Download Free Medical Endoscopy Timing PowerPoint Presentation

Endoscopy Timing PowerPoint Presentation

DOWNLOAD MEDICAL POWERPOINT PRESENTATION

About This Presentation

Description : the best time for endoscopy

Tags : endoscopy,endoscopy meaning,what is endoscopy

Published on : Jun 10, 2022 | Views : 1318 | Downloads : 0

Shareable Url :

Embed Code :

Comment

Transcript

Slide 1-

Timing of Endoscopy forAcute Upper Gastrointestinal Bleeding Alvian Oscar Irawan Journal Reading Lau et al.
Slide 2-

Pendahuluan Perdarahan akut saluran cerna bagian atas (SCBA) : salah satu kegawatan medis yang paling sering (mortalitas ± 10%) Endoskopi dapat mengidentifikasi lokasi sumber perdarahan, sekaligus sebagai terapi hemostatik pada lesi perdarahan aktif Sebuah konsensus internasional merekomendasikan tindakan endoskopi dilakukan dalam 24 jam sejak kedatangan pasien dengan perdarahan akut SCBA Beberapa studi menunjukkan bahwa tindakan endoskopi darurat (dalam 2 hingga 12 jam setelah kedatangan) tidak menurunkan angka mortalitas
Slide 3-

Skor Glasgow-Blatchford : skor penilaian risiko yang tervalidasi untuk memprediksi hasil klinis, termasuk perlu tidaknya intervensi dan risiko kematian (rentang skor 0-23, semakin tinggi skor  semakin tinggi risiko perdarahan lanjutan atau kematian) Pada satu studi prospektif multicenter, skor ≥ 7 menentukan perlunya tindakan endoskopi Pendahuluan
Slide 4-

Studi oleh Cho et al. (961 pasien dengan skor Glasgow-Blatchford ≥ 7) menyimpulkan bahwa tindakan endoskopi dalam 6 jam sejak kedatangan dibanding antara 6-24 jam sebagai prediktor tunggal rendahnya mortalitas. Studi oleh Laursen et al. (2944 pasien) menyimpulkan bahwa mortalitas terendah apabila endoskopi dilakukan dalam rentang waktu antara 6-24 jam sejak kedatangan. Hipotesis : Endoskopi yang dilakukan dalam 6 jam sejak konsultasi akan memperbaiki hasil klinis dan mencegah perdarahan lanjutan dibandingkan tindakan endoskopi dalam 6-24 jam pada pasien perdarahan saluran cerna dengan risiko tinggi. Pendahuluan
Slide 5-

Pasien yang memiliki tanda perdarahan akut saluran cerna atas (hematemesis, melena atau keduanya) dan pasien yang diprediksi memiliki risiko tinggi untuk terjadinya perdarahan lanjutan atau kematian berdasarkan skoring Glasgow-Blatchford≥ 12 diikutsertakan dalam penelitian ini. Perhitungan skor Glasgow-Blatchford: data tekanan darah sistolik terendah dan denyut nadi tertinggi yang tercatat dan kadar Hb dan urea saat pasien masuk ke IGD. Pada pasien yang sudah rawat inap, data yang dipakai diambil dari data sebelum konsultasi bagian gastrointestinal. Semua pasien telah mendapatkan informed consent secara tertulis. METODE
Slide 6-

Kriteria eksklusi Usia <18 tahun Tidak memiliki kemampuan menerima informed consent Hamil Pasien dalam kondisi stadium terminal Pasien dalam kondisi tidak stabil atau syok METODE
Slide 7-

Randomisasi, intervensi dan pengumpulan data Pasien secara random dilakukan pengurutan menggunakan komputer. Pasien secara random akan dibagi menjadi kelompok yang mendapatkan endoskopi urgensi dalam 6 jam setelah konsultasi dengan bagian gastrointestinal (urgent endoscopy group) dan endoskopi awal pada keesokan harinya dan dalam 24 jam (early endoscopy group)
Slide 8-

Kedua group mendapatkan infus PPI dosis tinggi (80mg bolus dilanjutkan 8mg perjam) saat masuk rawat inap atau saat terjadi perdarahan pertama kali dalam masa perawatan di RS. Pasien yang dicurigai mengalami perdarahan variceal (diketahui dari riwayat memiliki sakit liver, stigmata sirosis hati, atau riwayat perdarahan varises esofagogastrik) mendapatkan obat vasoaktif dan injeksi antibiotik. Randomisasi, intervensi dan pengumpulan data
Slide 9-

Pada saat endoskopi, ulkus gastroduodenum dengan atau tanpa perdarahan aktif mendapatkan terapi hemoklip atau contact thermocoagulation dengan atau tanpa preinjeksi epinefrine Perdarahan karena varises esofagus dan gaster diterapi dengan ligasi dan injeksi cyanoacrylate (perekat jaringan). Setelah terapi hemostatik endoskopi, pasien diberikan PPI dosisi tinggi selama 72 jam. Randomisasi, intervensi dan pengumpulan data
Slide 10-

End point Primary end point : kematian akibat penyebab apapun dalam 30 hari setelah randomisasi. Secondary end point : Menerima terapi endoskopi pada endoskopi pertama perdarahan berlanjut (perdarahan persisten atau berulang) Durasi lamanya di RS atau ICU Menerima terapi endoskopi lanjutan Operasi emergensi atau embolisasi angiografi untuk mencapai hemostasis Transfusi darah Efek samping dalam 30 hari setelah randomisasi
Slide 11-

Analisis statistik Setiap grup berisi 258 pasien yang dapat menunjang 80% kekuatan untuk mendeteksi 8 percentage point difference kematian dalam 30 hari dengan 2 sisi level α 5% Peneliti menggunakan log rank test untuk membandingkan waktu dari randomisasi ke end point kematian dan perdarahan lanjutan Peneliti menggunakan model Cox proportional hazard untuk mengestimasi hazzard ratio dan 95% confidence intervals Peneliti juga menggunakan beberapa teknik analisis statistik untuk mengolah data berupa Schoenfeld residual test, Chi square test, student t test, mann whitney U test. Peneliti menggunakan P value 0,025
Slide 12-

Hasil Periode Juli 2012-Oktober 2018
Slide 13-

Hasil
Slide 14-

Hasil
Slide 15-

Hasil
Slide 16-

Hasil
Slide 17-

Diskusi Pada uji acak ini  Tindakan endoskopi yang dilakukan dalam 6 jam sejak konsultasi tidak menurunkan angka mortalitas atau kejadian perdarahan lanjutan dibandingkan endoskopi yang dilakukan dalam 24 jam sejak konsultasi Pada kelompok endoskopi darurat  ditemukan lebih banyak ulkus dengan perdarahan aktif dan mayor stigmata bleeding  lebih banyak membutuhkan tata laksana saat endoskopi Pada kelompok endoskopi dini  mendapat obat supresi asam dengan durasi lebih lama  mengurangi angka kejadian ulku dengan perdarahan aktif dan mayor stigmata bleeding Obat supresi asam  mengurangi kebutuhan tata laksana endoskopi
Slide 18-

Diskusi Pada penelitian ini : mortalitas lebih rendah dibandingkan yang diperkirakan berdasarkan penghitungan sampel Perkembangan terapi terkini menghasilkan keluaran klinis yang lebih baik dibanding studi terdahulu yang dilakukan tahun 2006 Pasien yang diikutsertakan hanya pasien dengan kondisi stabil setelah resusitasi awal Pasien dalam penelitian diawasi lebih ketat dibanding praktek kehidupan sehari-hari
Slide 19-

Diskusi Penelitian ini belum dapat digeneralisasikan karena berbagai keterbatasan Meski melibatkan pasien dengan risiko tinggi, tapi penelitian ini mengeksklusi pasien dengan syok hipotensi yang persisten walaupun mendapat resusitasi Tidak dapat diaplikasikan pada rumah sakit yang tidak memiliki layanan endoskopi dan ahli endoskopi yang tersedia sepanjang waktu Jumlah sampel dengan perdarahan varises di penelitian ini sedikit sehingga tidak dapat diaplikasikan pada wilayah dengan prevalensi tinggi kasus perdarahan varises
Slide 20-

Kesimpulan Pada penelitian ini, Endoskopi yang dilakukan dalam waktu 6 jam setelah konsultasi tidak mengurangi angka mortalitas dibandingkan endoskopi yang dilakukan dalam waktu 6-24 jam pada pasien rawat inap dengan perdarahan akut saluran cerna atas yang stabil dan memiliki risiko tinggi perdarahan lanjutan dan kematian.
Slide 21-

Terima kasih