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Antipsychotics PowerPoint Presentation

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Description : The family got care for an appointment with a psychiatrist at the Porto Alegre Clinical Hospital, who after some sessions began treatment for anxiety and schizophrenia, a disease in which he was diagnosed.

Tags : pharmaceutical,antipsychotics,diabetes, overweight, anxiety reports, irritability, paranoia

Published on : Sep 20, 2022 | Views : 1131 | Downloads : 1

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ANTIPSICÓTICOS ANTIPSYCHOTICS
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APRESENTAÇÃO DO PACIENTE S.C, masculino, 20 anos, 1,80 metros, residente da cidade de Porto Alegre, apresenta diabetes tipo II, sobrepeso, relatos de ansiedade, irritabilidade, paranoia, dificuldade de concentração e isolamento social. A família conseguiu atendimento para uma consulta com um psiquiatra do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, que após algumas sessões, começou o tratamento para ansiedade e esquizofrenia, doença na qual foi diagnosticado.
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ASPECTOS GERAIS Origem multifatorial- fatores genéticos e ambientais estão associados ao aumento de risco de desenvolver a doença É dividida em quatro subtipos principais: Paranóide, Catatônica, Desorganizada e Indiferenciada HISTÓRICO Kraepelin (1856- 1926) classificou os transtornos mentais baseado no modelo médico, e chamou de demência precoce, pois começava no início da vida e muitas vezes levava a problemas psíquicos. Bleuler ( 1857- 1939) criou o termo “esquizofrenia” (esquizo= divisão; phrenia= mente) substituindo o termo demência precoce na literatura.
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SINTOMAS Aparecerem durante a adolescência ou início da fase adulta, podendo ser de forma ABRUPTA ou de maneira INSIDIOSA (mais comum) Sintomas pouco específicos: perda de energia e iniciativa ou interesses, humor depressivo, isolamento, comportamento inadequado, negligência com a aparência pessoal e com a higiene Permanecem por semanas ou meses até o início dos SINTOMAS CARACTERÍSTICOS
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SINTOMAS Sintomas positivos - notados primeiro alucinações (visuais em 15%, auditivas em 50% e táteis em 5%) e delírio (mais de 90% dos casos) Sintomas negativos - sintomas mais graves embotamento afetivo (variação emocional), avolição (falta de vontade e iniciativa), anedonia (falta de prazer), alogia (discurso empobrecido), déficit de atenção Sintomas de desorganização: comportamento bizarro, desorganização do pensamento, afeto inapropriado Depressão está muito presente nos pacientes esquizofrênicos (TODAS as fases da doença)
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FISIOPATOLOGIA TEORIA GENÉTICA Desordem hereditária Indivíduos com parentes de 1º grau com esquizofrenia possuem um risco aumentado de desenvolver a doença Na população em geral, 1% chance de desenvolver a doença Em gêmeos monozigóticos são 50% de chances e gêmeos dizigóticos diminui para 12% de chance TEORIA AMBIENTAL Complicações na gravidez ou no parto, infecções ou outras doenças que possam alterar o desenvolvimento do SNC na gestação
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FISIOPATOLOGIA Anfetamina (altas doses, repetidas vezes) TEORIA DOPAMINÉRGICA Estímulo do neurotransmissor DOPAMINA Psicose tóxica Sintoma característico da esquizofrenia paranóide na fase ATIVA A droga atua nos terminais dopaminérgicos aumentando a liberação de DA Impede sua inativação na fenda sináptica por inibir o mecanismo de recaptação na fenda pré-sináptica
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FISIOPATOLOGIA TEORIA SEROTONINÉRGICA LSD (serotonina) Liga-se nos receptores de serotonina Alucinações e Distúrbios sensoriais Sintomas semelhantes a crise AGUDA de esquizofrenia A distribuição dos receptores 5-HT1A em pacientes esquizofrênicos está diminuída, podendo estar relacionado aos sintomas negativos, depressão e ansiedade da esquizofrenia
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FISIOPATOLOGIA TEORIA GLUTAMINÉRGICA O glutamato é um dos principais neurotransmissores excitatórios, agindo sobre os receptores ionotrópicos (como o NMDA) e metabotrópicos. Os receptores NMDA tem hipofunção na esquizofrenia
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Monitorização Antes do início do tratamento é obrigatória a avaliação dos seguintes aspectos: idade; medidas antropométricas (peso, altura, circunferência abdominal e do quadril); três medidas de pressão arterial em datas diferentes; e dosagens de colesterol total e frações, triglicerídeos e glicemia de jejum. Deve-se registrar também a história familiar ou prévia de síndrome neuroléptica maligna, distonia/discinesia, tentativa de/risco de suicídio, obesidade, hipertensão arterial sistêmcia, diabete mélito e outras comorbidades clínicas. Para monitorização dos efeitos adversos, devem ser repetidas as medidas antropométricas e de pressão arterial em 3, 6 e 12 meses. Os exames laboratoriais devem ser refeitos em 3 e 12 meses. Após, a monitorização deve ser repetida anualmente. (Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas, Volume lll; 2014) TRATAMENTO
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Clorpromazina 300 a 1000mg/dia (Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas, Volume lll; 2014)
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Clorpromazina MECANISMO DE AÇÃO Antipsicóticos fenotiazínicos atuam, principalmente, como antagonistas dos receptores D2 da dopamina. Estudos sugerem que o efeito terapêutico necessita de cerca de 80% de ocupação dos receptores D2.
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MECANISMO DE AÇÃO
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Clorpromazina METABOLISMO E EXCREÇÃO A clorpromazina sofre o efeito de primeira passagem no trato gastrintestinal e intensa metabolização hepática, com formação de metabólitos tanto ativos quanto inativos, com reciclagem entero-hepática. A excreção é feita através da urina e fezes, onde aparece principalmente sob a forma de metabólitos.
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Clorpromazina Reação muito comum Distúrbios do metabolismo e nutrição ganho de peso. Distúrbios do sistema nervoso sedação, sonolência, síndrome extrapiramidal, que melhora com a administração de antiparkinsonianos anticolinérgicos, efeitos atropínicos. Distúrbios vasculares hipotensão ortostática. Distúrbios musculares discinesias tardias durante tratamentos prolongados. Reação comum Distúrbios do coração prolongamento do intervalo QT. Distúrbios do sistema nervoso convulsões. Distúrbios endócrinos hiperprolactinemia e amenorreia. Distúrbios do metabolismo e nutrição intolerância à glicose. (Bula AMPLICTIL ANVISA; 2014) REAÇÕES ADVERSAS
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Clorpromazina INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS Contraindicado em associação com o medicamento levodopa. Desaconselhado em associação com: lítio e sultoprida Cuidados quando usado em associação com: antidiabéticos gastrintestinais de ação tópica inibidores do citocromo P450 isoenzima1A2 Deve ser considerado se usado em associação com: anti-hipertensivos atropina e outras substâncias atropínicas: outros depressores do sistema nervoso central: antidepressivos sedativos, derivados morfínicos (analgésicos e antitussígenos), anti-histamínicos H1 sedativos, barbitúricos, ansiolíticos, clonidina e compostos semelhantes, hipnóticos, metadona e talidomida podendo ocorrer aumento da depressão central. guanetidina Desaconselhado em associação com: álcool (Bula AMPLICTIL ANVISA; 2014)
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Clorpromazina CUSTO DO TRATAMENTO A base de preço de uma caixa com 20 comprimidos, está entre R$ 6,00 a R$12,00.
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ÓRGÃOS/ENTIDADES, DIRETRIZES A American Psychiatric Association (APA) lançou novas diretrizes baseadas em evidências para o tratamento da esquizofrenia Primeiros passos As diretrizes recomendam começar com a avaliação do paciente e a determinação do plano terapêutico.
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ÓRGÃOS/ENTIDADES, DIRETRIZES Manutenção dos antipsicóticos Os pacientes devem ser "tratados com antipsicóticos e monitorados em termos de eficácia e efeitos colaterais". Mesmo depois de os sintomas do paciente melhorarem, o tratamento antipsicótico deve ser mantido. Para os pacientes cujos sintomas melhorarem, o tratamento deve ser mantido com o mesmo antipsicótico e o medicamento não deve ser trocado. Clozapina: subutilizada As diretrizes destacam o papel da clozapina e recomendam sua utilização para os pacientes com esquizofrenia refratária e para os pacientes com risco de cometer suicídio. A clozapina também é recomendada para pacientes com risco "substancial" de comportamento agressivo, independentemente do uso de outros medicamentos.
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ÓRGÃOS/ENTIDADES, DIRETRIZES Antipsicóticos: compensando efeitos colaterais As diretrizes trazem recomendações para os pacientes que apresentam efeitos colaterais causados pelos antipsicóticos.
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ÓRGÃOS/ENTIDADES, DIRETRIZES Financiamento adequado necessário As intervenções psicossociais recomendadas abrangem o tratamento em um programa de atendimento especializado para pacientes com esquizofrenia apresentando o primeiro episódio de psicose; uso da terapia cognitivo-comportamental para tratar a psicose; psicoeducação; e serviços de emprego com suporte. Além disso, os pacientes com esquizofrenia devem fazer intervenções terapêuticas comunitárias assertivas em caso de história de pouco comprometimento com os serviços, que levem a recaídas frequentes ou ruptura social. As intervenções familiares são recomendadas para os pacientes que têm contato contínuo com sua família , e os pacientes também devem fazer intervenções "destinadas a adquirir capacidade de cuidar de si mesmo e aprimorar a recuperação voltada para a pessoa". Os pacientes também precisam fazer terapia de reabilitação cognitiva, treinamento de aptidão social e psicoterapia de apoio .
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ATENÇÃO FARMACÊUTICA • Orientar sobre o uso do medicamento escolhido para melhor adesão ao tratamento; • Estimular a prática regular de exercícios físicos; • Promover esclarecimento sobre a importância do uso de todos os medicamentos; • Esclarecer sobre possíveis reações adversas