Download Free Medical Urinary System PowerPoint Presentation

Urinary System PowerPoint Presentation

DOWNLOAD MEDICAL POWERPOINT PRESENTATION

About This Presentation

Description : Bosaltim sistemi urinery sysrem mdeical

Tags : urinary system,urinary

Published on : Dec 17, 2022 | Views : 1284 | Downloads : 5

Shareable Url :

Embed Code :

Comment

Transcript

Slide 1-

ÜRİNER SİSTEM HASTALIKLARI ÜRİNER SİSTEMİN ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ Üriner sistem kandaki artık ürünlerin uzaklaştırılması ve idrar şeklinde atılmasında görevlidir. Üriner sistem; anatomik olarak böbrekler, üreterler, idrar kesesi ve üretradan oluşur. Kedilerde böbreklerin prerenal bağlantıları gevşek olduğundan sindirim sisteminin doluluğuna göre pozisyonları değişir. Sindirim sistemi boşken karın boşluğunun orta hattında asılı konumda bulunurlar.
Slide 2-

ppt slide no 2 content not found
Slide 3-

BÖBREĞİN YAPISI KorteksBöbreğin dış kısmında bulunur ve glomerulusları içerir. MedullaTubulusları içerir. PelvisRenal pelvis böbrek filtratını toplar ve uretere ulaştırır.
Slide 4-

ÜRİNER SİSTEM HASTALIKLARINDA KLİNİK BULGULAR DİSÜRİ/STRANGURİ VE POLLAKÜRİ Disüri (ağrılı ve güç ürinasyon), strangüri (kesik kesik idrar yapma) ve pollaküri (sık idrar yapma) alt üriner sistem organlarının yangısı veya kısmi tıkanması sonucu ortaya çıkar. Köpeklerde çoğunlukla alt üriner sistemin bakteriyel enfeksiyonunda görülür. Ayrıca ürolitiazis, idrar kesesi, uretra ve prostat bezi yangı ve tümörlerinde ortaya çıkar. Kedilerin çoğunda felin ürolojik sendrom sonucudur. Nadiren bakteriyel aşağı üriner sistem yangısında rastlanır.
Slide 5-

Disürili hastalarda fiziksel muayene bulguları Uretranın açıklığı: Ürinasyon bir süredir görülmemişse uretral kateter uygulanır. İdrar kesesinin fiziksel durumu: >İdrar kesesi küçük, duvarı kalın ve hafif basınçla boşalıyorsa sistitis; >İdrar kesesi geniş ve basınçla boşalmıyorsa uretral tıkanıklık; >İdrar kesesi geniş ve basınçla kolay boşalıyorsa kese atonisi; >İdrar kesesi palpe edilemiyorsa kese yırtığı düşünülür.
Slide 6-

Disürili hastalarda laboratuar muayeneleri İdrar muayenesi Hematüri, piyüri, hafif proteinüri, bakteriüri, epitel hücreleri, idrar pH'ının 8.5’un üstünde olması, bakteri ve mantar izolasyonu enfeksiyonu, Kristallerin belirlenmesi urolitiazisi, Malignant hücrelerin bulunması neoplaziyi ortaya koyar. Radiografik ve ultrasonografik muayene Direkt radiogramda ürolitler görülebilir. Kontrast üretrogram ve sistogramda ürolit veya tıkanıklık belirlenir. Kan muayeneleri Kan hücreleri sayımı Serum üre, kreatinin ve potasyum, açlık kan şekeri, ALT, AST, total protein, kortizol, amonyak, açlık safra asitleri
Slide 7-

HEMATÜRİ Hastada disüri de varsa alt üriner sistem bozukluğu, Sadece hematüri varsa böbrek kaynaklı bozukluk > Pyelonefritis veya leptospirozis’in akut dönemi; > Renal tümörler > Trafik kazaları > Böbrek kisti, > Nefrolitiazis, > Renal infarkt, > Renal parazitler, > Damar anormallikleri ve arteriovenöz fistüller. Tüm sistemlerde kanama varsa > Koagülopati. Hematüri genital sistem veya aksesuar cinsiyet organlarından da kaynaklanabilir.
Slide 8-

Hematürili hastalarda fiziksel muayene Hematüri ürinasyonun başlangıcında gözleniyorsa alt üriner sistem bozuklukları, proöstrüs kanaması, pyometra, prostatitis ve genital sistem neoplazisi düşünülür. Hematüri ürinasyonun sonunda gözleniyorsa idrar kesesi tabanındaki lezyon düşünülür. Hematüri tüm ürinasyon boyunca gözleniyorsa kullanılan ilaçlar ve gıda renklendiricileri, renal paranşimal ve generalize idrar kesesi yangısı ile koagülopati düşünülür. Hematüri ürinasyonlar arasında gözleniyorsa genital veya uretral lezyonlar düşünülür. Hematürili hastalarda idrar muayenesi Kanın miktarına göre idrar bulanıktır veya açık-koyu kırmızı renktedir. Şiddetli proteinüri varsa hematüri glomerulus kökenlidir Eritrosit silindirleri varsa hematüri böbrek kaynaklıdır Hemoglobinüri ve myoglobinüri fiziksel ve kimyasal yöntemlerle ayırt edilir Radiografik ve ultrasonografik muayeneler Kan muayeneleri
Slide 9-

İDRAR KAÇIRMA İdrarın istem dışı akmasıdır. Konjenitaldir veya sonradan meydana gelir. Nedenleri Genç köpeklerde: Uretral ektopi, konjenital sfinkter mekanizması bozukluğu, idrar kesesi hipoplazisi, interseksualite ve nörolojik anormallikler. Erişkin köpeklerde: Uretral sifinkter mekanizması uyumsuzluğu, nörolojik hastalıklar, detrusor kasın çalışmasının stabil olmayışı, prostatik hastalıklar, sistitis, kese neoplazisi, vezikovajinal veya uretrovajinal fistül, vajinal neoplazi, pelvik kitle ve perineal ruptur. Genç kedilerde: Uretral ektopi, konjenital sifinkter mekanizması uyuşumsuzluğu, nörolojik anormallik, Erişkin kedilerde: Nörolojik bozukluklar (FeLV ile ilgili, travma ve disotonomi) sistitis, kese atonisi (post obstruktif), uretral sifinkter mekanizması bozukluğu (perineal uretrostomi sonrası), kese neoplazisi, uretrovajinal veya vezikovajinal fistül.
Slide 10-

İdrar kaçıran hastalarda fiziksel muayene bulguları Perineumda idrar sızıntısı veya sızıntının yaptığı lekenin belirlenmesi Abdominal palpasyonda kesenin boyutları ve duvarının kalınlığı anlaşılır. Rektal muayenede prostat bezi, pelvik uretra ve kesenin kaudal yüzünün muayenesi yapılır. Dijital vajinal muayenede ve vajinoskopide konjenital defektler ve vajinal sitrüktür belirlenebilir. Nörolojik muayenede perineal refleks (perineuma dokunulunca anus kasılır veya kuyruk kalkar), anal refleks (rektal palpasyonda anus kasılır), bulbouretral refleks (Vulva veya bulbus glandisin hafif sıkıştırlması anüste kasılmaya neden olur) araştırılır. Bu reflekslerin normal olması pudental sinirin (duyu ve motorik) normal olduğunu ve S l-3 spinal segmentlerin sağlam olduğunu gösterir.
Slide 11-

İdrar kaçırma var ve idrar kesesi genişse 5. lumbar ve yukarısı segmentlerdeki lezyonda Uretral sifinkterde hyperekzitebilite oluşur. Hastada parezis veya parelizis de vardır. 5. lumbal ve aşağısı segmentlerdeki lezyonda sifinkter ve detrusor reflekslerde azalma vardır. Hastada pelvik bölge travması veya operasyonu anamnezi alınır. Spinal kord l-3’deki lezyonda perineal ve bulbokavernöz refleksler ortadan kalkar. Erkek köpeklerde Spinal kord veya otonomik ganglionda önemli yıkımlanma varsa refleks dissinerjisi görülür. Hastada idrar yapma hamlesi olur, ürinasyon başlar fakat uretral kasılma sonucu hemen kesilir. Ayrıca hasta karın ağrısı çekiyormuş gibi çöker ve kıvranır.
Slide 12-

İdrar kaçırma var ve idrar kesesi küçükse Orta yaşlı,yaşlı veya kısırlaştırılmış hayvanlar östrojen veya testesteron eksikliğine bağlı olarak uykuda iken idrar kaçırır. Bu tip idrar kaçırması olan köpeklerde alfa agonist ( ephedrin ve phenylpropanolamine) ilaçlar etkilidir. Kese ve uretra yangılarına bağlı hiperekzitebilite ve konjenital anomalilerde idrar kaçırma gözlenir. Yaşlılıkta kese kapasitesi ve kesenin fiziksel kontrolü azaldığından poliüriye neden olan bozukluklarda idrar kaçırması gözlenir. Farmokolojik ilaç uygulamaları ile tanı ve sağaltım yapılabilir. > Detrusor hipokontraktilitesi bethanechol gibi parasempatomimetik ilaçlarla düzelir. > Detrusor hiperkontraktiliteside oxybutinin gibi kas antispazmotikleri; propantelin gibi parasempatolitikler kullanılır. > Uretral hipotonosite phenyl propanolamin ve ephedrin gibi alfa adrenerjik ajanlara iyi cevap verir. > Uretral hipertonosite phenoxybenzamin gibi sempatolitiklerle ve diazem gibi çizgili kas relakzantlarla sağaltılabilir.
Slide 13-

POLİÜRİ Çıkarılan günlük idrar miktarının artmasıdır. Sık idrara çıkma ve idrar kaçırma, aşırı su tüketme, su taslarının boş olması, kirli su birikintilerinin içilmesi ve kar yenilmesi belirtilerini gösterir. Poliürinin sık görülen nedenleri > Kedilerde kronik böbrek yetmezliği, post obstruktif diürez, hipertroidizm, diabetes mellitus, ilaç veya sıvı alınmasıdır. > Köpeklerde kronik böbrek yetmezliği, pyometra, diabetes mellitus, hiperadrenokortisizm, ilaç veya sıvı alınmasıdır. PROTEİNÜRİ İdrarda normalden fazla protein bulunmasıdır. Fizyolojik nedenler: Aşırı egzersiz, stres, nöbet, beden sıcaklığı artışı, soğuk veya sıcağa maruz kalma. Patolojik nedenler > Üriner kökenli olmayanlar: Hemoglobinüri, myoglobinüri, konjestif kalp yetmezliği ve genital sistem yangısı. > Üriner kökenli olanlar: Glomerular lezyon, anormal tubular rezorbsiyon, renal paranşimal yangı ve kanamalar, sistoürolitiazis, sistitis, neoplazi.
Slide 14-

AZOTEMİ Kan serumu üre, kreatinin ve diğer nonprotein nitrojen maddelerin kandaki düzeyinin yükselmesidir. Üre düzeyinin yükselmesi > Fizyolojik nedenler: Fazla protein tüketilmesi, > Patolojik nedenler Prerenal nedenler: Böbreklere gelen kan miktarındaki azalma, gastrointestinal kanamalar ve kan kortizol düzeyinin yükselmesi Primer renal bozukluklar: Renal iskemi, nefrotoksinler ve zehirler, böbrek enfeksiyonları, immun mediated hastalıklar travma ve neoplazi. Post renal nedenler: Üretral tıkanma ve idrar kesesi yırtığı, Üre düzeyinin düşmesi Proteinin az alınması, Karaciğer fonksiyonlarının azalması, portosistemik şant.
Slide 15-

Azotemik hastalarda klinik ve laboratuar bulgular Gastrointestinal bozukluklar: Anoreksi, ağız kokusu, oral ülser, stomatitis, gastropati, kusma ve ishal. Kardiovaskuler ve pulmoner bozukluklar: Sistemik hipertansiyon, pnömonitis Nöromuskuler bozukluklar: Zayıflık, düşkünlük ve depresyon, Hematolojik bozukluklar: Anemi, trombosit fonksiyon bozukluğu ve kanamaya eğilim, lenfopeni, nötrofili Sıvı elektrolit ve serum biyokimyasal değişiklikleri: BUN ve kreatinin düzeylerinde artış, metabolik asidozis, hiperfosfatemi, genellikle hiperkalemi ve hiperkalsemi Endokrin ve metabolik bozukluklar: Sekonder hiperparatroidizm, osteodistrofi, periferal insulin direnci ve glukoz intolerans, hipertrigliseridemi, T3 düşüklüğü.
Slide 16-

GLOMERUL HASTALIKLARI Primer glomerulopatiler > İdiopatik > İlaçlar (bizmut, probenecid, ampisilin, aminoglikozit, analjezik, antiinflamatuar), > Toksik maddeler (civa, arı zehiri), > Allerji ( polenler, gıda alerjisi, kontakt dermatitis ve aşılamalar), Sekonder glomerulopatiler > Diabetik glomerulopati, > Sistemik amiloidozis, > Sistemik lupus, > Hiperadrenokortisizm, > Hipertansiyon > Neoplazi, > Vezikouretral refluks.
Slide 17-

GLOMERULONEFRİTİS Glomerulonefritisin % 88'i ekstrarenal kökenlidir. Köpeklerde > Kanin hepatitis, kanin adenovirus I, > Endokarditis, Pyometra, Pankreatitis, Mikoplazmal poliartritis, Brusellozis, Borelliozis, > Erlişiozis, Leişmaniazis, Dirofilariozis Kedilerde > Felin lökemi virus veya felin enfeksiyöz peritonitis > Enfeksiyöz artritis, pankreatitis, kronik deri hastalıkları Bulgular: İlk bulgu proteinüridir. Kan serumu total protein miktarı önemli derecede düşerse ekstremitelerde deri altı dokuda ve karın boşluğunda sıvı toplanır. Sağaltım: İstirahat, nedene yönelik sağaltım, yüksek kaliteli düşük proteinli ve düşük tuz içeren gıda, gerekirse immun sistemi suprese eden ilaçlar. Prognozis: Uzun sürede kötüdür. Sağaltılmazsa kronik böbrek yetmezliği gelişir.
Slide 18-

AMİLOİDOZİS Böbrek dokusuna amiloid maddesinin birikmesidir. Amiloid maddesi köpeklerde glomeruluslara yerleştiğinden şiddetli proteinüriyle başlayan ilerleyici böbrek yetmezliği tablosu gelişirken Amiloid maddesi kedilerde çoğunlukla medullar tubular bazal membranda ve intersitisyumda birikerek tubuler obstruksiyon, nefron atrofisi ve fibrozise bağlı kronik renal yetmezliğe yol açar. Proteinuri minimaldir. Hastalar tromboembolizme yatkındır.
Slide 19-

SİSTEMİK LUPUS ERİTEMATOZUS Sebebi bilinmeyen polisistemik immünolojik uyarı sonucu gelişen bir sendromdur. Hastalık eklemler, deri, seröz zarlar, gastrointesinal sistem, santral sinir sistemi, hemopoetik sistem ve böbreklerde çeşitli lezyonlara yol açar. Glomerullerde immunoglobulinlerin ve kompleman komponentlerin bulunması karakteristiktir. Kedi ve köpeklerde nefrotik sendrom, kronik renal yetmezlik veya asemptomatik idrar bulguları, nadiren de akut renal yetmezlik bulguları ortaya çıkar.
Slide 20-

TUBULER DEFEKTLER Anatomik tubuler defektler: Renal kistler anatomik tubuler defektdir. Klinik semptom görülmeyebilir veya böbrekteki bozukluğun şiddetine göre anormal ürinasyon, hematüri, üriner sistem enfeksiyonu ve kronik böbrek yetmezliği semptomları gözlenir. Fonksiyonel tubuler defektler: Renal tubuler asidoz gelişir. Klinik bulgular gizli seyreder.
Slide 21-

Fankoni Sendromu Fankoni sendromu renal tubuler reabsorbsiyon yetersizliğidir. Poliüri, glukozüri, aminoasitüri, proteinüri, fosfatüri, bikarbonatüri, potasüri, sodyumüri, kalsüri, magnezyumuri, ürikasidüri ve multipl vitamin kaybı görülür. Hastalarda metabolik asidozis, protein kaybına bağlı kas zayıflığı, ağırlık kaybı ve kas ağrıları belirlenir. Sağaltım nedene yönelik olarak yapılır. Öncelikle neden ortadan kaldırılır, kaybedilen elektrolitler, bikarbonat, protein, vitamin/ mineraller yerine konulur.
Slide 22-

TUBULUS HASTALIKLARI Nefrozis (Nekrozis): -Ekzojen nefrotoksinler, -Endojen pigmentler, -Renal perfüzyon azalması Tubulo-intersitisyel nefritis - Enfeksiyöz ajanlar (Leptospira, Kanin adenovirus), Hipersensitivite ve immünolojik reaksiyonlar Yıkımlayıcı ajanlar Üriner sistem enfeksiyonları İlaçlar (penisilin deriveleri, betalaktamlar, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar, tetrasiklin ve rifamisin) Ethylene Glycol Nefrozisi Sığırlarda Actinomyces Pyelitisi
Slide 23-

RENAL NEOPLAZİ Yaşlı hayvanlarda, tek taraflı karsinom ve lenfoma’ya sık rastlanır.
Slide 24-

BÖBREK HASTALIKLARININ SAFHALARI
Slide 25-

NEFROTİK SENDROM Şiddetli proteinüri, hipoalbuminemi, hiperlipidemi, lipiduri ve generalize ödemle karakterize bir sendromdur. Klinik bulgular > Anoreksi, kilo kaybı, kıl örtüsünün bozulması , uyuşukluk ve bunları takiben ayaklarda ve ventral orta hatta ödem ve asites gelişir. Ödem bağırsakları da etkilediğinde ishal ortaya çıkar. > Hastalarda proteinüri arttıkça tromboembolizm olasılığı da artar. Pulmoner arterler tromboembolizmin en sık görüldüğü bölgelerdir. Ayrıca vena porta, femoral, koroner, renal, splenik ve mesenterik arterlerde de görülebilir. Tromboembolizmin geliştiği yere göre ani dispne, taşikardi, ve taşipne, kusma ve karın ağrısı, akut sancı ve hematüri gözlenir.
Slide 26-

Sağaltım Glomerular ve immünolojik bozukluğa yol açan hastalığın eliminasyonu lezyonun ilerlemesini durdurur, ilave bozukluk gelişmesini önler ve sağaltım için zaman kazandırır. Etkenin belirlenemediği durumda steroidal (metilprednizolon) ve nonsteroidal antiinflamatuarlar (siklofosfamid, azotioprin, siklosporin) kullanılır. Glomerullerde fibrin depolanmasını önlemek için antikoagulantlar (aspirin, heparin, kumarin bileşikleri, streptokinaz ve urokinaz) kullanılır. Aspirin, indometazin ve dipridamol gibi antitrombositer ilaçların yararlı olduğu gösterilmiştir. Prostaglandin analoglarının kullanılması veya diyete deniz ürünlerinden elde edilen polyunsature yağ asitlerinin katılması glomeruler hastalığı geriletir. Amiloidozisin sağaltımında mümkünse inflamatorik odak bulunup ortadan kaldırılır. Dimetilsulfoksit ve kolşin kullanılır.
Slide 27-

Semptomatik ve sapportif sağaltım > Diyet sodyumu kısıtlanır, düşük proteinli diyet verilir. > Captopril proteinüriyi ve intrarenal hipertansiyonu azaltır. > Antitrombin ilaçlar ( Heparin ve Coumadin) kullanılır. > Gerekirse vazodilatör ve diüretikler kullanılır.
Slide 28-

AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ Akut anuri veya oliguri ile kanda üre ve kreatinin yükselmesiyle karakterizedir. Prerenal nedenler > Hipovolemi. Sıvı kayıpları (diyare, kusma, yanık), diürezis, hemoraji, peritonitis, pankreatitis, nonsteroidal antiinflamatuar ilaçların kullanılması, abdominal operasyon ve travma > Kardiovasküler yetersizlik: Hipotansiyon, şok ve kollaps, miyokard yetmezliği, sepsis, şiddetli metabolik asidozis. Renal nedenler: Akut tubuler nekroz yapan nedenler (nefrotoksinler veya iskemi), glomerulonefritis, hemoliz ve hemoglobinemiye yol açan nedenler, intratubular obstruksiyon (okzalatlar, ürik asit, myelom proteinleri ), pyelonefritis, vasküler bozukluklar. Postrenal nedenler: İdrar akışının konjenital bozukluklar, travmatik lezyonlar, ürolit, kan pıhtısı, neoplazi, renal papilla ödemi, perineal herni, nörolojik fonksiyon bozukluğu ve kronik tıkanmaya bağlı kontraktilite kaybı nedenleriyle engellenmesi.
Slide 29-

Primer böbrek yetmezliğinin patogenezisi Akut böbrek yetmezliğinin en önemli nedeni akut tubuler nekrozdur Glomerulonefritis köpek ve kedilerde nadiren akut renal yetmezliğe neden olur. Pyelonefritiste idrar akışı azalması ve sepsis varsa akut renal yetmezlik gelişir. Anurik devre: Akut tubuler nekroz sonucu gelişir. Oligurik devre: Nefrotoksik etkiyi takiben 1 - 7 gün içinde oligurik devre başlar ve genellikle 1-2 hafta sürer. Dört haftayı geçerse kortikal nekroz ve tıkanma olasılıkları akla gelmelidir. Diüretik devre: Bu devrede her gün bir önceki günün iki katı miktarında idrar çıkarılır. Glomerular filtrasyon zamanla düzelir. Renal fonksiyonlar akut tubuler nekrozun diüretik devresinden 3-12 ay sonra normale döner.
Slide 30-

Proksimal tubulus yıkımlanmasında idrar bulguları > İdrar pH’ı alkalidir, > İdrar sedimenti kahverengindedir, > Sedimentte eritrositer, lökositer veya granüler silindirler ve tubulus epitel hücreleri bulunur, > Kan glukozu normal düzeyde iken glukozürinin belirlenmesi Sağaltım Etiyolojik sağaltım: Asıl neden sağaltılır. Sıvı sağaltımı: İlk sıvı sağaltımı: Kan volüm azalmasını düzeltmek için idrar miktarına bakılmaksızın sıvı verilir. Bazı hastalar hidrate görülür, fakat anamnezde kusma, ishal ve su içmeme vardır, yani gizli dehidratedirler. Bunlara vücut ağırlıklarının % 1-3' ü kadar sıvı verilir veya % dehidrasyon X canlı ağırlık formülüyle hesaplanan ml cinsinden sıvı miktarı 2-6 saate iv verilir. Sonraki sıvı sağaltımında sıvı dengesinin korunması amaçlanır. Burada diüretik fazda çıkarılan idrar miktarı önemlidir, hasta dehidrasyona dispozedir. Sıvı kaybının yarısı oral, yarısı da parenteral karşılanmalıdır. Hiperkalemi: Oligurik hastalarda görülen hiperkaleminin düzeltilmesi için sodyum bikarbonat, glikoz, glikoz + insülin veya kalsiyum glukonat verilebilir.
Slide 31-

Hipokalemi: Akut tubuler nekrozun diüretik fazında ve diüretik kullananlarda görülen hipokaleminin sağaltımında oral veya paranteral potasyum klorür verilir. Metabolik asidozis: Sağaltım için sodyum bikarbonat seçilir. Sodyum bikarbonat gereksinimi (mEq): Baz açığı X 0.3 X vücut ağırlığı. Bulunan mEq değeri 12 ye bölünerek sodyum bikarbonat miktarı gr cinsinden belirlenir. Belirlenen miktarın yarısı hemen diğer yarısı 4-6 saat sonra iv verilir. Metabolik asidozis yoksa sodyum bikarbonat 0.5-1.0 mEq/kg dozunda 15 dakikalık sürede verilir. Sodyum bikarbonat verildikten bir kaç dakikada sonra etkir ve etkisi birkaç saat sürer. Oliguriyi, nonoliguriye çevirme: Eksilen sıvı volümü tamamlandığı halde oligurinin düzelmediği olgularda diüretikler kullanılır. Diüretikler renal yıkımdan önce veya hemen sonra kullanılırsa etkili olmaktadır. Mannitol infüzyonu oliguriyi çözmektedir. Henle lupu üzerine etkili olan Furosemid 'e yanıt veren akut renal yetmezliklerde iyileşme oranı yüksektir.Bu amaçla sağaltıma dopamin de eklenebilir.
Slide 32-

Vazodilatörlerin kullanımı: Böbrekteki kan akışının yavaşlamasına karşı vazodilatörler(Captoril) kullanılır. Üreminin giderilmesi: Protein kısıtlaması nitrojen yükünü azaltır, ilave iskemik ve nefrotoksik renal yıkımı önler. Üremik hemorajik gastroenteritis: Cimetidine kullanılır. Kusma: Santral etkili antiemektikler iv kullanılır. Chlorpromazin 0.5 mg/kg, ve prochlorpromazine 0.13 mg/kg dozunda 6 saat arayla, Trimethobenzamine 3 mg/kg dozunda ve 8 saat arayla kullanılır. Nutrisyonel sağaltım > Akut renal yetmezliğin başlangıcında gastrointestinal düzensizlik nedeniyle parenteral aminoasit verilir. > Bu uygulanamazsa enteral hiperalimentasyon yapılmalıdır. > Hipertonik dekstrozla birlikte parenteral aminoasit verilmesi akut renal yetmezliğin iyileşme hızını oral beslenmeye oranla iki kat artırır. Prognoz: Sağaltımın sonucu günler, haftalar sonra alınabilir. Üremi, metabolik asidozis ve hiperkaleminin varlığı prognoz için iyi değildir. Nonoligurik akut renal yetmezlikte prognoz iyidir. Üremi, metabolik asidozis ve hiperkalemi yoksa hasta iyileşebilir.
Slide 33-

KRONİK RENAL YETMEZLİK Kronik sistemik ya da renal hastalıklara bağlı olarak böbrek fonksiyonlarında yavaş, devamlı ve dönüşümsüz kayıptır. Renal fonksiyonlar haftalar, hatta aylarca aynı düzeyde kalır. Neden ortadan kaldırılsa da düzelme beklenmemelidir. Klinik bulgular Kronik böbrek yetmezliğinin ileri döneminde depresyon, mukozalarda solgunluk, oral ülser, iştahsızlık, şiddetli kilo kaybı, kusma, ishal, gastrointestinal kanama, dehidrasyon ortaya çıkar. Böbrek ölçüleri normal, artmış veya küçülmüş olabilir. Üremik pnömonitis, perikarditis, konjessif kalp yetmezliği, nörolojik bozukluklar (nöromüsküler irritabilite, konvülziyon nöbetleri, koma), hipertansif retinopati ( retina damarlarında genişleme ve retinal yapışma), renal osteodistrofi ( skeletal dekalsifikasyon, patolojik kırıklar, kemik ağrısı, diş gevşemesi, çene kemiklerinde yumuşama) görülür. Laboratuar bulguları Azotemi, serum kreatinin düzeyinde yükselme, hiperfosfatemi, hiperkalsemi, hipokalsemi, hipermagnezemi, metabolik asidozis, anemi, idrar dansitesinde düşme ve orta derecede proteinüri belirlenir.
Slide 34-

Sağaltım Bakteriyel enfeksiyonun ve mikotik ajanların sağaltımı, Obstruksiyonun (tümör, urolit) giderilmesi, Diyet proteininin kısıtlanması, Diyetteki fosfatın kısıtlanması, hiperfosfatemiyi kontrol için yüksek protein içeren et ve süt ürünlerinin kısıtlanması, fosfatı bağlayan aluminyumlu ajanlar (antiasitler), kalsiyum karbonat, kalsiyum sitrat ve poliuronik asitin kullanılması, Böbrekte gelişen yıkımın, nefrokalsinoz ve glomerular hipertansiyonun ve ilave yıkımın önlenmesi için kalsiyum kanal blokörlerinin (verapamil) kullanılması,
Slide 35-

Amonyağın lokal etkisi böbrekte ilave yıkıma yol açtığından diyete sodyum bikarbonatın katılması gerekir. Diyet proteinin azaltılması da amonyak düzeyini düşürür. Diğer lipidlerin aksine, linoleik asit'in renal hasar oluşumunu belli ölçüde düzelttiği bildirilmektedir. Antikoagülant ve antiproliferatif etkiye sahip olan heparin glomerular hasar ve renal yetmezliğin önlenmesinde kullanılmaktadır. Antiprostoglandin etkisi nedeniyle aspirin hiperfiltrasyon ve glomerular membran kalınlaşmasını önler. Üremik hastalarda askorbik asit ve piridoksin gibi suda eriyen vitamin eksiklikleri de geliştiğinden hastalara B kompleks ve C vitaminlerinin verilmesi önerilir. Kronik renal yetmezlikte vit. D prekörsörlerinin aktif forma dönüşümü de aksadığından D vitamini serum kalsiyum ve fosfor düzeyleri kontrol edilerek dikkatli bir şekilde verilmelidir.
Slide 36-

Poliürinin neden olduğu su kaybını karşılamak için hayvanın barındırıldığı yerde devamlı temiz su bulundurulur. Yeterince oral sıvı alamayanlara sıvı gereksiniminin 2/3' si % 5 lik dekstroz ve gerisi laktatlı ringer + KCI solüsyonları olmak üzere sc verilir. Laktatlı ringer ve NaCl\solüsyonları da verilebilir. Kronik renal yetmezlikte diyet tuzu normal veya orta derecede kısıtlı olmalıdır. 100 gr kuru ağırlıktaki diyete 800 mg tuz ilavesi normal , 250 mg tuz ilavesi orta, 100 mg tuz ilavesi sıkı tuz diyeti olarak kabul edilmektedir. Sıkı tuz diyeti volüm deplesyonuna neden olacağından önerilmez. Kronik renal yetmezlikte, distal tubullerden ve gastrointestinal sistemden K atılımı olur. Kardiotoksite yoksa K sağaltımı gereklidir. Anemi sağaltımında kan transfüzyonu, androjenler ve diğer hormonlar kullanılır. Rekombinant insan eritropoietin'i sadece eritropoietin eksikliği olanlarda etkilidir. Antihipertansif olarak anjiotensin konverting enzim inhibitör ilaçlar kısmi değer taşır.
Slide 37-

Pyelonefritis İdrar akışının engellendiği durumlarda böbrek pelvisi ve papillalarda oluşan bakteriyel hastalığa “pyelonefitis" adı verilir. Köpeklerde en çok izole edilen mikroorganizmalar E coli'dir. Proteus, Streptococcus, Staphylococcus, Enterobacter ve Pseudomonas türleri sporadik olarak, Corynebacterium renale ve salmonella nadiren görülür. Clamydia, mycoplasma ve anaerobik bakterilerin insidensi bilinmemektedir. Sistemik mantar enfeksiyonlarının böbreklerden de izole edildiğine dair bilgiler bulunmaktadır. Leptospiralar böbreklerde enfeksiyon yapabilir.
Slide 38-

FLUTD (Kedilerin alt üriner sistem hastalığı) Kedilerde özellikle erkeklerde önemli bir sorundur. Hastalarda kristalüri vardır. Bazı olgularda obstruksiyon gözlenir. FLTUD’lu kedilerin % 10'unda bakteri izole edilmiştir. İzole edilen bakteriler çoğunlukla ureaz yapan Staphylococcus spp dir. Bozuklukta rol oynayan iki kristal struvit ve kalsiyum okzalattır. Struvit kristalleri genç erişkinlerde kalsiyum okzalat yaşlı kedilerde görülür.
Slide 39-

Struvit kristalürinin ve uretral obstruksiyonun kuru gıdalarla beslenme, az miktarda su içme ve diyetteki magnezyum düzeyi ile ilişkisi vardır. Uretral tıkanma, kateterizasyon ve kese duvarının kontraktilite yeteneğinin kaybolması bakteriyel enfeksiyon oluşumuna, idrar pH’ının yükselmesine ve struvit kristalüriye yol açar. Tıkanmanın şekillenmediği FLUTD: Strangüri, hematüri veya pollaküri görülür. İdrar kesesi küçüktür, duvarı kalın olabilir, palpasyonla idrar alınabilir. Tıkanmanın şekillendiği FLUTD: Erkek kedilerde uretral tıkanmanın ilk 6.-24. saatlerinde sık idrar yapma arzusu vardır, idrar kesik kesik ve sıktır, hasta idrar yaparken bağırır, birkaç damla kanlı idrar çıkarır. Kedilerin çoğu hiç idrar çıkaramaz, dikkatli yürür, ses çıkarır, kanepe altına saklanır, genital bölgesini yalar ve huzursuzdur. Peniste konjesyon, irkilti ve kanama gözlenir. Bazen uretra ucunda tıkaç görülebilir. İdrar kesesi genişlemiştir ve basınç uygulanamaz.
Slide 40-

Sağaltım uygulamaları Kedilerin çoğu sağaltımsız 7 gün içinde iyileşir. Uretral obstruksiyon belirlenen kedilerde sedasyon oluşturulup kateterizasyon yapılır. Şiddetli disüri ve strangürisi olanlara propantelin bromide (7.5 mg/kg, günde 3 kez peros), diazepam ( günde 3 kez 2.5 mg peros) ve aminoproprazine ( günde 2 kez 2mg/kg im ) uygulanabilir. İdrar alkali ise asit karakterde idrar oluşumunu sağlayan hazır ticari mamalar 1-3 hafta süreyle verilir (strüvit kristalleri belirlenen kedilere Hills C/D-S; kalsiyum okzalat kristalleri bulunanlara ise Hills C/D-O diyeti). Reçete diyetine karşın idrar pH'ında arzulanan düşüş meydana gelmiyorsa diyete idrar asitleştiricileri katılır. Bu amaçla günlük bir gram amonyum klorid dozu 2-3' e bölünerek gıda içinde verilir. Amonyum klorid verilenlerde ishal görülürse bunun yerine methionin’in günlük 200-500 mg’lık dozu ikiye bölünerek verilir.
Slide 41-

Uretral obstruksiyonun 24 saatten uzun sürdüğü olgularda detrusor atonisini gidermek için tıkanıklık giderildikten sonra bethanecol ( günde 3 kez 2.5 mg peros) kullanılır. Struvite kristaliürisi olan hastalara önce 30 gün süreyle Hills S/D diyeti, sonra uzun süre C/D veya Feline Maintenance diyet verilir. Operatif sağaltım: Üretral yıkama ile açılamayan şiddetli tıkanmalarda perineal üretrostomi yapılır. Bazı olgularda penis üretral açıklığın yeterince geniş olduğu yerden ampute edilir. Önleme: Kedinin aktif ve sağlıklı olması, kısırlaştırılmaması, magnezyumdan zengin kuru mama verilmemesi, kumluğunun temiz olması ve önünde devamlı taze su bulundurulması hastalığın ortaya çıkma riskini azaltır.
Slide 42-

ppt slide no 42 content not found
Slide 43-

İDRAR YOLU TAŞLARI Urolitler; bir organik çekirdek üzerine magnezyum, fosfor, kalsiyum ve amonyum minerallerinin çökmesiyle oluşan polikristal maddelerdir. Urolitler hem alt üriner sistem hem de böbreklerde görülmesine karşın klinik bulgular genellikle alt üriner sistemle ilgilidir. Irk predispozisyonu: Amonyum ürat taşları Dalmaçyanlarda, silikat taşları Alman çoban köpeklerinde, sutruvit uroliti Poodle, Daschund, Miniature sehnauzer, Pekin, Scotish terrierlerde; kalsiyum okzalat taşları Poodle, Yorrk shire terirerlerde sık görülür. Cinsiyet ve yaş predispozisyonu: Struvit uroliti dişi köpek ve 1 yaşından büyüklerde, erkek ve kastre edilmiş kedilerde; kalsiyum okzalat, amonyum asit ürat, silikat ve sistin taşları erkek köpeklerde görülür. Yaşam tarzı ve beslenme: Struvit uroliti hareketsiz ve şişman kedilerde görülür. İdrara sık çıkarılmama, idrar kesesinde taş oluşumunda rol oynayan kimyasal maddelerin birikmesi predispozisyona yol açar. Hastalık predispozisyonu: Amonyum asit ürat taşı karaciğer yetersizliği veya portosistemik şantı olanlarda, Struvit uroliti idrar pH’ını yükselten idrar yolu enfeksiyonu bulunanlarda görülür.
Slide 44-

İlaçlar: Lasix, kortizon,C vitamini,sulfa ilaçlar ve tetrasiklinler uzun süre kullanıldıklarında idrar yolu taşı ortaya çıkabilir. Sutrivit üroliti alkali, sistin üroliti asit, ürat ve silikat üroliti nötr veya asit idrarda ve okzalat üroliti değişken idrar pH’ında belirlenir. Radiografik muayene Ultrasonografik muayene
Slide 45-

KEDİLERDE UROLİTİAZİS Doğal olarak oluşan urolitlerin % 80'i struvit urolitlerdir. a)-Steril struvit uroliti; Struvit urolitlerin % 75-80'i sterildir. Çoğu idrar kesesinde oluşur. Aşırı gıda tüketimi, az su tüketimi, obesite, aşırı mineral atılımı ve alkali idrar oluşumu gibi faktörler struvit oluşumu için risk faktörleridir. b)- Enfeksiyon sonu oluşan struvit urolitleri; Özellikle staphylococcus'lar olmak üzere üreaz üreten mikroorganizmalar struvit urolitlerin oluşumuna neden olurlar. c)- Struvit uretral plaklar; Amonyum urat urolitleri; Seyrek rastlanır, nedeni bilinmemektedir. Pürin prekürsörlerinden yüksek diyetle beslenenlerde (özellikle karaciğer) görülür. Kalsiyum okzalat urolitleri: Bazı türlerde idrar asitleştiricileri ve gıdalarla tuz alımı sonrası görülür.
Slide 46-

Kedilerde ürolitiazisin sağaltımı ve korunma: Struvit ürolitiazisde idrar pH'ı yaklaşık 6'da tutulur, gıdada magnezyumun düşük olmasına dikkat edilir, enfeksiyon sağaltılır, diyete tuz ilave edilerek asitleştirici özellik artırılır, idrar pH'ının daha aşağılara inmesi istendiğinde idrar asitleştiricileri ilave edilir. Amonyum ürat ürolitleri operasyonla çıkarılır, purin prekürsörü içeren diyetten (karaciğerden) kaçınılır ve idrar pH'ı 7 de tutulur. Kalsiyum okzalat urolitleri operasyonla çıkarılır. Uretral plağın sağaltımı ve önlenmesi: İdrar kesesi çok doluysa idrar sistosentezle alınır, hiperkalemi, metabolik asidoz, volüm eksikliği düzeltilir. Anestezi uygulanarak fiziksel iteleme yada fiziksel iteleme ve masaj ile tıkanıklık açılmaya çalışılır. Ayrıca distal uretra masajı, idrar kesesinin hafif palpasyonu, orifisyum uretra eksternadan sıvı verilmesi ve operasyon gibi yöntemlere de başvurulur. Uretral plağın giderilmesinden sonra sabit katater konulması gerekebilir. Uygulanan kataterin ucu sterilize drenaj sistemine bağlanır ve ampisilin gibi geniş spektrumlu antibiyotikler verilir. Hipotonik idrar kesesi ve refleks dissinerji: İdrar kesesinin hipotonisini gidermek için üretral tıkanıklık giderilince idrar kesesine hafif basınç uygulanabilir, refleks dissinerjisini gidermek için alfa adrenerjik bloke edici phoxybenzamine kullanılır
Slide 47-

KÖPEKLERDE ÜROLİTİAZİS Köpek ürolitlerinde en sık rastlanan mineral magnezyum-amonyum fosfattır(struvit). Fakat çoğu kez karışık mineral bir yapıya sahiptir. Struvit urolitiaazisi Ureaz üreten mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyon struvit uroliti oluşumu için uygun bir ortam sağlar Protein katabolizasyonu ve günlük ihtiyacın üstünde protein tüketimi struvit oluşumunu ve erimesini etkiler. Kalkulolitik diyet İdrar asitleştiricileri Acetohydroxamic acid (günde iki kez 12.5 mg/kg dozunda).
Slide 48-

Ürik asit ve amonyum ürat urolitiazisi Özellikle Dalmaçyan ırkı köpekler olmak üzere Bulldog ve Yorkshire terriyerlerde ürat ürolitiazisi insidensi yüksektir. Şiddetli karaciğer fonksiyon bozuklukları ve proteini fazlaca kısıtlanmış diyetle beslenenlerde oluşur. İdrar yolu tıkanmalarında operasyon, Kalkulolitik diyet sağaltımı, Günde iki kez 15 mg/kg dozda Allopurinol, Oral sodyum bikarbonat ve alternatif olarak potasyum sitrat ile idrar pH'ının yaklaşık 7 'de tutulması, Enfeksiyonun sağaltılması, Portal vasküler anomalinin operatif olarak giderilmesi, Profilaksi için purin içermeyen diyet, idrarın alkali tutulması ve dansitenin düşük olması, gerekirse alloprinol verilmesi.
Slide 49-

Sistin ürolitiazisi Sistinüri doğmasal bir bozukluktur. Sistin üroliti asit idrarda erimez. Radiodensdir, yassı hegzogonal şekillidir. Dachshund ve Englısh Bulldog köpeklerde sık görülür. Proteini kısıtlanmış alkalileştirici diyet verilir. İdrar pH'ını 7.5 civarında tutulur (sodyum bikarbonat veya potasyum sitrat).
Slide 50-

Kalsiyum okzalat ürolitiazisi Radiodens yuvarlak veya eliptik bir ürolittir. Potansiyel nedenler hiperparatroidizm, D vitamini toksikasyonu, osteolitik neoplazi ve hipertroidizim'dir. Operatif olarak çıkarılır, Enfeksiyon sağaltılır, Poliüri sağlanır, Oral potasyum sitrat verilir, Diyette fazla kalsiyum, okzalat ve proteinden kaçınılır, Thiazid diüretikler kullanılır.
Slide 51-

Silikat Ürolitiazis Radiodenstirler. Diyette önemli oranda mısır glüteni veya soya fasulyesi küspesi bulunduğunda insidensi artar. Alman çoban köpeklerinde görülme oranı % 27'dir. Ürolitin operasyonla çıkarılması en kesin çözümdür. Nüks durumlarında idrarı hafif alkalileştirmek gerekir. Diyette soya fasulyesi küspesi ve mısır glüteni gibi bitki proteinleri bulundurulmaz, Diyete tuz ilave ederek veya sulu diyet vererek diürez sağlanır, İdrarın asitleştirilmesinden kaçınılır.
Slide 52-

TANI TESTLERİ İdrar analizi a. Fiziksel: pH, renk, berraklık , özgül ağırlık b. Kimyasal: protein, glukoz, kan , bilirubin, nitrit c. İdrar sedimentinin muayenesi: hücre, silindirler, kristaller, bakteri, parazit yumurtası Kan kimyası a. Serum Üre b. Serum Kreatinin Radiolojik görüntüleme Ultrasonografik görüntüleme Renal Biopsi
Slide 53-

ppt slide no 53 content not found
Slide 54-

ppt slide no 54 content not found
Slide 55-

STRUVİT
Slide 56-

ppt slide no 56 content not found
Slide 57-

KALSİYUM OKZALAT
Slide 58-

Kalsiyum okzalat monohidrat
Slide 59-

ppt slide no 59 content not found
Slide 60-

URAT
Slide 61-

SİSTİN
Slide 62-

SİLİKA
Slide 63-

BİLİRUBİN
Slide 64-

KÖPEKLERDE BÖBREK VE ALT ÜRİNER SİSTEM
Slide 65-

KEDİLERDE BÖBREK VE ALT ÜRİNER SİSTEM
Slide 66-

ppt slide no 66 content not found
Slide 67-

ppt slide no 67 content not found
Slide 68-

KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİNDE KLİNİK BULGULARDilde ülserİridosiklitisPotasyum düşüklüğüne bağlı boyun eğilmesi yanak mukozasında beyaz renk. Kronik böbrek yetmezlikli bir kedi