Download Free Medical Liver Injury PowerPoint Presentation

Liver Injury PowerPoint Presentation

DOWNLOAD MEDICAL POWERPOINT PRESENTATION

About This Presentation

Description : Liver damage ranges from contusion of the liver parenchyma, liver capsule, damage to the biliary tract, arteries, and veins in the pedicle of Glisson to lesions of the superior hepatic veins and posterior inferior vena cava.

Tags : Drug,Liver,Injury,Liver Injury

Published on : Oct 17, 2022 | Views : 1599 | Downloads : 0

Shareable Url :

Embed Code :

Comment

Transcript

Slide 1-

TIỂU LUẬN CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH CHẤN THƯƠNG GAN Họ và tên : NGUYỄN QUỐC HUY Lớp : CKI – K 26 Chuyên ngành: Ngoại khoa THÁI NGUYÊN - NĂM 2022
Slide 2-

ĐẶT VẤN ĐỀ Vỡ gan là hình thái lâm sàng hay gặp trong chấn thương bụng kín trên thế giới & Việt Nam, đứng thứ 2 sau chấn thương lách, với tỷ lệ 15 - 20%. Tổn thương gan ở nhiều mức độ từ đụng dập nhu mô gan, bao gan, tổn thương đường mật, ĐM, TM ở cuống Glisson đến các tổn thương của TM trên gan và TMC dưới sau gan. Ngày nay, với sự phát triển & ứng dụng các phương tiện CĐHA hiện đại đã phân loại & đánh giá mức độ thương tổn giải phẫu trong chấn thương gan chính xác hơn, là cơ sở quyết định lựa chọn PP điều trị thích hợp.
Slide 3-

ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu: Tìm hiểu đặc điểm tổn thương gan bằng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh
Slide 4-

NỘI DUNG Dịch tễ học, tiên lượng. Chấn thương gan thường gặp chủ yếu ở nam giới (84%), tuổi trung bình 29,4 tuổi với tai nạn giao thông là nguyên nhân hàng đầu gây ra. BN vào viện với các mức độ tổn thương khác nhau phân độ theo Moore (1984). Trong đó, tổn thương độ I là 15%, độ II là 13%, độ III là 14%, độ IV là 18% & độ V là 7%
Slide 5-

NỘI DUNG 2. Triệu chứng. Triệu chứng cơ năng: Đau vùng hạ sườn phải, dưới sườn phải lan lên vai, BN không dám thở mạnh vì đau. BN có thể thấy khó thở (nếu có chấn thương ngực kèm theo như tràn khí - tràn máu màng phổi). Nôn (do kích thích phúc mạc). Bí trung đại tiện (là triệu chứng đặc hiệu nhưng xuất hiện muộn). Bụng chướng dần.
Slide 6-

NỘI DUNG Triệu chứng thực thể: Sau những va đập thân thể có những vết bầm tím, đụng dập, sây sát ở bụng ngực bên phải. Có thể gãy xương sườn 8, 9, 10 ở cung sườn bên phải. Phản ứng thành bụng, co cứng cơ thành bụng, cảm ứng phúc mạc. Gõ đục vùng thấp. Gan to. Thăm trực tràng thấy túi cùng Douglas phồng & đau.
Slide 7-

3. Phân độ chấn thương gan. Phân độ theo AAST (Hiệp hội phẫu thuật chấn thương Hoa Kỳ) 1994.
Slide 8-

4. Cận lâm sàng Công thức máu : hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu Hematocrit (Hct), Hemoglobin (Hb) Các xét nghiệm đánh giá chức năng gan : + Men ALT, AST. + Định lượng Billirubin toàn phần, trực tiếp, gián tiếp. + Định lượng protein toàn phần, albumin huyết tương. + Amoniac máu.
Slide 9-

NỘI DUNG 5. Điều trị. Điều trị nội khoa: Chỉ định : tổn thương gan độ I-V (theo AAST) trên CT & sinh hiệu ổn định. Điều trị ngoại khoa: Chỉ định phẫu thuật : + Sinh hiệu không ổn định. + Bụng chướng và ấn đau nhiều hơn. + FAST: nhiều dịch trong ổ bụng. + CT : - Tổn thương gan độ VI. - Có dấu hiệu thuốc cản quang thoát mạch + Vết thương vùng ¼ trên phải bụng do hỏa khí. + Có tổn thương phối hợp cần can thiệp bằng phẫu thuật.
Slide 10-

NỘI DUNG 6. Chẩn đoán hình ảnh chấn thương gan. Chụp X-quang bụng không chuẩn bị. Dấu hiệu trực tiếp: + Bóng mờ của gan to. + Bờ gan không đều. Dấu hiệu gián tiếp: + Gãy các xương sườn cuối bên phải. + Vòm hoành bị đẩy lên cao, có thể xẹp vùng đáy phổi phải. + Đại tràng góc gan bị đè đẩy. + Liệt ruột. + Nếu có tràn dịch, tràn máu ổ bụng: hình mờ vùng thấp, thay đổi theo tư thế BN. Rãnh đại tràng - thành bụng dầy, mờ. Độ chính xác: + Phim chụp bụng ko chuẩn bị có độ nhạy & đặc hiệu trong xác định những thương tổn hệ xương, là XN hình ảnh đầu tiên thường được chỉ định ở BN nghi ngờ chấn thương gan.
Slide 11-

NỘI DUNG Siêu âm Ưu điểm: đơn giản, nhanh, dễ áp dụng, chi phí thấp, không gây hại cho người bệnh & thầy thuốc. Với những ưu điểm này, SA là 1 PP có giá chị chẩn đoán cao & được chỉ định cho hầu hết BN có chấn thương bụng kín. Dấu hiệu: + Đụng dập nhu mô gan: nhu mô gan không đều, có nhiều vùng tăng giảm âm xen kẽ. + Hình đường cong vỡ trong nhu mô gan giảm âm. + Máu tụ dưới bao gan có hình thấu kính, đè đẩy vào nhu mô gan, thay đổi cấu trúc âm theo thời gian (tăng >> giảm). + Tụ máu quanh gan, trong gan. + Gan to, đường bờ gan mất liên tục. + Có thể có mảnh rời ra.
Slide 12-

NỘI DUNG Hình 1: Hình ảnh cho thấy một vùng tăng giảm âm xen kẽ trong gan Hình 2: Hình ảnh khối máu tụ dưới bao gan
Slide 13-

NỘI DUNG Chụp cắt lớp vi tính. CT scan, đặc biệt là CT scan có cản quang giúp xác định vị trí, phân độ tổn thương gan và các chấn thương liên quan 1 cách chính xác, cung cấp những thông tin quan trọng hỗ trợ trong quá trình điều trị.
Slide 14-

NỘI DUNG Hình 3: Chấn thương gan độ I ở bệnh nhân nam 21 tuổi với cơn đau đột ngột, đau nhói như dao đâm ở ¼ bụng trên phải
Slide 15-

NỘI DUNG Hình 4: Hình ảnh chấn thương gan độ II sau chấn thương bụng đụng dập.
Slide 16-

NỘI DUNG Hình 5: CT scan cắt ngang qua phần dưới của thùy trái gan cho thấy nhiều tổn thương giảm đậm độ trong gan tương ứng với tình trạng dập nhu mô gan
Slide 17-

NỘI DUNG Hình 6: Trên CT scan cho thấy 1 vùng không tăng quang ở bụng trên là hình ảnh của tụ máu dưới bao gan lích thước 4 cm với tụ máu nhu mô gan và rách nhu mô ở phân thùy 6,7 của thùy gan phải.
Slide 18-

NỘI DUNG Hình 7: CT scan có tiêm thuốc cản quang với chấn thương gan độ IV cho hình ảnh tụ máu lớn trong nhu mô gan ở phân thùy 6,7 và bằng chứng của chảy máu tiếp diễn.
Slide 19-

NỘI DUNG Hình 8: Chấn thương gan độ V do tai nạn giao thông gây chấn thương gan lan tỏa.
Slide 20-

NỘI DUNG Hình 9: Tụ máu trong nhu mô gan biểu hiện bằng hình ảnh có cấu trúc dạng khối, có đậm độ thấp (hoặc cao nếu có máu cục nằm bên trong) và không tăng quang.
Slide 21-

NỘI DUNG Hình 10: Thể trung gian giữa khối tụ máu (hình cầu) và rách gan (gián đoạn bao gan) ở phân thùy IV (mũi tên) kèm hình ảnh tụ máu dưới hoành phải (đầu mũi tên)
Slide 22-

NỘI DUNG Hình 11: Rách gan phải Hình 12: Rách gan phức tạp với hình ảnh ”bàn chân gấu” ở gan trái.
Slide 23-

NỘI DUNG Hình 13: Một tổn thương gan liên quan đến tĩnh mạch trên gan phải và hình ảnh “cắt cụt” tĩnh mạch trên gan phải Hình 14: Hình ảnh “hồ” chứa thuốc cản quang.
Slide 24-

NỘI DUNG Chụp cộng hưởng từ (MRI). MRI có vai trò hạn chế trong đánh giá chấn thương bụng kín & không có lợi thế hơn CT scan. Chụp xạ hình. Được sử dụng rộng rãi để đánh giá BN có chấn thương gan lách. Tuy nhiên, hạn chế của phương pháp này là không đặc hiệu & không có khả năng đánh giá những cơ quan khác trong phúc mạc & sau phúc mạc.
Slide 25-

NỘI DUNG Hình 15: Technetium-99m iminodiacetic acid (IDA) scan cho thấy hình ảnh ngay sau khi bơm đồng vị phóng xạ cho thấy một khiếm khuyết lớn trong gan Hình 16: Technetium-99m iminodiacetic acid (IDA) scan ở BN nam 30t bị tổn thương gan sau tai nạn xe máy
Slide 26-

NỘI DUNG Chụp mạch máu. Hình 17: Chụp mạch máu khoang bụng chọn lọc ở BN nam 21 tuổi có tổn thương gan độ I do đâm ở ¼ bụng trên phải.
Slide 27-

NỘI DUNG Hình 18: BN nam 20t bị lupus ban đỏ có chấn thương gan độ II sau khi bị chấn thương bụng kín.
Slide 28-

KẾT LUẬN Chấn thương gan là tổn thương thường gặp trong chấn thương bụng kín, đứng hàng thứ hai sau chấn thương lách với tỉ lệ 15-20% & tỉ lệ tử vong trong chấn thương gan chiếm hơn 50% các trường hợp tử vong do chấn thương bụng kín. Chẩn đoán bệnh dựa vào các triệu chứng trên lâm sàng và hỗ trợ của các kĩ thuật CĐHA. Nhờ những tiến bộ về công nghệ nên ngày nay, hầu hết các chấn thương gan được điều trị bảo tồn thay vì phẫu thuật như trước kia. Đó là bước tiến nhảy vọt về y học nhờ vào sự phát triển của các kĩ thuật CĐHA.
Slide 29-

XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!