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Published on : Jun 15, 2021 | Views : 2957 | Downloads : 4

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LES ANTALGIQUES DR DIDOUH M SERVICE DE PHARMACIE HOPITAL MV MEKNES DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 1
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LA DOULEUR La douleur est déclenchée par les terminaisons nerveuses périphériques appelées nocicepteurs lors de divers traumatismes (brûlure, piqûre…) jusqu’au cortex cérébral, où elle est analysée DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 2
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LES ANTALGIQUES GENERALITES LES MEDICAMENTS ANTALGIQUES Ou analgésiques sont destinés à atténuer ou abolir les sensations douloureuses sans provoquer de perte de conscience ni supprimer les autres sensibilités. Traitement symptomatique. Délai d’action 30 à 60 minutes per os, plus rapide par voie parentérale. DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 3
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LES ANTALGIQUES GENERALITES On distingue : Les analgésiques morphiniques d’action centrale qui agissent sur les récepteurs opioïdes Les analgésiques non morphiniques qui n’agissent pas sur les récepteurs opioïdes (absence d’effets toxicomagènes) DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 4
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ADJUVANTS OU COANALGESIQUES Plusieurs familles pharmacologiques peuvent être utilisées comme adjuvants au pouvoir limité: LES ANTIDEPRESSEURS TRICYCLIQUES : LES AINS LES GLUCOCORTICOÏDES LES TRANQUILISANTS et les NEUROLEPTIQUES et les BENZODIAZEPINES LES ANTISPASMODIQUES MUSCULOTROPES LES ANTIEPILEPTIQUES DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 5
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CLASSIFICATION SELON L’OMS DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 6
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LES ANTALGIQUES DU PALIER I Ils sont classés en 3 classes pharmacologiques : Les analgésiques purs : Nefopam : ACUPAN® Les analgésiques antipyrétique : le paracétamol, Les AINS : l’aspirine. INDICATIONS : Douleurs de type : céphalées, dentaires, musculaires, ostéo-articulaires, dysménorrhées, coliques hépatiques, néphrétiques. MODE D’ACTION : Ils diminuent la sensibilité à la douleur en inhibant la production des prostaglandines, impliquées dans la douleur, inflammation et hyperthermie. DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 7
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LE PARACETAMOL Voie orale : DAFALGAN® Voie IV : PERFALGAN® IND : antalgique - antipyrétique C.I : HS - Insuffisance hépatocellulaire IAM : avec les anticoagulants oraux aux doses > 4 g / 24 heures EI : rares – bonne tolerance Respecter les DM : ADULTE V.O : 1 g/ prise – 4 g / 24 H ENFANT : max : 80 mg / kg / 24 H ANTIDOTE : N-acétylcystéine (MUCOMYST®) Intervalles de prise : 4 à 6 heures DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 8
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ASPIRINE Voie orale : ASPIRINE UPSA ® Voie IV : ASPEGIC ® IND : antalgique –antipyrétique–antiagrégant plaquettaire C.I : HS – ulcère gastrique - risque hémorragique – maladie hémorragique - grossesse (3ème trim.)– méthotrexate IAM : avec les anticoagulants oraux – héparine - autres AINS – DIU …. EI : ulcère gastro–duodénal – bourdonnement d’oreilles – vertiges – syndromes hémorragiques Respecter les DM : ADULTE V.O : 2 g/ prise – 6 g / 24 H ENFANT : 60 mg / kg / 24 H Intervalles de prise : 4 à 6 heures DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 9
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LES AINS CF. COURS ANTI-INFLAMAMTOIRES (09/2010) LES INDOLIQUES : INDOCID – LES PROPIONIQUES : ADVIL – SURGAM LES OXICAMS : FELDENE LES FENAMATES : NIFLURIL LES PYRAZOLES : BUTAZOLIDINE LES NIMÉSULIDES : NEXEN CI : idem aspirine. EI : idem aspirine. DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 10
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ASPIRINE ET AINS En présence de fièvre et douleurs ne jamais donner en première intention des AINS et des salicylés en raison du risque de syndrome de Reye (encéphalopathie). DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 11
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NEFOPAM Voie IV : ACUPAN ® IND : antalgique des aff. douloureuses aigues et en post opératoire C.I : HS – épilepsie – risque de glaucome– rétention urinaire - enfant IAM : alcool – anxiolytiques – hypnotiques... EI : somnolence – vertiges – troubles atropiniques Respecter les DM : ADULTE : 120 mg / 24 H Intervalles de prise : toutes les 6 heures DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 12
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LES ANTALGIQUES DU PALIER II LES ANTALGIQUES CENTRAUX FAIBLES Ils sont représentés : La codéine ou méthylmorphine le dextropropoxyphène ( supprimé /SMR/décès), et le tramadol . DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 13
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DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 14 LA CODEINE Ou méthylmorphine : analgésique central d’activité plus modeste que la morphine mais présentant moins d’effet dépresseur respiratoire ou toxicomagène. En association avec le paracétamol l’activité antalgique est renforcée (synergie d’action). En outre la codéine possède une action antitussive. NEOCODION
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LA CODEINE Voie orale : CODOLIPRANE® C.I : HS - IR – asthme - enfant < 1an - grossesse – allaitement IAM : Agoniste - antagoniste morphinique - autres analgésiques morphiniques agonistes – BZD – antitussif – alcool DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 15
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LE TRAMADOL Analgésique morphinique mineur à action centrale. Voies : orale et injectable : TRAMAL ® - MYONTALGIC® … C.I : HS – HS aux opiacés – IHépatique – IResp. – épilepsie non contrôlée - grossesse – allaitement enfant < 3 ans IAM : idem codéine + antidépresseur – DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 16
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DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 17 LES ANTALGIQUES DU PALIER III
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LES ANTALGIQUES DU PALIER III Les antalgiques opioïdes sont classés selon leur action au niveau des récepteurs opioïdes, 3 classes sont identifiées. Il s’agit : LES AGONISTES PURS LES AGONISTES / ANTAGONISTES OU AGONISTES PARTIELS LES ANTAGONISTES DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 18
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LES ANTALGIQUES DU PALIER III LES AGONISTES PURS : comme la morphine se fixent directement sur les récepteurs opioïdes et reproduisent tous les effets de la morphine, en augmentant les doses on peut obtenir un effet maximal. MORPHINE : SKENAN® – MOSCONTIN ® LP - FENTANYL : DUROGESIC ® DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 19
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LES AGONISTES PURS LA MORPHINE Les morphiniques sont des médicaments stupéfiants, ils ont un statut particulier : support de prescription – durée de prescription limitée . DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 20
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1°LES AGONISTES PURS ACTIONS PHYSIOLOGIQUES DE LA MORPHINE : Action analgésique puissante Action psychomotrice : effet euphorisant Action psychodysleptique (psychotrope modifiant l’état de conscience :hallucinations, délires) Action sédative Dépression respiratoire Effets sur la musculature lisse, induisant : vomissements , constipation , rétention urinaire Stimulation vagale : hypotension, bradycardie, réduction de la diurèse … Myosis DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 21
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LES ANTALGIQUES MORPHINIQUES EFFETS INDESIRABLES Les plus fréquents : Constipation Nausées et vomissements Somnolence Rares : Dysphorie, dépression respiratoire, dépendance rare aux doses thérapeutiques – – – – DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 22
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DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 23 MORPHINE EFFETS SECONDAIRES ET SURVEILLANCE 23
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LES AGONISTES PURS DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 24
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2°LES AGONISTES / ANTAGONISTES OU AGONISTES PARTIELS Efficacité limitée effet plafond même si on augmente les doses. BUPRENORPHINE : TEMGESIC® NALBUPHINE : NUBAIN® DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 25
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2°LES AGONISTES / ANTAGONISTES OU AGONISTES PARTIELS DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 26
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3° LES ANTAGONISTES Ils se fixent sur un des récepteurs opioïdes mais ne l’activent pas et empêchent les agonistes d’agir. La NALOXONE est un antagoniste c’est l’antidote de la morphine en cas d’intoxication. DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 27
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28 DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 28 LES ANTAGONISTES