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Description : espacios del cuello

Tags : suprahiodeo

Published on : Sep 18, 2020 | Views : 3788 | Downloads : 0

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Espacios supra e infrahioideos Dra. Karina Nororis MB. Docente Radióloga. Dr. F. Harenthon Ramos Arias MR 3. HERCG.
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Espacios que lo conforman:
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ESPACIOS CERVICALES E. Parafaríngeo (EPF) E. Faringomucoso (EFM) E. Masticador (EM) E. Parotídeo (EP) E. Carotídeo (EC) E. Retrofaríngeo/E. Prevertebral (ERF/EP) E. Perivertebral (EPV) CUELLO SUPRAHIOIDEO
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ESPACIOS CERVICALES 1.- Espacio prevertebral 2.- Espacio retrofaringeo 3.- Espacio visceral 4.- Espacio carotídeo 5.- Espacio submandibular 6.- Espacio masticador 7.- Espacio parotídeo CUELLO SUPRAHIOIDEO
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CUELLO INFRAHIOIDEO Contenido: E. Retrofaringeo (ERF) E. Perivetebral (EPV) E. Carotídeo (EC) E. Cervical posterior (ECP) E. Visceral (EV) E. Cervical anterior (ECA) Continuación del suprahioideo EPV
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Espacio carotídeo Se extiende desde la base de cráneo hasta el cayado aórtico. Está delimitado por la vaina carotídea formada por los tres componentes de la fascia cervical profunda, la capa superficial, la media y la profunda. Esta delimitación no es igual en toda la extensión cráneo caudal. Por encima de la bifurcación de la carótida el recubrimiento es incompleto, mientras que por debajo es completo. Su contenido cambia de manera significativa conforme las estructuras nerviosas abandonan este espacio. La porción suprahioidea contiene: la carótida interna, la vena yugular interna, los pares craneales IX, X, XI y XII, el plexo simpático y ganglios. La porción infrahioidea: la carótida común, la vena yugular interna, el X par y ganglios
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ESPACIO CAROTÍDEO Contenido: A Carótida común o interna V Yugular interna PC IX, X, XI y XII Plexo Simpático Gg Linfáticos
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Espacio carotideo: En la base de cráneo tiene una relación estrecha con el agujero rasgados posterior. Caudalmente, se continua con los espacio mediastínicos. No hay una barrera que limite el espacio, esto hace que la patología pueda descender o ascender por él. La carótida común ocupa el espacio carotídeo desde el cayado hasta el plano del hueso hioides donde se produce la bifurcación y queda, dentro del espacio carotídeo, la carótida interna. La vena yugular interna está por detrás y lateral a la arteria carótida. Los pares IX, X y XI abandonan el cráneo por el agujero rasgado posterior El XII por el canal del hipogloso, introduciéndose en el espacio carotídeo juntoa la carótida interna Esta relación estrecha con la carótida interna hace que la patología de ésta pueda producir afectación de los pares craneales.
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Espacio carotideo.
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Diagnóstico diferencial de las lesiones del espacio carotideo.
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Clasificación en relación a la función estructural.
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Lesiones vasculares. Arteria Carótida común e interna El trayecto tortuoso de la arteria carótida común o de la interna debido a la arterioesclerosis puede hacer que se presente como una masa pulsátil cervical o como una lesión submucosa en la cara posterolateral de la faringe. La TC y la RM ponen de manifiesto estos trayectos vasculares raros. Los aneurismas o pseudoaneurismas extracraneales de la carótida común o la interna son poco frecuentes y la etiología suele ser postraumática o asociada a la arterioesclerosis. La rotura de la adventicia produce la formación de aneurismas disecantes. Las disecciones desarrollan tres patrones angiográficos que pueden provocar infartos en el territorio carotídeo: obstrucción, estenosis y aneurisma disecante.
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Espacio carotideo.
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Espacio carotideo.
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Espacio carotideo. En los estudio de angio-TC se identifica como una luz estrecha y excéntrica respecto diámetro del vaso. En los estudios sin contraste puede verse el hematoma mural hiperdenso. En RM, las características dependen del tiempo transcurrido desde el evento, de las estructuras que rodean al vaso y de la secuencia empleada. La enfermedad de Takayasu es una arteritis de los grandes vasos. La enfermedad afecta a la media y a la adventicia produciendo estenosis, obstrucción o aneurismas.
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Lesiones vasculares. Vena yugular interna Las tromboflebitis yugulares son frecuentes. La causa más habitual, secundaria a la colocación de un catéter central, con menos frecuencia las infiltraciones o compresiones tumorales y los procesos infecciosos regionales cervicales o vecinos (mastoiditis). La ecografía suele ser el estudio inicial. La luz del vaso contiene material ecogénico y no hay señal Doppler y no se comprime con la presión. En TC o RM con contraste, la vena trombosada está aumentada de tamaño y con una captación periférica que corresponde a la pared venosa Las ectasias de la vena yugular suelen ser asintomáticas.
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Lesiones vasculares. Linfagioma y hemangioma Los linfangiomas son malformaciones congénitas de los vasos linfáticos. Lesión que se adapta a las estructuras que se encuentra y afecta a varios espacios. Los hemangiomas (capilares, cavernosos o mixtos) tienen una densidad similar a los músculos en TC sin contraste y con un realce variable y escaso. En RM tienen las características de cualquier hemangioma, son iso o hiperintensas con respecto al músculo en las secuencias potenciadas en T1 e hiperintensas en T2. En ambas técnicas se pueden identificar flebolitos. Las malformaciones arteriales tienen un flujo elevado.
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Los paragangliomas y las lesiones neurales Paragangliomas Son neoplasias poco frecuentes que se originan en los para ganglios, localizados en la adventicia de la bifurcación de la carótida, de la vena yugular y o a lo largo del X par . Son lesiones de crecimiento lento, benignas y únicas, pero que en un 3-5% son múltiples. Cuando hay una historia familiar esta frecuencia aumenta, 15-20% y pueden formar parte de un síndrome endocrino múltiple. No suelen producir catecolaminas y excepcionalmente metastizan.
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Los glomus yugulares son los más frecuentes. Provocan acúfenos, en ocasiones deficit de los pares IX, X, XI y XII. Los glomus carotídeos y vagales suelen dar una clínica de compromiso de espacio. En la TC son lesiones que tras la administración de contraste realzan intensamente. En RM, tienen una intensidad de señal alta en todas las secuencias y un realce intenso tras la administración de contraste. Suelen tener áreas de vacío de señal junto a otras de incremento de la señal dando la apariencia en "sal y pimienta". En ecografía puede valorar una masa cervical o en la estudio con Doppler de las estenosis de los vasos cervicales.
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Masa hipoecoica situada en la bifurcación carotídea que separa ambas ramas carotídeas, tiene señal Doppler abundante en su interior. La localización y la hipervascularización son claves para el diagnóstico
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Los paragangliomas y las lesiones neurales Tumores neurales Son lesiones benignas bien delimitadas con una morfología fusiforme que sigue el eje longitudinal del trayecto de un nervio. Los neurofibromas y los schwannomas proceden de los pares craneales o de la cadena simpática. El nervio vago suele ser el más afectado. Pueden asociar a la neurofibromatosis. Los tumores neurogénicos malignos son raros. La clave para sugerir el diagnóstico es la morfología fusiforme y bien circunscrita siguiendo el eje craneocaudal En TC, habitualmente, tienen una densidad similar al músculo con zonas de baja atenuación. En la RM, tienen una señal intermedia en T1 y alta en T2 con áreas de señal baja. La captación de contraste es variable.
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Los paragangliomas y las lesiones neurales Denervación La afectación de los pares craneales del espacio carotídeo por las lesiones propias o por infiltración desde la vecindad conduce a la denervación de las estructuras. Provoca parálisis de la musculatura con pérdida de la función, atrofia de la musculatura y sustitución grasa. Parálisis de la cuerdas vocales por afectación de los recurrentes laríngeos.
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Estudio de TC de cuello con contraste por parálisis de cuerda vocal derecha. Engrosamiento del repliegue y dilatación del seno piriforme por afectación del recurrente laríngeo, X par (flecha blanca) y atrofia de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio derecho, XI par (flechas azules)
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Adenopatías Constituyen la patología más frecuente de este espacio. Suelen proceder de la diseminación de las neoplasias de las regiones cervicales vecinas, habitualmente de la vía aéreo digestiva. En caso de no identificar el tumor primario las características son inespecíficas para orientar hacia la lesión primaria. Las adenopatías hipercaptantes pueden proceder de infiltración por un carcinoma tiroideo, carcinoma renal o melanoma; las adenopatías quísticas orientan a un carcinoma papilar de tiroides En ecografía, TC o RM se usan una reglas genéricas para considerarlos sospechosos: criterios de tamaño (mayor de 1cm en eje corto) existencia de necrosis o la pérdida del hilio. La rotura capsular incrementa la tasa de recurrencias, importante reseñar la relación de las adenopatías con la carótida, si el vaso está rodeado en un sector de >270º implica infiltración y, por tanto, irresecabilidad.
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Patología inflamatoria. Celulitis y abscesos, procede habitualmente de focos vecinos y del tracto aéreo digestivo. Es una lesión trans-espacial. La celulitis se identifica como áreas en las que se pierden los planos grasos de separación entre los espacios pero sin colecciones líquidas. Los abscesos tienen colecciones en su interior.
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Tumores con extensión por continuidad desde la base de cráneo o de mediastino. La relación estrecha con el agujero rasgado posterior hace que lesiones intracraneales, como los tumores de los pares craneales y el glomus yugular, invadan este espacio. Conservan las características de estas lesiones cuando se observan en sus espacios habituales. Los meningiomas también pueden extenderse al espacio carotídeo aprovechando el agujero rasgado posterior, conservan las características de los intracaneales. La clave es la continuidad con la lesión intracraneal y la hiperostosis que producen en el hueso. Los tumores de la esfera de ORL por continuidad se pueden extender al espacio carotídeo infiltrando las estructuras que contiene.
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ESPACIO RETROFARÍNGEO Espacio potencial Indistinguible del “espacio peligroso” Contenido: Grasa Gg linfáticos
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Espacio retrofaríngeo. Se extiende desde la base del cráneo hasta mediastino ( T 4) Por detrás de la faringe ( espacio visceral) Espacio potencialmente peligroso. Limites: anterior la fascia faríngea (o fascia visceral) posterior la fascia prevertebral lateral la vaina carotidea. Por detrás del ERF, entre las dos láminas de la fascia prevertebral, está situado el “danger space”, en la práctica estos dos espacios no se pueden diferenciar mediante TC o RM por lo que se deben considerar como un conjunto. Estos espacios comunican con el mediastino por lo que son una potencial vía de diseminación de lesiones cervicales al tórax.
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Diagnostico diferencial de masas del ERF
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Espacio retrofaríngeo. Existen múltiples patologías que pueden afectar este espacio, pero sólo algunas de ellas requieren un diagnóstico radiológico precoz: Abscesos retrofaríngeos. Cuerpos extraños Osteomielitis Hematomas postraumáticos Tendinitis calcificante del músculo longus colli.
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Absceso retrofaríngeo. Frecuente en niños y tiende a decrecer con la edad, lo causan el absceso periamigdalino y la linfadenitis piógena, una menos frecuente es la ingestión de cuerpo extraño. Se presenta con odinofagia, trismus, dolor cervical, fiebre, disnea, sialorrea y compromiso del estado general. Rx cervical lateral con cuello en hiperextensión puede guiar el diagnóstico al mostrar ensanchamiento del tejido prevertebral (que es normal de 5-7 mm a nivel de la segunda vertebra cervical) y/o niveles hidroaéreos. TC con contraste es el estudio de elección, permite objetivar la presencia de una colección líquida de baja atenuación con una pared delgada que capta contraste y que distiende el espacio retrofaríngeo. Es esencial evaluar si existe extensión hacia mediastino (mediastinitis, neumonía) , obstrucción de la vía aérea central y descartar complicaciones vasculares (trombosis de la vena yugular interna, pseudoaneurisma).
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Ingestión de cuerpo extraño. Es un accidente muy frecuente. El 80% de la ingestiones ocurren en los niños. En adultos la ingesta involuntaria, especialmente en los ancianos. En algunas circunstancias pueden adquirir extrema gravedad y requieren un actuación rápida. En edad pediátrica generalmente corresponden a objetos inorgánicos romos y pequeños, en cambio, en los adultos tienden a ser objetos orgánicos como trozos de hueso, espina de pescado, impactación del bolo alimenticio, etc. Las amígdalas, base de lengua, vallecula y seno piriforme son sitios comunes de impactación. Los cuerpos extraños pueden causar infección local o daño en la pared faríngea que resulta en edema o colecciones líquidas en el ERF. Si el cuerpo extraño se aloja en la hipofaringe de manera crónica puede generar un absceso retrofaríngeo.
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Ingestión de cuerpo extraño. La radiografía cervical AP y LAT nos ayudará a orientar el diagnóstico de cuerpo extraño impactado en la región cervical ya que sirve para evaluar los tejidos blandos, permite diferenciar si el cuerpo extraño está alojado en esófago o en la tráquea , por ejemplo ,las monedas y las pilas de botón cuando están en esófago se orientan en sentido coronal, en cambio cuando están en la tráquea se orientan en sentido sagital. La región cervical es una zona difícil de interpretar (dado que hay múltiples calcificaciones fisiológicas) por lo que una Rx. normal no descarta la existencia de este. Tc estudio en segunda instancia.
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Osteomielitis vertebral cervical La localización cervical es una localización poco frecuente de osteomielitis vertebral. El mecanismo más frecuente de infección es la vía hematógena, otros son la inoculación postquirúrgica (tras traqueotomía, cirugía faríngea, amigdalectomía) o por contigüidad. Afecta a pacientes diabetes , inmunodepresión crónica y abuso de drogas. Abarca un amplio espectro de patologías incluyendo discitis, espondilitis y espondilodiscitis. El espectro microbiológico predomina las infecciones piógenas producidas por Staphylococcus aureus. Entre un 40-60 % de los pacientes presentan déficit neurológico. La osteomielitis se puede propagar a través del ligamento longitudinal anterior causando edema o absceso en el ERF.
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Osteomielitis vertebral cervical RX cervical, se observar erosión de los platillos vertebrales, aumento del espacio prevertebral secundario a edema, disminución del espacio intervertebral y eventualmente colapso y deformidad vertebral. TC cervical permite una visualización más precoz y completa de las alteraciones, en el que podemos observar edema de tejidos blandos paravertebral, destrucción ósea del hueso subcondral, pérdida del margen cortical de los platillos vertebrales, absceso retrofaríngeo / prevertebral RNM continua siendo el gold standard en el diagnóstico de osteomielitis cervical, permite una mejor definición de las partes blandas y detección del absceso epidural.
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Hematoma retrofaríngeo o postraumático: Poco frecuente, puede producir una obstrucción de la vía aérea. Puede producirse debido a la rotura de las pequeñas ramas anteriores de las arterias vertebrales durante la hiperextensión de la columna ya sea de forma aislada o asociada a fracturas cervicales. Disfagia y disnea progresiva, estridor inspiratorio, dolor cervical, odinofagia, salivación excesiva, entre otros. Rx lateral del cuello ayudará a orientar el diagnóstico, ya que mostrará un ensanchamiento del espacio retrofaríngeo. TC cervical es de elección, mostrará el aumento del espacio retrofaríngeo secundario al hematoma.
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Tendinitis calcificante del músculo longus colli: El músculo longus colli , es un músculo flexor del cuello, que se sitúa anteriormente a la columna vertebral desde C1 a T3. Consta de 3 porciones: oblicua superior , vertical y oblicua inferior. Se produce debido a una respuesta inflamatoria al depósito de cristales de hidroxiapatita cálcica. Afecta a personas entre 30-60 años Rx cervical (AP y Lat ) se evidenciará una o varias calcificaciones prevertebrales amorfas a nivel de C1 - C2 y un aumento variable del espacio prevertebral. TC de cuello con contraste es la prueba de elección, ya que permite realizar el diagnóstico diferencial con un absceso , mostrará las calcificaciones tendinosas en el músculo junto con una colección líquida que expande suavemente el espacio retrofaríngeo con ausencia de realce de pared alrededor del líquido y ausencia de adenopatías.
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Neoplasias CA de células escamoso Linfoma Metástasis de origen de neoplasia de - Nasofaringe - Hipofaringe - Cavidad oral.
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ESPACIO PERIVERTEBRAL Contenido: Mm prevertebrales, escalenos Plexo braquial N Frénico A y V vertebral Cuerpo vertebral
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Diagnostico diferencial
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