оточена вісцеральною плеврою чи легеневою тканиною, при бронхоскопії не відмічається ураження, інфільтрації головного бронха. Т2 - пухлина > за 3 см, знаходиться на віддалені > 2 см від біфуркаційного кіля. ТЗ - пухлина будь-якого розміру, що переходить безпосередньо на сусідні анатомічні структури. Край пухлини < 2 см від біфуркаційного кіля. Т4 - пухлина будь-якого розміру з інфільтрацією середостіння, серця, магістральних судин, трахеї стравоходу, тіл хребців, біфуркаційного кіля, або плевральний ексудат із наявністю ракових клітин у ньому.
Slide 15-

N - регіонарні лімфатичні вузли. N0 - немає даних про ураження лімфатичних вузлів. NІ - уражені лімфатичні вузли кореня легені (перибронхіальні, внутрішньолегеневі) на стороні патології. N2 - уражені лімфатичні вузли середостіння на боці патології. NЗ - ураження лімфатичних вузлів кореня легені чи середостіння на протилежному боці, або надключичних лімфатичних вузлів.
Slide 16-

М - віддалені метастази. МО - відсутні ознаки віддаленого метастазування. МІ - наявні віддалені метастази. Мх - метастази сумнівні.
Slide 17-

Клініко-анатомічна класифікація (А. І. Савіцкий, 1957 р.) 1. Центральний рак легені (ЦРЛ): Ендобронхільний вузловий; Перибронхіальний вузловий; Перибронхілальний розгалужений. 2. Периферичний рак легені (ПРЛ): Кругла пухлина або “шароподібний рак” Пневмонієподібний рак Рак верхівки легені (Пенкоста) 3. Атипові форми: Медіастенальний; Легеневий карциноматоз Кісткова, мозгова та ін.
Slide 18-

Симптоматика та клініка РЛ Складна та різноманітна і залежить від: Локалізації пухлини; Гістологічної та морфологічної будови; Стадії процесу; Ускладнень; Паранеоплазій
Slide 19-

Кашель, кровохаркання спостерігається у 70-90% хворих – найбільш частий і ведучий симптом раннього раку легенів; Задишка при фізичному навантажені, як ранній симптом раку легенів, спостерігається приблизно у 40% випадків. Біль – в грудях займає серед симптомів раку легенів друге місце і відмічається у 60-70% хворих; Лихоманка – також спостерігається у багатьох хворих (60-70%) і нерідко буває єдиним проявом захворювання. Симптоматика та клініка РЛ
Slide 20-

Клінічні синдроми та їх характеристика у хворих на РЛ Синдром подразнення бронха (інтенсивний сухий кашель, на протязі всієї доби, виснажливий); Синдром патологічних виділень (виділення мокротиння різного характеру з неприємним запахом, кровохаркання); Температурний синдром (від субфебрильної до гектичної); Больовий синдром (біль різного характеру, поверхневий, глибокий, часто при акті дихання) Функціональний синдром (задуха, пітливість, серцебиття, акроціаноз, утруднене дихання) Паранеопластичний синдром та синдром запальних ознак
Slide 21-

Діагностика Анамнез – куріння, умови праці, рецидиви хронічних захворювань легень, генетичний фактор; Огляд – колір шкіри, деформація грудної клітки, перкусія, аускультація, пальпація регіонарних л/в, симптом Горнера та ін.; Лабораторні методи –на жаль малоінформативні, ШОЕ, лейкоцитоз = запалення, 3-5 кратне обстеження харкотиння, цитологічне обстеження плеврального випоту
Slide 22-

Загальна пам’ятка для лікаря(передумови для встановлення правильного діагнозу) 1. Фізикальними методами обстеження патологічні зміни не виявляються не тому, що вони відсутні, а тому, що методами володіють недостатньою мірою; 2. Якщо патологічний субстрат у легенях незрозумілий для інтерпретації, то перше, що слід виключити, то є РЛ. 3. При запальних процесах у легенях більше вислуховується, ніж проглядається. 4. При пухлинних процесах у легенях більше проглядається, ніж вислуховується. 5. Для раку легенів характерні “ножиці” (розбіжність) 6. Рецидивний характер легеневих захворювань > 3-х міс.
Slide 23-

Ro-графічне обстеження: 1. Поліпозиційна скопія; 2. Ro-графія у 2 проекціях: сагітальній та фронтальній; 3. Томографія; 4. Бронхографія; Основні ознаки центрального раку – ателектаз; Периферичного – кругла пухлина, картина запалення, абсцесу і т.д. Фібробронхоскопія + біопсія – дає гістологічне підтвердження: 1. Прямі ознаки: + тканина, деформація, звуження просвіту; 2. Непрямі ознаки: інфільтрація слизової, ригідність стінки, деформації, нечіткий малюнок кілець і т.д. 3. Біопсія: шматочкова, зішкріб, відбитки слизової, змивні води, трансбронхіальна та трансторакальна пункції та ін.
Slide 24-

КТ, УЗД, біопсія л/в, сцинтіграфія – уточнюють поширення патологічного процесу. Якщо природу патологічного процесу в легенях і середостінні не встановлено – показанна ВІДЕОТОРАКОСКОПІЯ, ТОРАКОТОМІЯ
Slide 25-

ppt slide no 25 content not found
Slide 26-

ppt slide no 26 content not found
Slide 27-

Лікування В залежності від хіміо- та радіочутливості виділяють дві великі групи РЛ: чутлива форма – дрібноклітинний (вівсяно-, лімфо-, веретено-, поліморфно-клітинні) та резистентна – недрібноклітинний (плоскоклітинний, залозистий, крупноклітинний). Тому лікування грунтується на особливостях морфологічної форми пухлини.
Slide 28-

Стандартним методом лікування пацієнтів з потенційно-операбельним недрібноклітинним раком легенів без віддалених метастазів є хірургічний. Тривалість життя після хірургічного лікування залежить від стадії захворювання, поширеності процесу. Не рекомендують проводити оперативні втручання при ТЗ-4 N2-3.
Slide 29-

Під радикальними операціями при раку легенів розуміють видалення легені, долі, чи обох долей, а також сегменту легені з регіонарними лімфатичними вузлами кореня та частково середостіння. Цим вимогам відповідають такі операції, як лоб – і білобектомія, пневмонектомія. Сегментарна резекція легень можлива при периферійному раку Т1NоМо
Slide 30-

Бронхопластичні лобектомії у провідних клініках складають до 23% від всіх лобектомій і 11% радикальних операцій. Радикалізм втручань забезпечують адекватним відступом лінії резекції бронху від пухлини (клиноподібна, вікончата при ендобронхіальному процесі та циркулярна при інфільтрації входу часткового бронху).
Slide 31-

Ефективність бронхопластичних лобектомій не ппоступається пульмонектоміям – 53% 5 річна виживаємість після хірургічного лікування РЛ І-ІІ стадій.
Slide 32-

Питання про доцільне застосування складних пластичних операцій на бронхах при раку легенів залишається не вирішеним, через високу післяопераційну летальність 7-16%.
Slide 33-

Стандарти лікування недрібноклітинного раку легень I-II стадії Стадія 0(ТisN0М0) – сегментектомія або лобектомія, допустима фізична деструкція пухлини (лазерна, кріогенна, термічна), можлива брахітерапія. Стадія IА – IВ(Т1 - 2N0М0) – радикальна лобектомія, пневмонектомії або бронхопластична операція з лімфодисекцією. Стадія IIА – IIВ(Т1 - 2N1М0, Т3N0М0 ) – лобектомія, пневмонектомія або бронхопластична операція з лімфодисекцією. При N+ і недиференційованому ракові - адювантна хіміо-променева терапія. Зменшення обєму операції або лімфодисекції недопустимо, так як у 30% хворих виявляються метастази в регіонарні лімфовузли.
Slide 34-

Променева терапія Променева терапія раку легенів отримала широке розповсюдження в останні роки в зв'язку з запровадженням в онкологічну практику установок та телегаматерапії, лінійних прискорювачів, бетатронів.
Slide 35-

Променеву терапію застосовують як один із компонентів комбінованого та комплексного лікування, або самостійно при наявності протипоказань до хірургічного втручання в основному при локалізованих формах захворювання.
Slide 36-

При недрібноклітинному раку легень роль післяопераційної променевої терапії незрозуміла, незважаючи на результати проведених раніше рандомізованих випробувань, в яких не проводилось адекватного визначення стадій ТNМ.
Slide 37-

Хіміотерапія Хіміотерапію при недрібноклітинному раку легень застосовують при відмові хворого від інших методів лікування або неможливості їх проведення через розповсюдженість процесу, а також при рецидивах хвороби, коли інші методи лікування вичерпані. Використовуються комбінації активних по відношенню до раку легень препаратів метотрексату, андріаміцину, циклофосфану, цисплетіну, прокарбазину, фторурацилу, мітоміцину – С, вінкристіну.
Slide 38-

Дрібноклітинний РЛ При дрібноклітинному раку легень хірургічне лікування застосовують обмежено. Лікування починають з променевої терапії або комбінованого лікування (опромінення і поліхіміотерапія). При місцево – розповсюджених формах лікування починають з поліхіміотерапії, а потім підключають променеву терапію. У випадках генералізації і дисемінації процесу основним методом є поліхіміотерапія.
Slide 39-

У хворих з досягнутою ремісією показане профілактичне опромінення головного мозку, що обумовлено великою частотою мікрометастазів (у 25-60%), які до певного часу при клініко – рентгенологічному досліджені не виявляються, а цитостатики у зв’язку з наявністю гематоенцефалічного бар’єру не завжди можуть припинити їх розвиток.