Download Free Medical The Theorical Basis of Dynamic Psychiatry PowerPoint Presentation

The Theorical Basis of Dynamic Psychiatry PowerPoint Presentation

DOWNLOAD MEDICAL POWERPOINT PRESENTATION

About This Presentation

Description : pschodinamic

Tags : email

Published on : Jan 29, 2019 | Views : 1910 | Downloads : 0

Shareable Url :

Embed Code :

Comment

Transcript

Slide 1-

PSYCHODYNAMIC PSYCHIATRY IN CLINICAL PRACTICE CHAPTER II THE THEORICAL BASIS OF DYNAMIC PSYCHIATRY Oleh : Nurulita Tunjung Sari Pembimbing : dr. Natalia Dewi, Sp.KJ PPDS Psikiatri UNDIP 2017
Slide 2-

Psikologi Diri Berd. Kohut Psikologi diri : bgmn hub.eksternal membantu menjaga harga diri dan self-kohesi. Pasien membutuhkan respon tertentu dari org lain untuk mempertahankan rasa kebahagiaan. Psikologi diri berevolusi dari studi narsistik Kohut.
Slide 3-

Dmn contoh pada pasien dgn perasaan depresi/tdk puas dlm hub. Dgn karakteristik : kerentanan diri yg tinggi, sensitif thd penghinaan dari teman,keluarga, kekasih, rekan.
Slide 4-

Pasien ini : 2 mcm transferensi (transferensi cermin dan idealisa) Tranferensi cermin : mengkonfirmasi, memvalidasi respon terkait “pancaran di mata ibu "dlm berespon thd tampilan fase-sesuai dari eksibisionisme pd anaknya, yg disebut “grandiositas –eksibisionisme diri”.
Slide 5-

Transferensi idealisasi : situasi pasien merasakan terapis sbg orangtua yg sangat kuat kehadirannya menenangkan dan menyembuhkan. Keinginan untuk bahagia yg tercermin dari sikap terapis yg ideal adalah manifestasi transferensi ini.
Slide 6-

Anak trauma dgn kegagalan empati dari ibu yg tidak memberikan tanggapan cerminan padanya ttg grandiositas-eksibisionis diri anak, sehigga anak yg sama akan trauma oleh ibu yg tdk berempati dgn kebutuhan anak untuk menjunjung tinggi dirinya atau tdk memberikan model yg layak atau ideal.
Slide 7-

Kohut : model konflik dgn psikologi ego tdk cukup menjelaskan kebutuhan narsistik untuk cerminan dan idealisasi. Moral seorang, merendahkan nada dalam sikap analis mendekati narsisisme dari sudut klasik. model Freud (1914/1963): transisi narsisisme ke objek cinta sbg bagian dari proses pematangan yg normal. Freud : seseorg harus "mengatasi" perjuangan narsis dan menjadi lebih prihatin ttg kebutuhan org lain.
Slide 8-

Kohut menegaskan : narsisistik bertahan sepanjang hidup dan mereka berfungsi pada objek cinta. Dia mendalilkan teori double-axis (Gambar 2-5) yang memungkinkan untuk pembangunan berkelanjutan pada alam narsis dan alam objek cinta (Omstein 1974). Pada bayi matur, mereka berusaha untuk menangkap kesempurnaan yg hilang dari awal ikatan maternal-bayi dengan beralih ke salah satu dari dua strategi diri – grandiositas diri, di mana kesempurnaan ditangkap dalam, dan orangtua ideal imago, di mana ia ditugaskan ke orangtua. Kedua kutub merupakan diri bipolar. Kohut : konsep tripolar dgn menambahkan tiang ke-3 kebutuhan objek diri, twinship atau ego
Slide 9-

Contoh : anak muda bermain di halaman rumput sementara ayahnya memotong rumput. Kutub ketiga ini diri telah membatasi kegunaan klinis dibandingkan dengan dua lainnya dan sering dikeluarkan dari diskusi transferensi obyek diri. Jika kegagalan empati yang khas dari tanggapan orang tua untuk strategi ini, penahanan perkembangan terjadi. Dengan pengasuhan yang adekuat, di sisi lain tangan, grandiositas diri diubah menjadi ambisi yang sehat, dan orangtua ideal imago menjadi diinternalisasikan sebagai cita-cita dan nilai-nilai (Kohut 1971).
Slide 10-

Self object : istilah yg "menjelaskan peran bahwa org lain melakukan untuk diri sehubungan dgn kebutuhan pencerminan, idealisasi dan twinship. Dari sudut pandang pertumbuhan dan perkembangan diri, yang lain tidak dihormati sebagai orang yang terpisah tetapi sebagai objek untuk memuaskan kebutuhan diri. Dalam akal,selfobjects dilihat sbg fungsi thd org (menenangkan, memvalidasi)
Slide 11-

Kebutuhan selfobjects berlanjut sepanjang hidup, kita perlu selfobjects di lingkungan untuk kelangsungan hidup emosional seperti kita membutuhkan oksigen di atmosfer untuk kelangsungan hidup fisik (Kohut 1984). Terapis dpt berempati dgn kebutuhan narsistik pasien sbg perkembangan normal dibandingkan harus menjadi egois dan immatur.
Slide 12-

Teori ego psikologi klasik : konsep yg memiliki keinginan kekanak-kanakan perlu ditinggalkan, Kohut menganggap pasien sbg kebutuhan yg harus dipahami dan dipenuhi sbg bgn pengobatan. Psikologi diri menunjukkan : smw bentuk psikopatologi didasarkan baik pada cacat dalam struktur diri, pada distorsi dari diri, dalam kelemahan diri. Hal ini menunjukkan, lebih jauh lagi, bahwa semua kekurangan pada diri akibat gg.ofself-selfobject hub. di masa kecil
Slide 13-

“supraordinate diri sebagai konstelasi psikis primer, pusat pengalaman dan inisiatif dan badan utama memotivasi" Implikasi lebih lanjut termasuk deemphasis pervasif pd ego dan vicissitude dorongan dan pertahanan /drives and defenses, fokus yg lebih besar pada pengalaman subyektif sadar, dan konseptualisasi agresi sbg sekunder thd kegagalan selfobjects (misalnya, kemarahan narsis) bukan sebagai drive primer atau bawaan.
Slide 14-

Pertahanan dan resistensi dalam kerangka kerja ini, atau "pertahanan-resistensi,'' sebagai Kohut (1984) datang untuk merujuk mereka, dipandang sama sekali berbeda. "Pilihan pribadi saya adalah untuk berbicara tentang 'Defensiveness' pasien dan memikirkan sikap defensif mereka sebagai adaptif dan psikologis berharga-dan bukan dari 'resistensi' mereka "(hal. 114). Jelas, mereka berharga dan adaptif karena mereka menjaga integritas diri.
Slide 15-

Kohut melihat Oedipus kompleks pada kepentingan sekunder. Konflik odipal melibatkan seksualitas dan agresi yg hanya "produk pecahan" dari developmenta'ly kegagalan sebelumnya dalam mengacu self- selfobject. Ibu secara adekuat memenuhi selfobject kebutuhan anaknya, oedipus kompleks dapat lapuk tanpa menjadi gejala-anak.
Slide 16-

Kecemasan mendasar, menurut psikologi diri, adalah "disintegrasi ansietas/ kehancuran kecemasan" yang melibatkan ketakutan tersebut bahwa diri sendiri akan fragmen respon untuk tanggapan selfobject indekuat, mengakibatkan mengalami keadaan nonmanusia kematian psikologis (Baker dan Baker 1987). Dari sudut pandang psikologi diri, kebanyakan bentuk perilaku gejala (misalnya, penyalahguaan obat, seksual bebas, tingkah laku tak wajar, melukai diri sendiri, pesta makan, dan pembersihan) tidak tumbuh dari konflik neurotik terkait dengan pengebirian kecemasan.
Slide 17-

Sebaliknya, mereka mencerminkan "keadaan darurat upaya untuk mempertahankan dan / atau mengembalikan kohesi internal dan harmoni ke mudah terserang, diri tidak sehat” (Baker dan Baker 1987, hal. 5). Fragmentations ini diri terjadi di sepanjang kontinum yang berkisar dari kekhawatiran ringan atau kecemasan panik yang parah atas persepsi bahwa salah satu benar-benar berantakan (Wolf 1988).
Slide 18-

Penekanan psikologi diri pada kegagalan tokoh pengasuhan dan keberhasilan kekurangan diri beresonansi dengan teori hubungan-hubungan objek British. Gema Winnicott good-enough mothering dan kesalahan dasar Ballnt dapat menjadi terdengar di tema tulisan psikologis diri. Meskipun Kohut tidak mengakui kontribusi dari teori tersebut, pengaruh mereka adalah jelas. Namun, teori hubungan objek tidak mengembangkan gagasan dari diri ke yang lebih luas dari yang dilakukan Kohut, mungkin karena kepatuhan mereka terhadap model maturasi yang mempertahankan potensi bermoralisasi dihindari oleh Kohut (Bacal 1987). Kohut juga telah membuat kontribusi yang signifikan dalam mengenali pentingnya kepercayaan diri/ self-esteem dalam patogenesis gangguan kejiwaan.
Slide 19-

Post-Kohut Kontribusi Wolf (1988) mengidentifikasi dua selfobject transferences lain. Selfobject transferensi permusuhan adalah satu di antara pengalaman-pengalaman pasien analis sebagai menentang individu yang tetap mempertahankan beberapa derajat supportiveness. Analis juga dianggap mendorong ukuran otonomi untuk diri pasien dengan menerima kebutuhan pasien bersifat permusuhan. Self objek transferensi yg kedua diamati oleh Wolf berkaitan dengan mirror transferensi, tetapi karena hubungannya dengan motivasi intrinsik untuk mencapai penguasaan, itu cukup berbeda untuk menjamin judul yang unik. Dikenal sebagai efikasi transferensi selfobject, melibatkan persepsi pasien bahwa analis adalah membiarkan pasien untuk secara efektif menghasilkan perilaku selfobject diperlukan dalam analis.
Slide 20-

Analis lain dipengaruhi oleh psikologi diri percaya bahwa informasi luar modus empatik-introspektif dari persepsi harus diintegrasikan ke dalam dasar pengetahuan analis. Lichtenberg (1998, Lichtenberg dan Hadley 1989) menganggap pengetahuan tentang "model adegan" prototipe pengalaman masa kanak-kanak dan bayi sebagai sangat relevan dengan merekonstruksi dan memahami pengalaman awal pasien. Dia berpendapat bahwa lima sistem motivasi mempunyai ciri khas sendiri-sendiri harus diperhitungkan untuk sepenuhnya memahami kekuatan yang bekerja pada pasien. Masing-masing sistem didasarkan pada kebutuhan bawaan dan pola terkait respon. Salah satu sistem berkembang sebagai respons kebutuhan untuk lampiran dan afiliasi. Sistem kedua melibatkan respon terhadap perlunya regulasi psikis dan persyaratan fisiologis. Sistem ketiga berkembang sebagai respon terhadap kebutuhan untuk penegasan/asersi dan eksplorasi. Sistem keempat adalah responsif terhadap kebutuhan untuk bereaksi terhadap pengalaman aversi melalui penarikan dan / atau antagonisme. Sistem kelima melibatkan respon terhadap kebutuhan untuk kesenangan sensual dan, pada akhirnya, gairah seksual. Sistem-sistem ini berada dalam ketegangan dialektis dengan satu sama lain dan menjalani penataan ulang hirarkis terus menerus. Setiap lima sistem dapat berkembang hanya di hadapan respon timbal balik dari caregiver. Lichtenberg memiliki keraguan tentang teori Kohut karena kecenderungan untuk memindahkan kenikmatan seksual dan non-seksual kepada posisi yang relatif perifer.
Slide 21-

Bacal dan Newman (1990) telah berusaha untuk mengintegrasikan psikologi diri dengan teori relasi objek. Mereka berpendapat bahwa psikologi diri dapat dipahami sebagai varian teori relasi objek dan yang Kohut gagal untuk mengakui pengaruh Sekolah British dari relasi objek pada ide-idenya. Bacal dan Newman menunjukkan bahwa diri sehubungan dengan objeknya, bukan dalam isolasi, adalah unit dasar yang benar dari psikologi diri.
Slide 22-

Revisionis lain mempertanyakan cara kerja terapi didukung oleh Kohut, yang melibatkan secara optimal frustrasi kebutuhan pasien dalam konteks pemahaman empati. Meskipun Kohut berulang kali menekankan bahwa tekniknya pada dasarnya interpretatif, beberapa pengamat (misalnya, Siegel 1996) telah menekankan bahwa pendekatannya sangat berbeda dari jenis frustrasi diusulkan oleh Freud. Dalam buku terakhirnya, Kohut mengakui peran pengalaman emosional korektif. Namun demikian, Bacal (1985) bersikap kritis terhadap dugaan Kohut tentang frustrasi optimal dan menyarankan bahwa "respon optimal" adalah sama pentingnya dengan proses analitik. Lindon (1994) memiliki kepedulian yang sama dan mengusulkan istilah penyediaan optimal untuk mengatasi masalah terlalu banyak pantang pada bagian analis. Namun, ia tidak melihat jenis ketentuan sebagai kuratif. Sebaliknya, konsepsi Lindon dari penyediaan terlibat penciptaan suasana untuk memfasilitasi eksplorasi dari pasien tidak sadar, belum tentu untuk memperbaiki kecacatan-kecacatan perkembangan. Dia menetapkan bahwa ketentuan harus dalam pelayanan melanjutkan pekerjaan analitik bukan subversions dari proses analitik.
Slide 23-

Pandangan- pandangan Postmodern Freud dan psikologik ego versi dari analis yang berasal dari ide-ide Freudian sering dianggap oleh pemikir kontemporer sebagai perwakilan modernasi, pencarian positivisme untuk sebuah kepercayaan obyektivitas dimasukkan dalam pasien yang dengan adil diamati oleh analis. Sebuah keragaman dari teori kontemporer perspektif dalam psikoanalisis memiliki tantangan pandangan tradisional. Diantara pandangan-pandangan ini intersubjektivitas, konstruktivisme, teori relasional, dan psikoanalisis interpersonal, yang semuanya menganggap objektivitas mutlak adalah sebagai mitos (Aron 1996; Gill Greenberg 1991; Hoffman 1992 1998.; Levine 1994; Mitchell 1993, 1997; Natterson 199I; renik 1993, 1998; Stolorow et al. 1987). Sebuah tema umum dalam literatur ini bahwa persepsi dokter dari pasien tidak bisa diacuhkan diwarnai dengan subyektivitas dokter. Teori ini berangkatan dari teori klasik sering digambarkan sebagai pandangan post modern. Sebuah skeptisisme mengenai kebenaran fundamental apapun yang melekat dalam pemikiran postmodern. Dalam hal ini, konsep esensialisme-bahwa hal-hal sebagai mereka, independen dari pengamat subjektivitas-sering menggagalkan untuk postmodernis. Realitas itu sendiri dipandang sebagai tumbuh keluar dari konstruksi sosial dan berbahasa. Postmodernis terus terang meragukan bahwa setiap teori atau ide merupakan suatu refleksi akurat dari realitas obyektif "di luar sana" (Aron, 1996; Holland 1983;Leary 1994). Sekolah-sekolah postmodern sering disebut secara kolektif sebagai "dua orang-teori" atau "dua orang psikologi”. Meskipun mereka sering tidak adil dituduh tidak mendukung setiap realitas objektif semua, mereka benar-benar mendekati situasi-klinis dengan kombinasi realisme dan perspektivisme yang mengakui kehadiran dari realitas eksternal, tetapi menekankan bahwa setiap peserta dalam angka dyad analitik membawa perspektifnya sendiri untuk menanggung pada realitas.
Slide 24-

Di antara yang paling berpengaruh dari teori dua orang ini adalah model relativitas-konflik Mitchell (1993, 1997). Mitchell memandang konflik sebagai relasional konfigurasi bukan sebagai ketegangan antara lembaga intrapsikis, seperti dalam model struktur. Konflik melekat dalam hubungan, dan hubungan-hubungan konfliktual yang terinternalisasi awal dalam kehidupan dan dialami kembali di masa dewasa. Mitchell terus terang mengakui utang kepada teori dari Sekolah British tentang relasi objek, seperti Fairbairn dan Winnicott, dan kepada interpersonalists, seperti Sullivan. Seperti kelompok Independen British, sebagian besar teori-teori postmodern memiliki kesamaan persepsi bahwa pencarian objek yang lebih mendasar dalam bidang motivasi manusia daripada mengejar kesenangan insting. Karena gagasan objektivitas ditantang oleh postmodernis, istilah intersubjectivitas sering diterapkan pada beberapa teori dimasukkan melalui postmodernisme. Tren ini telah menciptakan kebingungan dalam literatur, karena inti arti dari intersubjectivitas yaitu, bahwa dua orang di ruang yang saling mempengaruhi satu sama lain-tidak terbatas pada setiap perspektif teoretis tertentu dalam psikoanalisis (Aron, 1996; Dunn 1995; Gabbard 1997; Levine 1996). Natterson (1991) berpendapat untuk karakter intersubjektivitas radikal ditandai dengan kedudukan sama dan peran dari analis dan analysand dalam proses analitik. Aron (1996), pada sisi lain, membedakan mutualitas dan simetri. Dalam pandangan ini, meskipun keduanya anggota dyad mengalami perasaan yang kuat terhadap satu sama lain, menawarkan perspektif yang unik dan valid pada interaksi, dan saling mempengaruhi satu dan lainnya, hubungan asimetris dalam satu yang membayar lainnya bayaran untuk layanan satu memiliki seperangkat standar etika yang ia mematuhi, dan fokus utama adalah pemahaman pada pengalaman pasien dalam pelayanan meningkatkan kehidupan pasien.
Slide 25-

Benjamin (1990) menganggap intersubjektifitas sebagai prestasi pembangunan termasuk di-pengakuan penuh pemisahan dan otonomi. Tujuan dari analisis bagi pasien untuk belajar untuk memperlakukan analis dan lain-lain sebagai subyek yang terpisah bukan sebagai obyek yang akan digunakan oleh pasien untuk pemuasan kebutuhan pasien. Benjamin menyatakan dengan ringkas: "Di mana objek itu berada, subyek harus ada" (1990,p. 34). Versi lain dari intersubjectivitas diusulkan oleh Stolorow dan Atwood (1992) tidak memerlukan pengakuan keterpisahan tersebut. Kehadiran dari dua anggota angka dyad analitik di ruang konsultasi yang sama merupakan suatu situasi intersubjektif. Stolorow dan Atwood menganggap isolasi hal-pikiran sebagai mitos. Dipengaruhi oleh Kohut dan psikologi diri, mereka telah mendukung sebuah interaksi nasional kontekstualisme yang Kohut ingin menjauhkan diri. Gagasan intersubjektivitas bidang subyektif berbeda dari konsep hubungan self-self objek (Stolorow 1995). Dalam pandangan Stolorow dan Atwood, pasien berubah menjadi analis untuk pengalaman self-obyek, sebagai telah dijelaskan Kohut, tetapi analis juga berubah kepada pasien untuk pengalaman semacam itu, sehingga bidang intersubjektif adalah suatu sistem timbal balik saling mempengaruhi (Beebe dan Lachmann 1988).
Slide 26-

Renik (1993, 1998), dalam versi intersubjektivitasnya, menekankan tidak dapat diperkecil lagi dan tidak dapat dihindari subjektivitas dari analis dalam mendengarkan analitik dan dalam merumuskan semua intervensi. Analis tidak pernah bisa melampauinya ketidaksadaran motivasi pribadi dalam upaya untuk memahami atau membantu pasien. Daripada menekankan pergeseran dari model drive ke model relasional, konstruktivisme (Gill 1994; Hoffman 1983, 1991) berfokus pada penggantian pandangan positivis dengan pandangan konstruktivis di mana keterlibatan analis pribadi dipandang sebagai memiliki efek berkelanjutan pada apa yang analis, memahami tentang pasien dan interaksi. Paradigma ini juga secara radikal mengubah dasar teori transferensi dalam situasi analitik. Dengan kata lain, seperti yang tercantum dalam Bab 1, Transferensi bukan hanya secara simpel pengulangan template stereotip intrapsikis didasarkan pada hubungan masa lalu. Hal ini juga dipengaruhi oleh perilaku nyata analis. Daripada tentang transferensi sebagai distorsi murni, Hoftman menganggap itu menjadi suatu konstruksi yang masuk akal, dengan implikasi bahwa pasien dapat secara akurat mengenali kemampuan aspek bawah sadar perilaku analis. Akhirnya, dalam arti dyad juga bersama-sama dibangun melalui negosiasi aktif dan dialog tentang dua perspektif yang berbeda. Sementara varian ini pemikiran postmodern adalah dikenal asal sebagai konstruktivisme sosial, Hoffman (1998) kemudian disebut sebagai pandangan dialektikal-konstruktivis, mencerminkan model dialektis tindakan terapi yang berubah-rubah antara mengikuti seperangkat konvensi yang ditentukan teknik psikoanalitik dan "membuang buku" dalam merekontruksi spontan.
Slide 27-

Pertimbangan Perkembangan Sampai batas tertentu, semua teori psikoanalitik didasarkan pada pemikiran perkembangan. Sama seperti teori psikoanalitik telah berkembang dari penekanan pada drive, defensi, dan konflik intrapsikis antara lembaga menjadi keprihatinan dengan diri, objek, dan relationships, sehingga penelitian pengembangan bergerak ke arah itu. Teori awal yang dari pengembangan yang terkait dengan psikologi ego difokuskan pada zona libidinal dan sebagian besar rekonstruksi pembangunan awal berdasarkan psikoanalitik bekerja dengan orang dewasa. Erikson (1959), mengikuti pemimpin Hartmann, membuat upaya untuk menenun konflik antar ke dalam kain yang lebih luas dari ego psikologi. Dia fokus pada isu-isu psikososial dari lingkungan, yang memungkinkan dia untuk berkembang menjadi Skema perkembangan epigenetik ditandai dengan krisis psikososial pada setiap fase. Sebagai contoh, selama fase oral pembangunan, bayi harus berjuang dengan basic trust vs ketidakpercayaan dasar. Krisis fase anal melibatkan autonomy vs malu dan ragu. Selama fase phallic-oedipal, anak bergulat dengan inisiatif vs rasa bersalah.
Slide 28-

Fase oedipal pembangunan dimulai sekitar usia 3 tahun dan berhubungan dengan fokus yang lebih intens pada alat kelamin sebagai sumber kesenangan. Mendampingi ketertarikan diintensifkan menjadi objek cinta terhadap orangtua berlawanan jenis. Namun, pada saat yang sama, diad atau kerangka ibu-anak anak perubahan referensi yang triadic, dengan anak menjadi sadar dari saingan untuk kasih sayang dari orang tua yang berlawanan jenis kelamin.
Slide 29-

Dalam kasus anak laki-laki, objek cinta pertama adalah ibu, yang tidak membutuhkan pergeseran sayang. Dia ingin tidur dengannya, membelai, dan menjadi pusat dari dunianya. Sejak ayah mengganggu rencana ini, anak mengembangkan keinginan pembunuh terhadap saingannya. Keinginan ini menghasilkan rasa bersalah, takut akan pembalasan oleh ayah, dan rasa kecemasan tentang itu pembalasan yang akan datang. Freud secara berulang mengamati bahwa sumber utama kecemasan anak laki-laki selama ini fase perkembangan adalah bahwa pembalasan ayah akan datang dalam bentuk Castration. Untuk menghindari hukuman ini, anak itu meninggalkan aspirasi seksualnya untuk ibunya dan mengidentifikasi dengan ayahnya. Identifikasi ini dengan agresor membawa keputusan untuk mencari seorang wanita seperti ibu sehingga anak itu bisa seperti ayahnya. Sebagai bagian dari resolusi oedipal ini, ayah balasan diinternalisasi sekitar akhir tahun kelima atau keenam, membentuk superego, yang Freud dipandang sebagai pewaris kompleks Oedipus. Pemikiran kontemporer tentang oedipal yang tahap perkembangan telah menjelaskan bahwa ada juga kerinduan libidinal untuk sesama jenis orangtua terkait dengan keinginan untuk terbebas dari orang tua lawan jenis. Pandangan ini sering disebut sebagai odipus kompleks negatif.
Slide 30-

Freud memiliki lebih banyak kesulitan menjelaskan gadis kecil itu oedipal pengembangan-Dalam seri kertas (1925/1961, 1931/1961, 1933/1964), dia terus terang mengakuinya bingung oleh psikologi perempuan, namun berjuang untuk memetakan pengembangan-perempuan. Salah satu cara ia berurusan dengan kesulitan ini adalah untuk menganggap bahwa perkembangan perempuan 'itu pada dasarnya analog dengan laki-laki. Seperti Freud melihatnya, sedangkan pada anak laki-laki yang Oedipus kompleks diselesaikan dengan kompleks kastrasi, pada anak perempuan itu diumumkan oleh kesadaran "pengebirian." Dalam perkembangan fase preodipal, dalam pandangan Freud, gadis kecil terasa pada dasarnya seperti anak kecil sampai dia menemukan keberadaan penis. Pada saat itu, ia mulai merasa minder dan jatuh korban cemburu penis. Dia cenderung menyalahkan ibunya untuk rendah diri, jadi dia berubah menjadi ayahnya seperti dirinya mencintai objek, dan keinginan untuk seorang anak dari ayahnya menggantikan keinginannya untuk penis. Freud percaya bahwa salah satu dari tiga jalur yang tersedia untuk anak perempuan setelah penemuannya "inferioritas kelamin": 1) penghentian dari semua seksualitas, yaitu, neurosis; 2) menantang hipermaskulinitas, atau 3) definitif kewanitaan, yang mensyaratkan penolakan dari seksualitas klitoris. Dalam normal oedipal resolusi, kehilangan cinta ibu, bukannya takut pengebirian oleh ayah, itu didalilkan sebagai faktor kunci.
Slide 31-

Penulis psikoanalitik lebih kontemporer telah menimbulkan pertanyaan serius tentang rumusan Freud perempuan pengembangan Stoller (1976) tidak setuju dengan Freud tentang evolusi feminitas sebagai produk diferensiasi seksual, cemburu penis, dan konflik bawah sadar. Dia merasa bahwa feminitas adalah potensi bawaan dan bahwa pertemuan penugasan seks pada saat lahir, sikap orangtua, organisasi neurofisiologis otak janin, interaksi awal antara bayi dan orang tua, dan belajar dari bentuk inti lingkungan kompleks sekitar yang rasa matur feminitas akan akhirnya menjadi terorganisir. Dia disebut langkah pertama ini primary'femininity karena tidak dipandang sebagai produk dari konflik. Tyson (1996) telah menekankan bahwa kewanitaan dewasa dimulai dengan primer feminitas tapi itu. resolusi konflik, serta identifikasi dibuat dengan baik orang tua, akhirnya akan menentukan bentuk akhir.
Slide 32-

Stoller berbagi pandangan penulis lain, seperti Lcmer (1980) dan Torok (1970), bahwa iri penis hanyalah salah satu aspek dari pengembangan femalencss, tidak asal itu. Kontemporer teori psikoanalitik feminis menekankan kerugian implikasi terapeutik melihat cemburu penis sebagai "landasan" fenomena (Freud 1937/1964) yang menentang analisis lebih lanjut dan pemahaman. Salah satu bahaya dari the "batuan dasar" pandangan adalah bahwa hal itu dapat menyebabkan upaya salah arah pada bagian Therapis untuk membantu pasien perempuan menerima pandangan sendiri sebagai bentuk inferior laki-laki. Frenkel (1996) telah menekankan bahwa pasien wanita umumnya tidak merasa bahwa alat kelamin mereka atau stimulasi genital tidak memadai, berbeda dengan pemikiran Freud, dan bahwa klitoris, jauh dari yang dilihat sebagai organ inferior, adalah lokus untuk inisiasi kesenangan intens dan sesekali orgasme sedini usia 4-6 tahun. Kesadaran vagina juga hadir pada usia itu. Pemikiran terkini tentang pembangunan gender menekankan pengaruh budaya, relasi objek, dan identifikasi dengan orang tua daripada sempit mengikatnya perbedaan anatomi (Benjamin 1990; Chodorow1996). Pembangunan tidak berhenti dengan resolusi Oedipus kompleks. Perkumpulan defensi berubah dengan masing-masing berhasil fase-latency, remaja, dewasa muda, dan usia tua. Bahkan, Vaillant (1976) telah mendokumentasikan tertib bergeser selama kehidupan dewasa dari pertahanan dewasa pertahanan untuk lebih matang seperti atlruisme dan sublimasi, menunjukkan kepribadian yang benar-benar dinamis dan lentur atas seluruh siklus hidup.
Slide 33-

Mahler Selama 25 tahun terakhir, teori perkembangan jauh lebih berbasis empiris memiliki muncul dalam psikoanalisis. Studi observasi bayi dari Margaret Mahler dan rekan-rekannya (1975) berada di antara studi tersebut paling awal dan sering dipandang sebagai menyediakan jembatan antara psikologi ego dan teori hubungan objek. Melalui pengamatan pasangan ibu-bayi normal dan abnormal, Mahler et al. Mampu untuk idsntify tiga fase luas pengembangan hubungan objek. Dalam 2 bulan pertama kehidupan, fase autis terjadi di mana bayi muncul egois dan peduli dengan kelangsungan hidup daripada keterkaitan. Periode menjadi antara 2 dan 6 bulan, dinotasikan sebagai simbiosis, dimulai dengan respon senyum dari bayi dan kemampuan visual untuk mengikuti lomba ibu. "Meskipun bayi adalah samar-samar ibu sebagai objek yang terpisah, pengalaman utama bayi dari angka dua ibu-bayi adalah salah satu kesatuan ganda daripada dua orang yang terpisah. Tahap ketiga, pemisahan menjadi individu, ditandai dengan empat sub fase. Antara 6 dan 10 bulan, dalam subphase pertama diferensiasi, anak menjadi sadar bahwa ibu adalah orang yang terpisah Kesadaran ini dapat menyebabkan kebutuhan anak untuk objek transisi (Winnicutt 1953/1971), seperti selimut atau membawa kedamain untuk membantu setuju dengan fakta bahwa ibu tidak selalu tersedia. Berlatih yang subphase berikutnya; itu terjadi antara 10 dan 16 bulan. Dengan baru ditemukan keterampilan locomotor usia ini, balita senang menjelajahi dunia sendiri, meskipun mereka sering kembali ke ibu mereka untuk "pengisian bahan bakar." Subfase yang ketiga, pemulihan hubungan, ditandai dengan kesadaran yang lebih tajam dari yang keterpisahan ibu dan terjadi antara 16 dan 24 bulan usia. Kesadaran ini membawa serta rasa tinggi kerentanan terhadap pemisahan dari ibu. Subfase keempat dan terakhir dari pemisahan-Individuasi ditandai dengan konsolidasi individualitas dan awal dari objek keteguhan. Itu prestasi dari periode ini, yang secara kasar sesuai dengan tahun ketiga kehidupan, adalah integrasi pandangan split ibu ke seluruh objek terpadu yang dapat diinternalisasikan sebagai kehadiran batin emosional menenangkan yang menopang anak selama tidak adanya ibu. Pencapaian ini sesuai dengan depresi Klein posisi dan set panggung untuk anak untuk memasuki fase oedipal.
Slide 34-

Stern Seperti disebutkan sebelumnya, bagaimanapun, perspektif Kohut yang menantang penekanan Mahler pada pemisahan-individuasi dengan menyarankan bahwa beberapa respon bentuk ofselfobject dari orang lain dalam lingkungan sangat penting sepanjang hidup-Selain itu, bayi ob-penelitian konservasi Daniel Stern (1985, 1989) mempertanyakan gagasan bahwa bayi muncul dari rahim dalam keadaan autis penyerapan diri. Pekerjaan Stem ini menunjukkan bahwa bayi, tampaknya menyadari ibu atau pengasuh dari hari-hari pertama kehidupan. Sesuai dengan ide-ide Kohut itu, Stem mengamati bahwa menegaskan dan memvalidasi tanggapan dari sosok seorang ibu busur penting untuk pengembangan yang berkembang rasa bayi diri. Dia menekankan bahwa bayi mengembangkan rasa self-dengan-lainnya dalam menanggapi. penjaga itu attunemcnt-Stern berbeda, dengan Kleio, karena ia dianggap sebagai fantasi hanya memiliki minimal signifikansi-Sebaliknya, ia dilihat bayi sebagai terutama mengalami realitas. Dia menyimpulkan bahwa bayi yang pengamat mahir realitas dan bahwa hal itu hanya sebagai balita yang lebih tua bahwa mereka mulai memanfaatkan signifikan fantasi dan distorsi dalam upaya untuk mengubah persepsi mereka. Stern menjelaskan lima indra diskrit diri. Daripada melihat ini sebagai fase yang digantikan oleh periode perkembangan dewasa berikutnya dan periode perkembangan lebih matur, ia kembali menghormati mereka domain yang berbeda dari diri-pengalaman (muncul atau "tubuh" diri, inti diri, subyektif, lisan atau kategori mandiri, dan narasi diri), masing-masing kembali listrik untuk seluruh rentang hidup dan beroperasi dalam konser dengan hidup bersama lainnya indra diri. Dari lahir sampai usia 2 bulan, seorang diri muncul tampak bahwa pradominan tubuh sendiri berbasis fisiologis. Dari 2 sampai 6 bulan, rasa inti diri muncul yang dihubungkan dengan keterkaitan interpersonal yang lebih besar. Rasa subjec-tive diri muncul antara 7 dan 9 bulan dan merupakan peristiwa besar karena melibatkan pencocokan negara intrapsikis antara infar.t dan ibu. Antara usia 15 dan 18 bulan, bertepatan dengan kemampuan untuk berpikir secara simbolis dan komunikasi secara lisan menunjukkan, pengertian lisan atau kategoris diri muncul. Narasi rasa diri tiba antara 3 dan 5 tahun. Pandangan sejarah diri ini adalah apa Stem diyakini ditemui ketika pasien menceritakan kisah hidup mereka di setting analitik.
Slide 35-

Stem digambarkan empat fitur penting dari rasa diri: koherensi, efektivitas, lembaga, dan kontinuitas (atau historisitas). Dia percaya bahwa keterikatan, kepercayaan, dan security tidak fase tertentu tetapi terus menjadi isu penting sepanjang seluruh yang rentang hidup. Salah satu prinsip utama Stem adalah bahwa bayi berkembang sebagai akibat dari sensitive attunement afektif oleh ibu atau pengasuh. Kohut dan self berikutnya psikolog berpendapat bahwa bentuk serupa resonansi empatik diperlukan dalam situasi analitik untuk memperkuat diri pasien. Konsep bahwa hasil perkembangan dalam diri dalam bentuk lain resmi telah secara ekstensif divalidasi dalam penelitian pengembangan lebih lanjut (Beebeet al 1997;. Fogel 1992). Sesuai dengan Kohut dan teoritis pandangan Winnicott, apa yang muncul adalah sistem dyadic melihat komunikasi antara ibu dan bayi yang menghasilkan yang intemalization dari objek self-in-hubungan-to-. Dengan kata lain, sebagai Fairbairn menekankan, itu bukan obyek tetapi hubungan objek yang terinternalisasi dalam pembangunan. Apa yang diwakili oleh bayi adalah interaktif proces-s lengkap dengan urutan bermotif gerakan, aturan untuk mengatur gerakan ini, dan konsekuensi self-regulatory untuk bayi (Beeb'e et al. 1997). Sesuai dengan pandangan postmodernis, penelitian pengembangan ini menunjukkan bahwa semua di-face-to-face interaction bersama-sama dibangun atau bidirectionally diatur (Fogel-1992).
Slide 36-

Teori attachment Pentingnya pengasuhan awal ini lebih didukung oleh penelitian empiris terkait dengan teori attachment. Meskipun karya John Bowlby mempunyai kemungkinan berkembang di masa depan pada subjek (1969, 1973, 1980) telah sekitar untuk waktu yang lama, hanya baru-baru telah menyenangi teori kelekatan pada khalayak psikoanalitik luas. Kelekatan/attachment adalah dasar secara biologi antara anak dan pengasuh yang dirancang untuk menjamin keselamatan dan kelangsungan hidup anak. Dalam model ini, anak berusaha dekat dengan perawatan pemberi untuk mendapatkan respon membantu dan menenangkan. Model kerja internal relativitas hubungan sosial dikembangkan dan disimpan sebagai skema mental yang didasarkan pada integrasi masa lalu pengalaman mengenai ekspektasi perilaku orang lain terhadap diri. Strategi kelekatan, yang sebagian besar independen dari pengaruh genetik, yang diadopsi pada masa bayi dan tetap relatif stabil. Ainsworth et al. (1978) mempelajari ini 'strategi dalam skenario laboratorium yang dikenal sebagai Situasi Aneh. Situasi ini termasuk pemisahan balita dari caregiver, cenderung untuk mendapatkan salah satu dari empat strategi perilaku. Bayi aman hanya mencari proximiry dengan perawatan yang pemberi setelah ia kembali dan kemudian merasa terhibur dan kembali bermain. Tingkah laku Avoidant terlihat pada bayi yang muncul sedikit cemas selama pemisahan dan dimarahi pengasuh pada dia kembali. Bayi-bayi ini tidak menunjukkan preferensi untuk ibu atau pengasuh melebihi orang asing. Dalam kategori ketiga, disebut cemas-ambivalen atau resisten, bayi menunjukkan sebuah bencana yang besar; pemisahan dan diwujudkan marah, tegang, dan perilaku menempel saat-pengasuh kembali. Kelompok keempat, disebut tidak teratur-bingung, tidak memiliki strategi yang koheren apapun untuk berurusan dengan pengalaman pemisahan. Ada bukti yang berkembang bahwa pola attachment memiliki kontinuitas menjadi dewasa, dan kategori gaya lampiran dapat diukur dengan wawancara canggih (George et al. 1996). Keempat tanggapan dengan Situasi Aneh sesuai masing-masing untuk kategori dewasa dari attachment sebagai berikut: 1) aman / individu otonom yang menghargai hubungan attachment; 2) tidak aman / menolak individu yang menyangkal, merendahkan, merendahkan, atau mengidealkan masa lalu dan attachment saat ini; 3) perorangan yang sibuk busur bingung atau diliputi oleh masa lalu dan hubungan attachment saat ini; dan 4) yang belum terselesaikan atau individu tidak teratur yang sering mengalami pengabaian atau trauma.
Slide 37-

Semua kategori attachmnet ini busur yang didukung oleh penelitian empiris, dan ada juga data yang menunjukkan bahwa model mental calon orang tua 'dari lampiran memprediksi pola berikutnya keterikatan antara bayi dan ibu dan antara bayi dan ayah. Kapasitas pengasuh untuk mengamati bayi disengaja tetap dan dunia internal tampaknya mempengaruhi perkembangan kelekatan aman pada anak. Sebuah konsep kunci dalam teori attachment adalah mentalisasi, yang mengacu pada kapasitas untuk memahami bahwa seseorang sendiri dan pemikiran orang lain adalah wakil di alam dan bahwa perilaku sendiri dan orang lain dimotivasi oleh internal negara, seperti pikiran dan perasaan (Fonagy 1998). Orang tua atau pengasuh yang sendiri memiliki kapasitas untuk mentalize menyetel ke bayi subjektif kondisi mental, dan bayi akhirnya menemukan dirinya dalam pikiran pengasuh dan di-ternalizes representasi pengasuh untuk membentuk diri psikologis inti. Dalam, Hal inisial cara, secure attachment anak untuk caregivcr yang menimbulkan bentuk inti self psikologi. Dengan kata lain, melalui interaksi dengan pengasuh, anak belajar perilaku yang dapat dipahami dengan asumsi bahwa ide-ide dan merasa menentukan tindakan seseorang.
Slide 38-

Peran Teori dalam Praktek Klinis Dihadapkan dengan membingungkan teori psikoanalitik, seseorang dapat memilih untuk menolak nilai teori sama sekali. Siapa yang membutuhkannya? Mengapa tidak hanya memulai Denovo dengan masing-masing pasien dan menempel pada bahan klinis? Untuk mendukung pendekatan ini adalah hanya untuk ad-vocate pembentukan teori-teori baru. Sebagai Kemberg (1987a) mencatat, "Semua observasi fenomena klinis tergantung pada teori-teori, dan ketika kita berpikir bahwa kita adalah melupakan tentang teori, itu hanya berarti bahwa kita memiliki teori yang kita tidak sadari"(hlm. 181-182). Solusi yang lebih masuk akal adalah untuk menjadi akrab dengan 'fenomena yang dijelaskan Oleh semua teori utama dan untuk fokus pada masing-masing perspektif seperti itu secara klinis appro-sepatutnya dengan pasien yang diberikan. Psikoanalisis dan psikiatri psikodinamik yang tragically dilanda dengan perlu polaritas-itu oedipal atau praoedipal, konflik atau defisit, klasik teori atau diri psikologi, pengurangan ketegangan atau objek mencari? Pertanyaan-seperti akan dilemparkan dalam hal benar atau salah. Tapi apakah mungkin itu untuk semua model berlaku dalam situasi klinis tertentu? Apakah tidak mungkin untuk kedua oedipal dan pra-oedipal, konflik dan defisit, untuk. relevan dalam pemahaman individu pasien? Tentu saja iya. Wallerstein (1983) membuat titik ini fasih dalam kritik psikologi diri: Karena dalam aliran dan fluks dari bahan klinis analitik kami selalu dalam dunia "baik / dan." Kami menangani terus-menerus, dan di dalam Dia, baik dengan oedipal tersebut, di mana ada koheren $ clf, dan praoedipal, di mana ada mungkin belum; dengan defensif regresion dan dengan penangkapan perkembangan; dengan transferences defensif dan defensif perlawanan dan dengan rekreasi dari negara sebelumnya trauma dan trauma, (hal. 31)
Slide 39-

Wallerstein mengingatkan kita pada prinsip-prinsip psikoanalitik dasar overdetermination dan berapa fungsi. Beberapa aspek dari keempat perspektif teoritis diperiksa dalam bab ini akan kemungkinan besar terbukti bermanfaat dalam pengobatan sebagian besar pasien. Dari perkembangan perspektif, aspek-aspek tertentu dari pengalaman anak usia dini lebih baik ex-dijelaskan dengan satu teori daripada yang lain, dan dengan pasien tertentu, penekanan akan lebih rn dalam satu arah daripada yang lain, tergantung pada data klinis (Pine 1988). Pada sebagian besar pasien, bagaimanapun, kita akan menemukan baik defisit dan konflik. Sebagai Eagle (1984) dicatat dalam bit penilaian dari peran teori dalam psikoanalisis: "Kami sangat con-flicted di daerah di mana kita dirampas .... Justru orang yang mengalami pemasungan dari cinta yang paling bertentangan tentang memberi dan menerima cinta "(hal. 130). Dalam praktek-Praktisnya, dokter menemukan diri mereka melayani baik sebagai selfobjects dan nyata, terpisah ob-jects untuk pasien mereka. Untuk beberapa dokter, namun, kain kaus dari satu perspektif teoretis ke-orang lain, tergantung pada kebutuhan pasien, terlalu rumit dan berat. Wallstein (1988) telah menunjukkan bahwa adalah mungkin bagi dokter untuk memperhatikan fenomena klinik dijelaskan oleh masing-masing perspektif teoretis tanpa merangkul seluruh model yang mctapsychological. Sebagai contoh, seseorang dapat mengatasi diri dan objek representatif, cermin dan idealisasi transferences, dan impuls-pertahanan konfigurasi, mereka muncul dalam pengaturan klinis tanpa harus resor untuk memohon Seluruh bangunan teoritis yang pengamatan tersebut didasarkan. Advokasi lainnya lebih besar teori fleksibilitas (Gabbard 1996; Pine 1990; Pulver 1992), menyarankan bahwa pasien yang berbeda dan berbeda jenis ofpsychopathology membutuhkan berbeda pendekatan teoritis. Masing-masing pendekatan terhadap pluralisme teoritis modern yang dinamis psychiatry bisa diterapkan untuk beberapa dokter. Terlepas dari pendekatan yang ditemukan lebih cocok, semua dokter harus waspada terhadap kaku memaksakan teori ke klinik material. Pasien harus diperbolehkan untuk memimpin dokter menjadi apa pun teoretis-wilayah kal adalah pertandingan terbaik untuk bahan klinis. Meskipun keakraban dengan semua tiga model teoritis psikiatri dinamis membutuhkan luasnya lebih besar dari pengetahuan tepi, memungkinkan untuk pemahaman yang lebih kaya pasien dan psikopatologi mereka. Menemukan kerangka teori yang paling sesuai dengan pasien tertentu memerlukan baik sebuah menangani trial and error eksplorasi, tapi seperti yang kita tersandung melalui gua, kita mungkin akhirnya menemukan jalan dan mungkin jauh lebih baik dari wisatawan lain dengan peta gua yang berbeda secara keseluruhannya.