Download Free Medical General Complications of Loco-Regional Anesthesia PowerPoint Presentation

General Complications of Loco-Regional Anesthesia PowerPoint Presentation

DOWNLOAD MEDICAL POWERPOINT PRESENTATION

About This Presentation

Description : Accidente rezultate in umra anesteziei loco-regionale

Tags : anesthesia,Complications,regional anesthesia

Published on : May 11, 2022 | Views : 937 | Downloads : 2

Shareable Url :

Embed Code :

Comment

Transcript

Slide 1-

COMPLICAȚIILE GENERALE ALE ANESTEZIEI LOCOREGIONALE
Slide 2-

INDICAȚIILE ANESTEZIEI LOCOREGIONALE Intervenție de scurtă durată Intervenția nu interferă cu funcțiile vitale Pacient echilibrat psihic care acceptă tehnica Este necesară/utilă starea de conștienta a pacientului
Slide 3-

CONTRAINDICAȚIILE ANESTEZIEI LOCOREGIONALE Tulburări majore de hemostază sau tratament anticoagulant Focare septice sau hematoame în zona de puncție Deficit neurologic Lipsă de cooperare a pacientului Refuzul pacientului
Slide 4-

ASISTARE ANESTEZICĂ MONITORIZATĂ
Slide 5-

MONITORIZAREA ÎN CURSUL ANESTEZIILOR REGIONALE (ASA 1998) Standard I: prezenta personalului calificat Standard II: Oxigenarea Ventilația Circulația Masurarea temperaturii Menținerea contactului verbal
Slide 6-

SELECȚIA PACIENȚILOR Examenul preanestezic criterii medicale Pacienți din clasa de risc anestezic ASA I, ASA II, ASA III stabili Criteriile chirurgiei ambulatorii
Slide 7-

Orice medicament dacă este administrat în exces este considerat ,,otravă,, Toxicitatea sistemică - imediată - întârziată Reacțiile alergice
Slide 8-

TOXICITATEA SITEMICĂ Anestezice locale sânge ficat (biotransformate) rinichi
Slide 9-

FACTORI PREDISPOZANȚI țin de pacient depind de anestezice
Slide 10-

FACTORI PREDISPOZANȚI Factori ce țin de pacient:
Slide 11-

Vârsta Copii - metabolismul, absorbția și excreția imperfect dezvoltate; Vârstnici Crește perioada de înjumătățire a anestezicelor cu riscul apariției fenomenului de supradozaj. Greutatea Doza maximă recomandată este calculată în mg/kg corp
Slide 12-

Sex La femeile însărcinate funcția renală este modificată determănând acumularea de medicamente în sânge cu risc de supradozare; Factori genetici Deficiențele genetice de sintetizare a pseudocolinesterazelor duc la creșterea concentrației acestora în sânge.
Slide 13-

Afecțiuni generale: Determină imposibilitatea organismului de a transforma anestezicele în produși inactivi Afecțiunile hepatice sau renale modifică abilitatea corpului de a metaboliza și elimina substanțele medicamentoase;
Slide 14-

Administrări de alte medicamente: influențează concentrația de anestezice în sânge mepiridine, fenitoin, antiaritmice circulă legate de proteinele plasmatice apar fenomene de toxicitate
Slide 15-

factori ce depind de anestezice Efectul vasodilatator al anestezicelor locale Creșterea concentrației anestezicului Creșterea cantității de anestezic Calea de administrare Anestezicele determină efecte toxice majore la nivelul creierului și miocardului
Slide 16-

SEMNELE NEUROTOXICITĂȚII Buze amorțite Amețeală, cefalee Tinitus Tulburări de vedere/ auditive Vorbire incoerentă Fasciculații musculare izolate Pierderea cunoștinței Convulsii generalizate Comă Depresie respiratorie și apnee
Slide 17-

TRATAMENTUL REACȚIILOR TOXICE diagnosticate precoce tratamentul trebuie aplicat prompt: Asigurarea libertății căilor aeriene Oxigenoterapie pe mască sau canulă Ventilație artificială Dacă convulsiile continuă mai mult de 3 minute: Diazepam (2-20mg) administrat i.v cu o rată de 2mg/min Poate determina depresie respiratorie !!!!
Slide 18-

TOXICITATEA CARDIOVASCULARĂ Inițial apare tahicardie ușoară cu hipertensiune Bradicardie sinusală până la asistolie și aritmii ce pot evolua până la fibrilație ventriculară Deprimarea contractilității miocardului cu hipotensiune arterială Vasodilatație periferică generalizată cu modificarea statusului hemodinamic
Slide 19-

Buvicaina în doze relativ reduse poate induce aritmii grave refractare la tratament Lidocaina determină rar aritmii ventriculare și fibrilație ventriculară Femeile însărcinate sunt mult mai predispuse la accidente cardiotoxice
Slide 20-

TRATAMENTUL BRADICARDIEI SINUSALE Frecvență cardiacă sub 50-60/min și sistolica =90mmHg: Așezarea pacientului în poziție Trandelenburg
Slide 21-

Oxigenoterapie Se instalează o linie venoasă Se administrează soluții cristaloide ( ser fiziologic, sol Ringer)
Slide 22-

Dacă frecvența cardiacă este mai mică de 40bătăii/min: ATROPINĂ i.v în doză de 0,5 mg repetate la 3-5 minute până la doza totală de 0,04mg/kg corp În caz de asistolie: doza este de 1 mg iv repetată la nevoie la 3-5 minute până la doza totală de 0,04mg/kgcorp ( 3 mg) O fiola 1ml = 1mg atropina
Slide 23-

TRATAMENTUL HIPOTENSIUNII ARTERIALE determinată de: Vasodilatație periferică generalizată Deprimarea contractilității miocardice Nu se impune la pacienții sănătoși Se recomandă la pacienții hipertensivi dacă TA scade cu mai mult de 25% față de valoarea de control
Slide 24-

Așezarea pacientului în poziție Trandelenburg Oxigenoterapie Repleție volemică: administrare de lichide cristaloide ( ser fiziologic, sol. Ringer Lactat) iv 300-500ml /15-30min Dacă se menține colapsul vascular se administrează EFEDRINĂ 3-5mg iv
Slide 25-

TRATAMENTUL SINCOPEI Scurtă pierdere de cunoștință cauzată de reducerea bruscă a debitului sanguin cerebral. Lipotimia este o sincopă de cauză vagală Se măsoară TA și FC
Slide 26-

Linie venoasă Poziționarea pacientului în decubit lateral stâng Se eliberează căile aeriene superioare Se administrează lichide cristaloide iv
Slide 27-

STOPUL CARDIO-RESPIRATOR- CLINCA OPRIRII RESPIRATIEI apnee sau mișcării toracice superficiale, rare, neregulate însoțite de mișcări de extensie a capului- respirație agonică (gasping). alterarea stării de conștiență hipotonia musculară cianoză generalizată sau paloare funcție de mecanismul de producere VENTILAȚIE ARTIFICIALĂ
Slide 28-

SEMNELE CLINICE ALE OPRIRII CARDIACE absența pulsului la arterele mari ( femurală, carotidă, brahială la sugar ) alterarea stării de conștientă absența respirației /respitații agonice
Slide 29-

TRATAMENTUL OPRIRII CARDIORESPIRATORII Se aplică resurcitarea cardiorespiratorie - scop: perfuzia și oxigenarea artificială a organelor vitele ( cord și creier), evitare instalării leziunilor ireversibile crearea condițiilor favorabile reluării circulației spontane.
Slide 30-

1. Suport vital bazal: Asigurarea permeabilității căilor aeriene Asigurarea respirației Asigurarea circulației Defibrilare automată externă 2. Suport vital avansat
Slide 31-

REACȚII ALERGICEANAFILAXIA reacție sistemică acută care amenință viața, Manifestări: Urticarie Angioedem Obstrucția căilor aeriene superioare Bronhospasm Rinită Conjunctivită
Slide 32-

Deoarece anafilaxia poate evolua spre şoc, cu afectarea organelor, reprezintă o cauză de moarte. ESENŢIAL: să se cunoască bolnavul cu antecedente anafilactice; supravegherea pacientului după ALR, diagnosticul corect; tratamentul rapid; premedicaţie eficiente (HHC + antihistaminice).
Slide 33-

TABLOUL CLINIC depinde de: - poarta de intrare a alergenului - cantitatea absorbită - rata de absorbţie - gradul de hipersensibilitate a bolnavului.
Slide 34-

SEMNE PREMONITORII: prurit palmar furnicături în buze şi limbă căldură generalizată "nod în gât" anxietate constricţie toracică.
Slide 35-

REACŢII CUTANATE ŞI MUCOASE: congestia intensă a tegumentelor, prurit generalizat; urticarie; placarde eritematoase; edem Quincke.
Slide 36-

SEMNE ŞI SIMPTOME RESPIRATORII: dispnee, tahipnee; bronhospasm; edem glotic; stop respirator.
Slide 37-

SEMNE ŞI SIMPTOME CARDIO – VASCULARE: paloare, hipotensiune; tahicardie/bradicardie; şoc anafilactic; sincopă; stop cardiac.
Slide 38-

TRATAMENTUL ANAFILAXIEI Îndepărtarea antigenului, întârzierea absorbţiei Eliberarea căilor aeriene Oxigenoterapie, ventilaţie pe mască cu balonul Ruben, intubare orotraheală, cricotirotomie/puncţia membranei cricotiroidiene Cale venoasă
Slide 39-

ADRENALINA: - administrarea precoce este baza resuscitării bronhodilataţie – prin efect β2 bronşic efect inotrop şi cronotrop pozitiv prin efect β1 cardic vasoconstricţie prin efect α- adrenergic funcţie de gravitatea fenomenului se administrează sc, iv, 0,1-0,15ml se repetă ori de câte ori este necesar, urmărind cu atenţie apariţia durerilor precordiale sau a aritmiilor maligne.
Slide 40-

Corticoterapie Antihistaminice: Claritin, Aerius, Expandare volemică, funcţie de răspunsul tensional. Tratamentul bronhospasmului : aerosoli: Ventolin, Seretide perfuzie cu aminofilină (doza de încărcare: 4-6 mg/kg administrată în 20 minute şi doza de întreţinere: 0,2-0,9 mg/kg/h)
Slide 41-

TRATAMENTUL OBSTRUCŢIEI CĂILOR AERIENE SUPERIOARE: intubare oro-traheală, Cricotirotomie/puncţia membranei cricotiroidiene. TRATAMENTUL STOPULUI CARDIO-RESPIRATOR: - resuscitare cardio-respiratorie.
Slide 42-

CAZURI PARTICULARE Tratament cu β blocante (accentuează anafilaxia prin rezistenţă la adrenalină): - se măreşte doza de adrenalină; - glucagon 1-2-5 mg iv în 2-5 min; terbutalina sc/atropină dacă apare bradicardia. La femeia însărcinată, dozele de adrenalină vor fi mici şi repetate. Există risc de avort sau moarte a fătului.
Slide 43-

URTICARIA zone eritematoase, pruriginoase, elevate de pe planul epidermului durata variabilă ( minute, ore ) leziuni izolate/placard, localizate la nivelul tegumentului, regiunii faciale, abdominale, pectorale şi/sau extremităţilor proximale.
Slide 44-

TRATAMENT Îndepărtarea alergenului, întârzierea absorbţiei. Adrenalina: - 0,3 ml sc din soluţia 1/1000 ( la copil 0,01 ml/kg); - se poate repeta la 10 -20 min interval. Corticoterapie: HHC 100-200 mg iv repetat la 4-6h Antihistaminice
Slide 45-

EDEMUL ANGIONEUROTIC ACUT (EDEMUL QUINCKE) Edem masiv al extremității cefalice ( buze, obraji, limbă) de culoare albă, nepruriginos Dispnee, disfonie, cianoză, tiraj, cornaj, senzație de sufocare
Slide 46-

TRATAMENT Îndepărtarea alergenului. Menţinerea căilor aeriene libere. Oxigenoterapie/ventilaţie pe mască cu balonul Ruben, intubare oro-traheală, puncţia membranei cricotiroidiene, cricotirotomia.
Slide 47-

ADRENALINĂ: - 0,5 ml sc, soluţie 1/1000 (se repetă la 5-10 min interval) - OBSTRUCŢIE INCIPIENTĂ DE CĂI AERIENE : iv 1-2 ml/min, 1/100.000 diluţie, până la doza totală de 10 ml (0,1mg) Corticoterapie: HHC 100-200 mg iv repetat la 4-6h în 24h, cu reducerea dozelor în cazul ameliorării simptomatologiei. Antihistaminice
Slide 48-

ȘOCUL ANAFILACTIC marea anafilaxie, constituie o cauză de deces, fiind situată pe un plan secund decesului prin obstrucţia căilor respiratorii organele de şoc sunt: aparatul cardio-vascular şi aparatul respirator
Slide 49-

ischemie tisulară prin hipotensiune şi hemoconcentraţie produse prin creşterea exudaţiei extracapilare se instalează în câteva secunde sau minute după pătrunderea alergenului în organism Moartea: prin insuficienţa cardio-respiratorie acută consecutivă fenomenelor de: colaps, edem al CRS, bronhoconstricţie evoluţia este rapidă, impune un tratament de urgenţă
Slide 50-

STADIILE CLINICE (după MULLER) STADIUL I: urticarie generalizată prurit cutanat stare de rău general anxietate.
Slide 51-

STADIUL II ( stadiul I asociat cu cel puţin două din stadiul II): edem angioneurotic constricţie toracică dureri abdominale ameţeli, vertij, diaree
Slide 52-

STADIUL III ( stadiul II asociat cu două din stadiul III): dispnee disfagie disfonie confuzie senzaţia de moarte iminentă.
Slide 53-

STADIUL IV ( stadiul III asociat cu două din stadiul IV): cianoză hipotensiune colaps pierderea cunoştinţei sincopa incontinenţa sfincterelor.
Slide 54-

TRATAMENT Îndepărtarea alergenului, Bolnavul plasat în decubit dorsal cu gambele ridicate (poziţia Trendelenburg). Menţinerea căilor aeriene libere. Oxigenoterapie sau ventilaţie pe mască cu balonul Ruben. Prinderea unei linii venoase
Slide 55-

ADRENALINĂ: episod de gravitate medie: - 0,3 ml sc din soluţia 1/1000 (la copil 0,01ml/kg); - se repetă la interval 10-20 minute. episod mai sever: - 0,3-0,5ml sc, soluţie 1/1000; - se repetă la interval 5-10 min.
Slide 56-

Dacă bolnavul este în şoc sau cu obstrucţia incipientă de căi aeriene: 1-2ml/min 1/100.000 diluţie iv, până la doza totală de 10 ml (0,1mg); Dacă starea de şoc persistă, se porneşte perfuzia continuă 1-4 µg/min.
Slide 57-

Expandare volemică cu soluţii cristaloide sau coloide: - "la liber" în funcţie de răspunsul presiunii arteriale; la adult 1litru în 15 min; la copil 20ml/kg în bolus. Corticoterapie: HHC 100-200 mg iv repetat la 4-6h în 24h.
Slide 58-

Antihistaminice În bronhospasm: - aerosoli - aminofilină iv 4-6 mg/kg în 20 min, apoi 0,2-0,9 mg/kg/h.
Slide 59-

insuficienţa respiratorie severă prin edem Quincke: intubaţia oro-traheală, puncţia membranei cricotiroidiene/ cricotirotomia. stopul cardio-respirator: resuscitarea cardiorespiratorie
Slide 60-

Trusa de urgenţă : ADRENALINĂ BRONHODILATATOARE CORTIZON ANTIHISTAMINICE SOLUŢII PERFUZABILE. Adrenalina- administrarea ei precoce este baza resuscitării. Adrenalina iv - se recomandă doar în cazurile de şoc sau obstrucţie incipientă a CRS.
Slide 61-

nu se ignore semne ca: disfagia disfonia senzaţia de corp străin !semne premonitorii de obstrucţie de CRS !edemul faringial - este un semn de atenţionare a implicării laringiene.