Download Free Medical Trauma PowerPoint Presentation

Trauma PowerPoint Presentation

DOWNLOAD POWERPOINT PRESENTATION

About This Presentation

Description : management of multiple trauma

Tags : Trauma

Published on : Sep 07, 2021 | Views : 29 | Downloads : 0

Shareable Url :

Embed Code :

Comment

Transcript

Slide 1-

Ny. Y, 31 thn, 366-04-77 KU: Memar pada panggul dan paha sejak 7 jam SMRS RPS: 7 jam SMRS pasien mengendarai sepeda motor. Saat akan menyalip mobil yang ada di depannya, sepeda motor tergelincir, lalu pasien terjatuh dan terlindas mobil. Mekanisme trauma tidak diketahui. Pasien tidak sadar dan dibawa ke RS Annisa Cikarang, diberikan resusitasi cairan RL 1000ml, transfusi RBC 350 ml, cefotaxim inj, dan dipasang alat bantu nafas. Kemudian pasien dirujuk ke IGD RSCM karena kekurangan fasilitas . RPD: HT (-), DM (-), Alergi (-)
Slide 2-

PF Primary Survey : A = Bebas B = Spontan, RR 12x/menit, dangkal → dilakukan intubasi, dipasang ventilator O2 C = Akral hangat, N 128x/menit, TDS 70mmHg (palpasi) → loading RL 1000ml + Koloid 500ml, RBC 300ml. Nadi mjd 100x/menit, TD 105/50 mmHg D = GCS (E2M2Vterpasang ETT) Secondary survey : Kepala : deformitas (-), jejas (-) Mata: Pupil isokor 3mm, RC +/+, konjungtiva pucat +/+, sklera ikterik -/- Thoraks : Simetris, jejas (-) Jantung: BJ I & II cepat, 128x/mnt, murmur (-), gallop (-) Paru: vesikuler +/+, rh (-)/(-), wh (-)/(-) Abdomen: I: cembung, jejas (+) di kuadran kiri bawah P: tegang, NT (+) kuadran kiri atas dan bawah P: timpani A: BU (+) melemah Ekstremitas: akral hangat, edema (-)/(-), CRT < 2”
Slide 3-

Status lokalis: regio pelvis L: jejas (+), swelling (+), deformitas (+) F: unstable M: tidak dapat dinilai Status Urologi: CVA : jejas (+), tampak hematom berukuran 20x15 cm, perdarahan aktif (-) pulsating (-) reg CVA kiri SS : buli kesan kosong Genitalia : terpasang FC, produksi urin semu merah RT : TSA baik, Ampulla tidak kolaps, mucosa licin, ST : faecaes (+)
Slide 4-

Penunjang RS Annisa 070112 : DPL 8,0/24/29300/87000 PT / APTT 19,5(13,7) / >190 (36,0) Ur/Cr 15/0,6 SGOT/SGPT 28/15 GDS 189 USG FAST (8/1/12) pukul 02.00: kesimpulan: ascites, curiga kontusio ginjal kiri RSCM 08/01/12 pukul 02.30: Ro Cervical Kesan: tidak tampak kelainan radiologis pada vertebra cervicalis Ro thorax AP Kesuraman di seluruh hemitoraks kanan curiga efusi pleura kanan. ETT dengan ujung distal proyeksi bronkus utama kanan Ro Pelvis proyeksi AP, outlet, dan inlet Fraktur kominutif iliac wing kanan dengan displacement kompleks acetabulum-caput femur kanan ke medial Fraktur ramus superior dan inferior os pubis kanan Fraktur ramus inferior os pubis kiri Fraktur dinding medial acetabulum kiri
Slide 5-

ppt slide no 5 content not found
Slide 6-

ppt slide no 6 content not found
Slide 7-

LaboratoriumRSCM (8/1/12): DPL 3,13 / 8,75 / 23000 / 52300 PT / APTT: 1,8 x / 5,2 x Ur / Cr: 18,2 / 1,0 Alb 1,4 GDS 342 e-: 136 / 4,07 / 107 WD / Trauma tumpul abdomen Hematuriaec trauma ginjalkiri Closed fracture pelvis MTB 2 Sikap: Awasi TNSP Pro laparoskopi diagnostic → cairan serohemorrhagic di rongga pelvis 500cc, liver dan lien intak. Pelvic sling
Slide 8-

CT-Scan Abdomen 08/01/12: Hematom subkapsuler ginjal kanan kiri Hidronefrosis kanan Ascites dan efusi pleura bilateral Laserasi parsial di parenkim perifer sisi posterior lien Fraktur komplit kominutif di iliac wing kanan dengan displacement fragmen fraktur ke rongga pelvis Fraktur kominutif di sacrum sisi kiri disertai displacement fragmen fraktur kedalam kanalis spinalis Fraktur linier komplit di ramus superior pubis kanan yang memanjang ke dinding astabulum kanan Fraktur kominutif di ramus inferior pubis kanan & kiri Fraktur kominutif ramus superior pubis kiri Fraktur komplit prosesus transverses sisi kiri L5. Diastasis sacroiliac wing kiri Hematom massif denganairfluid level di subkutisdinding abdomen kiri.
Slide 9-

ppt slide no 9 content not found
Slide 10-

WD / Laserasi lien grade 1 Trauma tumpul ginjal bilateral grade 1 Closed fracture pelvis MTB 2
Slide 11-

8/1/2012 Urologi Asess: - Trauma ginjal bilateral grade I - CF pelvis MTB2 Th : - Konservatif, bed rest - DPL, UL serial/24jam
Slide 12-

8/1/2012 Ortopedi Asess : - CF pelvis MTB 2 - trauma tumpul abdomen Th : - konservatif  pelvic sling - observasi tanda vital - cek DPL post op
Slide 13-

8/1/2012 Neuro Assess: - penurunan kesadaran - hemiparesis Sinistra ec lesi intrakranial susp perdarahan dd/ iskemik Th : - Brain CT-scan cito - MAP pertahankan 90-130 mmhg - Vasopresin titrasi utk pertahankan MAP - Dobutamin 5 mcg/kgBB - Vascon 0.7 mcg/kgBB
Slide 14-

CT scan Kepala 08/01/12 : Lesi isohipodens intraparenkimal berbatas tidak tegas di lobus temporofrontoparietal kanan, suspek SOL intrakranial. Herniasi subfalcine ke kiri 08/01/12 pukul 07.30 Pasien dirawat di ICU IGD
Slide 15-

ppt slide no 15 content not found
Slide 16-

Laporan operasi Laparoskopi Diagnostik (8/1/2012) Operator : dr Rosmali, SpB Asisten : dr. Saleh/dr.Eko Pasien supine dalam GA A dan antisepsis lapangan operasi dan sekitarnya Insersi trokar 10 ml dengan cara Hassen di subumbilikus Rongga abdomen diinsuflasi dgn CO2, dipasang trokar 5ml di kanan bawah dan kiri bawah Didapatkan kumpulan cairan serohemorhagik di rongga pelvis, disuction  500cc Dari eksplorasi didapatkan liver intak, lien intak Ditemukan adanya hematom di dinding rongga pelvis yang meluas ke sisi kiri bawah abdomen Dilakukan penilaian zona II kiri tampak hematom di bawah umbilikus, zona II kanan tak tampak hematom Rongga abdomen dicuci kemudian disuction Luka operasi ditutup lapis demi lapis Operasi selesai Hemodinamik intraop: TD 100/60 – 110/80 mmHg, N 100-120x/menit resusitasi intra op RL 500cc, Kolois 250 cc Produksi urin intra op: 100 cc
Slide 17-

8/1/2012 (bedah) S: unconscious O: A: on ETT B: on ventilator PS 15, PEEP 5, FiO2 40 %, RR 15x/mnt, SO2 100% C: BP 100-150 mmHg/ 50-100 mmHg, HR 60-140 x/mnt, CVP 5-12 cmH20 D: GCS E3M4Vett status Lokalis: Abdomen: datar, nyeri (-), BU (+) menurun, hematom tidak meluas, pulsating (-) Extremitas: L: pelvic bandage(+) on region anterolateral femur F: CRT<2”, a. dorsali pedis ++/++, tibialis posterior ++/++ M: Limited
Slide 18-

8/1/2012 (neuro) Jam 23.30 O :GCS E2M3Vett, anisocoric pupil. A: unconscious, anisocoric pupil, hemiparese sinistra ec intracranial lesion suspect bleeding dd/ ischaemik. P: emergency Brain CT scan: Wide ischaemic on right hemisphere cerebri, edema cerebri Neurology Assessment: Vasopresor utk menjaga MAP 90-130 mmHg, dberikan dobutamin 5 ug/kg/menit dan vascon 1,6 cc/jam  BP 140/70 mmHg PRC transfusion 275 ml TC transfusion 603 ml Urine output: 1,42/kg/hour, fluid balance -184,8 ml
Slide 19-

Lab jam 08.09 PM DPL 7,53/21/13800/95300 Lab 08/01/12 jam 10.23: PT/APTT : 15,7 (12,4) / 38,1 (35,0) Ur/Cr : 24,7 / 0,6 GDS : 150 E : 137/5,64/110 AGD : pH 7,38/ pCO2 25,9/ pO2 199,4/ Sat O2 99,7%/ Base Excess -7,0/ standar HCO3 18,7/ HCO3 16,4/ tot CO2 17,2 Lab 08/01/12 jam 13.35 DPL : 9,95/29,3/20600/107000 Lab 08/01/12 jam 20.09 DPL : 7,53/21,0/13600/95000 AGD : pH 7,53/ pCO2 35,6/ pO2 40,7/ Sat O2 73,3%/ Base Excess -5,4/ standar HCO3 19,6/ HCO3 19,1/ tot CO2 20,2
Slide 20-

Lab tgl 9/1/2012 jam 01.26 AM DPL : 5,79/15,9/9720/56200 PT/APTT : 12,9 (11,4)/35,8(31,3) Lab 09/01/12 jam 05.26 Alb : 2,2 GDS 183 E ; 144/3,72/112 AGD : pH 7,414/ pCO2 32,7/ pO2 166,4/ Sat O2 99,4%/ Base Excess -2,4/ standar HCO3 22,4/ HCO3 21,1/ tot CO2 22,1
Slide 21-

9/1/2012 (bedah) S : - O : A : on ETT B: on ventilator, PC 15, PEEP 5 cm H2O, FiO2 40 %, RR 15X/min, S02 100% C : TD:138/68, FN: 110x/’, CVP: 12cmH2o D: GCS E1M1Vett Kepala: deformitas + mata: ca -/-, si -/- cor: BJI-II N, M(-), G(-) po: ves +/+, rh-, wh- Abd: I : hematom subkutis regio kiri atas P: defans -, NT ?, H/L ttb P: timpani A : BU (+) N A : - Penurunan kesadaran ec herniasi subfalcine ke kiri - Post laparoscopy ec trauma tumpul abdomen - CF pelvis MTB2 - trauma ginjal bilateral grade I P : - Awasi tanda-tanda vital - Transfusion 294 cc PRC TransfusionTC 609 cc - th lain ~ TS ICU, neuro, uro, ortho
Slide 22-

9/1/2012 (Urologi) S : Hb turun dari 9 menjadi 3 O : A : on ETT B: on ventilator C : TD:138/68, FN: 110x/’, CVP: 12cmH2o D: GCS E1M1Vett Abd: I : hematom subkutis regio kiri atas P: defans -, NT ?, H/L ttb P: timpani A : BU (+) N diuresis : FC 2100 cc/24jam BC: I : 1952, O: 2200, B: -248cc/24j A : - Trauma ginjal bilateral grade I - CF pelvis MTB2 P : - Bed rest total - Awasi tanda vital & prod urin - Transfusi PRC sampai Hb > 10 - Cek DPL, UL serial - AB ceftazidime 2x1gr - Th lain ~ TS ICU , ortho
Slide 23-

9/1/2012 (ortho) S : on ett O : TD: 159/98, FN: 105x/’,RR: 25x/’ St lokalis regio pelvic: L: terpasang pelvic bandage F: CRT < 2’’ M: limited A: -CF pelvis MTB2 -Trauma abd post laparoskopi -Trauma ginjal bilateral grade I P: -Th konservatif -Awasi tanda vital -Lain-lain ~ TS
Slide 24-

9/1/2012 (Neurologi) S : Penurunan kesadaran O : TD 151/73(89), FN: 117x/’, RR: 15x/’ GCS E1M1Vett Pupil : bulat isokor NK : refleks kornea -/- kesan paresis (–) Motorik : kesan hemiparesis (–) otonom : kateter (+) A : - Penurunan kesadaran ec iskemik luas - Trauma ginjal bilateral - CF pelvis P: - Elevasi kepala 30° - MAP target 90-130 - Citicoline 4x250 gr IV
Slide 25-

9/1/2012 Pukul 23.00  keluarga menandatangani pernyataan DNR dan minimal therapy
Slide 26-

10/1/2012 (Urologi) S : - O : A : on ETT B: on ventilator, RR: 15x/’ C : TD:144/85(98), FN: 110x/’, CVP: 11cmH2o D: GCS E1M1Vett Abd: hematom subkutis regio kiri atas tidak meluas,defans(-) diuresis : FC 5190 cc/24jam BC: I : 3230, O: 6630, B: -348cc/24j A - Trauma ginjal bilateral - CF pelvis MTB2 P : - bed rest total - Awasi tanda vital & prod urin - cek DPL, UL serial - th lain ~ TS ICU , ortho
Slide 27-

10/1/2012 (ortho) S : on ett O : TD: 140/80, FN: 61x/’,RR: 25x/’ St lokalis regio pelvic: L: terpasang pelvic bandage F: CRT < 2’’ M: limited A: -CF pelvis MTB2 -Trauma ginjal bilateral grade I P: -Th konservatif -Awasi tanda vital -Lain-lain ~ TS
Slide 28-

10/1/2012 Jam 09.40 Pasien Apneu, dilakukan EKG → flat line. pasien dinyatakan meninggal dihadapan keluarganya, perawat dan residen anestesi
Slide 29-

DISKUSI
Slide 30-

Survival Probability by RTS Survival Probability pada pasien ini + 30-40%
Slide 31-

TRISS (Trauma-Injury Severity Score)
Slide 32-

ppt slide no 32 content not found
Slide 33-

ppt slide no 33 content not found
Slide 34-

Renal Injury
Slide 35-

Pelvic Fracture Tile Classification Type A Stable A1: Fractures of the pelvis not involving the ring; avulsion injuries A2: Stable, minimal displacement of the ring Type B: Rotationally unstable, vertically stable B1: External rotation instability; open-book injury B2: LC injury; internal rotation instability; ipsilateral only B3: LC injury; bilateral rotational instability (bucket handle) Type C: Rotationally, and vertically unstable C1: Unilateral injury C2: Bilateral injury, one side rotationally unstable, with the contralateral side vertically unstable C3: Bilateral injury, both sides rotationally and vertically unstable with an associated acetabular fracture
Slide 36-

Physiologic Sequelae Neuro: Elevated intra-abdominal pressure causes: Increases in intrathoracic pressure Increases in superior vena cava (SVC) pressure with reduction in drainage of SVC into the thorax The Result: Increased central venous pressure and IJ pressure Increased intracranial pressure Decreased cerebral perfusion pressure Cerebral edema, brain anoxia, brain injury