Sindromul de anemie hemolitica Medical Presentation

Sindromul de anemie hemolitica PowerPoint Presentation

DOWNLOAD MEDICAL POWERPOINT PRESENTATION

About This Presentation

Description : Download Free Sindromul de anemie hemolitica medical powerpoint (ppt) presentation for your medical ppt presentation

Tags : Blood

Published on : Jul 05, 2018 | Views : 2986 | Downloads : 1

Shareable Url :

Embed Code :

Comment

Transcript

Slide 1-

Sindromul de anemie hemolitică Clinica:Animale de companie Moruzi Răzvan Florin Frațilă Ionuț Cristian Anul V-Grupa 2.5.05
Slide 2-

Anemia este un sindrom caracterizat prin scaderea numărului de eritrocite și/sau a cantitații de hemoglobină ca urmare a pierderii, distrugerii sau diminuării producerii de celule roșii, rezultând o oxigenare insuficienta a țesuturilor. Introducere
Slide 3-

Anemiile hemolitice sunt în mod specific regenerative si nespecific nonregenerative si se produc prin liza eritrocitelor în spațiul intra- sau extravascular.
Slide 4-

Hemoliza este procesul de distrucție prematură a eritrocitelor. pe baza patogenezei lor, anemiile hemolitice pot fi clasificate astfel: extravasculare (adică, eritrocitele sunt distruse de sistemul mononuclear fagocitar) intravasculare (adică eritrocitele sunt lizate de complement-anticorpi, medicamente, toxine) Etiopatogeneză
Slide 5-

macrofagele din splina, maduva osoasă sau ficat lizează eritrocitele stimulii care declanșează fagocitoza eritrocitelor constau în principal din: incluzii intracelulare (cum ar fi paraziți eritrocitari sau corpi Heinz , ultima frecvent întâlnită la pisică) acoperirea membranară cu imunoglobulină (Ig) G sau M (comună la câini). enzimopatii congenitale Hemoliza extravasculară
Slide 6-

eritrocitele anormale sunt recunoscute de sistemul monocitar-fagocitar care le fagocitozează rapid, ducând la scăderea numărului de eritrocite circulante și generarea de celule cu modificări morfologice specifice (de exemplu, sferocite) sferocitele sunt "rămășițe" de eritrocite, prin faptul că după ce o celulă mononuclearo-fagocitară ia o "mușcătură" din citoplasmă și membrană, membrana este reasamblată; Sferocitele sunt caracteristice anemiei hemolitice imune (IHA) Hemoliza imună este cea mai frecventă cauză de anemie hemolitica extravasculară la câini. Hemoliza extravasculară
Slide 7-

apare ca o consecință a lizării directe a eritrocitelor provocată de: anticorpi care activează complementul (de exemplu, hemoliza mediată imun) agenți infecțioși (de exemplu Infecția cu Babesia canis), medicamente sau toxine (de exemplu, zinc din monede după 1983, în șuruburi de la cuștile de transport pentru animale de companie, alte materiale hardware și unguente care conțin oxid de zinc), dezechilibre metabolice (de exemplu, hipofosfatemie la câini și pisici cu diabet zaharat tratat cu insulină) , creșterea fragilitatii membranare (de exemplu, microangiopatia, CID). Hemoliza intravasculara
Slide 8-

Hemoliza intravasculară este mai puțin frecventă la câini și pisici decât hemoliza extravasculară Hemoglobina (Hb) este deversata direct in plasma, moleculele de Hb fiind legate instantaneu de heptoglobina(HPG). complexele Hb-HPG sunt prelucrate rapid in hepatocite. heptoglobina are un titru scăzut, extragerea din plasma a complexelor Hb-HPG este mai rapida decat sinteza de HPG in momentul unei hemolize crescute, heptoglobina este consumata rapid, in plasma ramanand o cantitate mare de hemoglobina. Hemoliza intravasculara
Slide 9-

Măduva osoasă este capabilă să sufere o hiperplazie până când rata de producție este crescută de aproximativ șase pana la opt ori; In mod normal, zilnic se degradeaza eritrocite batrane, degradare compensată cu ajutorul maduvei osoase, caz in care vorbim despre o anemie hemolitica regenerativa. In cazul unei anemii hemolitice masive pacientii pot fi într-o stare nonregenerativă la momentul prezentării deoarece măduva osoasă nu este încă capabilă să aiba un răspuns regenerator astfel rezultă o anemie hemolitica decompensata sau nonregenerativa.
Slide 10-

Cauzele anemiei hemolitice:
Slide 11-

PK eritrocitelor catalizează ultima etapă de generare a ATP-ului din procesul de glicoliza Fără activitatea PK, eritrocitele devin deficitare în ATP, membranele devin defecte și apare hemoliza. Câinii afectați mor de obicei între 1 și 5 ani. Aceste animale au anemie moderată, reticulocitoză moderată până la extremă, icter ușor până la moderat Tulburarea la feline poate fi asimptomatică sau poate provoca anemie cronică Deficitul de piruvat-kinază(PK)
Slide 12-

enzima implicata in procesul de glicoliza exercitiile, hiperventilația, lătratul excesiv sau temperatura ambiantă ridicată pot provoca alcaliemie respiratorie ușoară. eritrocitele afectate sunt fragile in mediul alcalin datorită producției reduse de ATP și a scăderii concentrațiilor de 2,3-DPG (difosfoglicerol) ceea ce duce la instabilitatea membranei eritrocitare și la hemoliză. se constată miopatii cu intoleranta la efort si activitate crescuta a creatinkinazei. Deficitul de fosfofructokinază (PFK)
Slide 13-

tulburări ereditare în care precursorii hemului se acumulează în celule și fluidele din corp datorită activității enzimatice deficitare în calea de sinteza a hem-ului. Se constata un deficit de uroporfirinogen II cosintetază, cu scaderea productiei de hemoglobina. Pisicile cu porfirie eritropoietica prezinta anemie hemolitică și dinții decolorați (roșii, portocalii sau maro) fluorescenti la lumină ultravioletă. Porfiriile
Slide 14-

Stomatocitele sunt macrocite în formă de castron, care au o paloare bine delimitată și o fragilitate crescută cauzată de lipsa unei proteine citoscheletale. Pacientii afectati pot prezenta o usoara anemie regenerativa. Stomatocitoza ereditară este intalnita la Malamut de Alaska și Schnauzer pitic. Stomatocitoza
Slide 15-

Anemia cauzată de fragilitatea osmotică crescută a eritrocitelor, posibil cauzată de un defect ereditar al membranei, a fost descrisă la pisicile somaleze, abisiniane, siameze și pisicile cu par scurt. pisicile afectate au anemie recurentă, splenomegalie, scădere în greutate, limfocitoză și hiperglobulinemie. Creșterea fragilității osmotice
Slide 16-

asociată cu anemie hemolitică acută. hemoplasmele se găsesc pe suprafața eritrocitelor și pot induce anticorpi care reacționează fie cu antigeni paraziți, fie cu eritrocitele expuse ca o consecință a infecției. Hemoliza este extravasculară și este, de obicei, asociată cu anemie regenerativă hipocroma macrocitara. la pisici, cea mai importanta specie este M. haemofelis Micoplasmoza
Slide 17-

la câini, M. haemocanis și M.haematoparvum par a provoca anemie numai la animale splenectomizate sau câinii imunosupresați. Semnele clinice: letargie, anorexie, febră, anemie și, ocazional, icter și splenomegalie. Puricii la pisici și capusele (Rhipicephalus sanguineus) la câini sunt considerate a fi rezervoare și vectori importanți.
Slide 18-

Babesioza este o hemosporidioza produsa de protozoare din genul Babesia. Este o boală parazitară ce apare ca urmare a infestarii si distrgerii eritrocitelor de către speciile de Babesia. La caine: Babesia canis, Babesia gibsoni La pisica: Babesia felis Babesioza
Slide 19-

La 24-48 de ore de la infestație, manifestă inapetență, letargie, febră, ușoară anemie (semne comune mai multor boli); La peste 78 de ore (chiar după mai mult de 5-7 zile) apar urmatoarele semne clinice: anemie gravă, subicter sau icter, hemoglobinurie, subfebrilitate,insuficiență renală acută. distrugerea parazitară directă a eritrocitelor contribuie la anemie dar si proteazele produse de parazit, răspunsurile mediate imun și leziunile oxidative toate par a contribui la procesul hemolitic.
Slide 20-

Extragerea capușei
Slide 21-

este o infectie produsa de Cytauxzoon felis care este un parazit care afectează eritrocitele,este transmis de capuse si provoacă anemie hemolitică acută. totuși, din cauza formei de evolutie supraacuta, anemia nu este de obicei regenerativă. Evolutia clinică a bolii este rapidă, cu febră, letargie și anorexie, leucocitoză, anemie hemolitică, icter și cresterea enzimelor hepatice. Citozoonoza
Slide 22-

Diagnosticul definitiv se bazează pe identificarea microscopică a paraziților. Citozoonoza Cytauxzoon felis
Slide 23-

este o boală infecţioasă, cu evoluţie acută sau cronică, produsa de rickettsii din genul Ehrlichia rickettsioza canină, febra hemoragică canină, tifosul canin Ehrilichia canis este o bacterie gram negativă, obligatoriu intracelulară, localizată intracitoplasmatic în leucocitele circulante,transmisa prin intermediul artropodelor. Specii: Ehrlichia canis Ehrlichioza
Slide 24-

În timpul fazei acute a infecției, simptomele sunt nespecifice cu letargie, febră, anorexie, pierderi în greutate, splenomegalie şi limfadenopatie generalizată. Semne hemoragice – epistaxis, melenă, hemoragii peteşiale şi echimoze, hemoragia retinei, hematuria se observă între 25% pana la 60% din cazuri
Slide 25-

hipofosfatemia cu hemoliza secundara se intalneste la pisici si caini secundar diabetului zaharat ca urmare a tratamentului cu insulina, lipidozei hepatice si sindromului de realimentare. hipofosfatemia severă cauzează hemoliză extravasculară și formarea corpilor Heinz la câini și pisici. Producția de ATP scăzută, epuizarea DPG (difosfoglicerol) și reducerea glutationului conduc la creșterea fragilității eritrocitelor, reducerea deformabilitatii și cresterea sensibilității la leziuni oxidante și hemoliză. Hipofosfatemia
Slide 26-

Acetaminofen(Paracetamol) Fenotiazina,Benzocaina VitaminaK albastru de metilen metionina,propilen glycol;zincul; n-propil disulfid (ceapă, usturoi, praz); Intoxicatii cu substante oxidante
Slide 27-

Cand leziunea oxidativă depăşeşte capacitatea reductiva a eritrocitelor, hemoglobina este convertita la HgbFe3 +, care precipită şi formeaza agregate ca si corpi Heinz pe suprafaţa interioară a membranei hematiilor. Eritrocitele cu corpi Heinz sunt mai puţin deformabile şi mai fragile decât în mod normal şi sunt lizate în splină
Slide 28-

Corpii Heinz apar ca structuri uşor palide, care creează defecte de membrana sau ies din eritrocite. Corpii Heinz sunt consideratii marker absoluti in anemia hemolitica data de substante oxidante la caine, mai putin la pisica unde sunt prezenti in 10-50% din pisicile sanatoase.
Slide 29-

Distrugerea eritrocitelor mediata de anticorpi anti-eritrocitari (RBC) este cauza majora in declansarea IMHA. IMHA la caine apare cel mai frecvent (60% până la 75% din cazuri) ca o tulburare idiopatică caracterizată prin dereglarea sistemului imunitar, exprimata prin producția de anticorpi anti-RBC in absența bolilor identificabile. Anemia hemolitica mediata imun (IMHA)
Slide 30-

IMHA primar mecanismul exact prin care apare pierderea de toleranță imunologică la auto-antigen eritrocitar , nu este cunoscut Glicoproteinele eritrocitare, banda canalului anionic eritrocitar și spectrinul proteinei citoscheletice pot reprezenta autoantigeni în IMHA canina Limfocitele T autoreactive au fost izolate din sângele periferic al câinilor cu IMHA, sugerând pierderea auto-toleranței imunologice
Slide 31-

IMHA secundar Substantele care determina anemie hemolitica imuna secundara sunt: anticonvulsivantele, penicilinele, cefalosporinele, zincul, methimazol, antiaritmice.
Slide 32-

Cea mai obișnuită complicație și cauză de deces în IMHA canin este boala tromboembolică (TED), incluzând tromboembolismul pulmonar (PTE) și coagularea intravasculară diseminată (CID)
Slide 33-

Hemoliza alloimuna: Isoeritroliza neonatala,Reactii la transfuzie; Izoetroliza neonatală este cel mai frecvent recunoscută la pisici și apare atunci când pisicile cu grup sanguin tip A sau de tip AB ingera colostru ce conține aloanticorpi anti-A de la o mama cu grup sanguin de tip B Envenomarea: procesul prin care veninul unui animal veninos este injectat în unele animale prin mușcătura.Fosfolipaza A și sfingomielinaza D sunt componentele veninului suspectat de efecte hemolitice directe. Anemii microangiopatice: Hemoliza microangiopatica se produce prin lezarea eritrocitului ca urmare a unor turbulente de flux prin vase sangvine anormale. Se intalneste la caini cu dirofilarioza severa, tumori vasculare (hemangiosarcom),torsiuni splenice si CID. Alte cauze:
Slide 34-

datele clinice obtinute in urma anamnezei sunt: letargia, depresia, slăbiciunea, intoleranta la exercitii fizice și anorexia animalele cu anemie hemolitică dobândită sunt evaluate de obicei din cauza palidității mucoaselor, cu sau fără icter (doar aproximativ jumătate din câini și un procent mai mic de pisici cu anemie hemolitică prezintă icter); Manifestări clinice
Slide 35-

Colapsul și tahipneea pot să apară cu anemie severă sau acută. Voma,diareea, polidipsia și pica (de obicei pamant) sunt raportate mai puțin frecvent. Alte constatări fizice comune ale examenului care pot fi atribuite anemiei includ tahicardia, tahipneea, murmurul cardiac sistolic și timpul de reumplere capilară prelungită (TRC crescut).
Slide 36-

Dacă pacientul prezinta anemie asociata cu trombocitopenie (CID) pot apărea hemoragii petesiale, melena, epistaxis sau alte tendințe de sângerare. câinii cu hemoliză intravasculară pot prezenta hemoglobinurie și hemoglobinemie. în caz de hemoliza extravasculară se observa in proportie de 25-50% din cazuri icterul, splenomegalia și hepatomegalia .
Slide 37-

Anamneza Diagnosticul prezumtiv se constata la un examen clinic: mucoase palide, slabiciune, tahicardie, tahipnee, fara semne de hemoragie. Diagnosticul de certitudine se pune pe baza: scaderii hematocritului, prezenta eritrocitelor tinere(reticulocite), morfologie anormala a eritrocitelor cum ar fi: anizocitoza, policromazie, corpi Heinz, schistocite(microangiopatie), prezenta paraziților și icter. Diagnosticul
Slide 38-

Frotiul de sânge: ofera informații despre anomaliile de forma si dimensiune ale eritrocitelor, precum si despre parazitii eritrocitari. Atat hemoleucograma cat si frotiul de sânge ne ajută pentru depistarea: scaderii numarului de eritrocite scaderii hemoglobinei(valori normale, caine 12-18g % , pisica 8,5-15g%) scaderii hematocritului.
Slide 39-

Determinarea hematocritului consta in recoltarea sangelui si repartizarea intr-un tub (tub de microhematocrit) de sticla foarte ingust, care se centrifugheaza. In urma acestei operatii se observa separarea sangelui, in stratul superior (plasma) si stratul inferior (format din globule rosii). Se citesc valorile de pe o scala si se calculeaza hematocritul. Hematocritul
Slide 40-

Valorile hematocritului in anemie:
Slide 41-

Analize biochimice: hiperbilirubinemie, hiperbilirubunurie, hemoglobinurie, cresterea ALP. Test IDEXX 4DX
Slide 42-

testul de aglutinare salină sau testul Coombs indirect astfel: câinii suspectati de IMHA trebuie evaluați pentru prezența autoaglutinării eritrocitelor cu ajutorul unui test de aglutinare salină o picătură de sânge pe anticoagulant (EDTA) este combinată cu o cantitate egală de soluție salină si se examineaza la microscop. Persistența aglutinării eritrocitelor după diluarea cu soluție salină este sugestivă pentru aglutinarea mediată imun. Diagnostic IMHA
Slide 43-

Testul antiglobulinic direct (DAT) sau testul Coombs direct detectează imunoglobulinele legate de membrane eritrocitelor sau de complement, prezența cărora susține cu fermitate un diagnostic al hemolizei mediate imun.
Slide 44-

Sferocite Corpi Heinz
Slide 45-

Anemiile hemolitice care nu sunt asociate cu distrugerea imunologică a eritrocitelor sunt tratate prin eliminarea cauzei (de exemplu, medicament, agent infecțios, corp străin gastric) și terapie de susținere. Daca anemia este severă este necesară transfuzia astfel: transfuzia de sânge integral ( 10-20 mL/kgIV) sau transfuzie cu hemoglobina bovina polimerizata (Oxyglobin) (10-30 mL/kg/IV) Abordare terapeutică
Slide 46-

In caz de intoxicatii cu zinc, ca urmare a ingerarii de corpi straini ce contin zinc se extrage corpul strain sub control endoscopic sau chirurgical si se administreaza antitoxice generale. In caz de intoxicatie cu acetaminofen (Paracetamol) se administreaza N-acetil-cisteina (ACC) in doza de 140 mg/kg/IV, apoi 70 mg/kg -6 doze la interval de 6 ore. Daca anemia hemolitica este de natura metabolica, produsa de o hipofosfatemie se administreaza fosfat de potasiu in doza de 0,01-0,06 mmol/kg/h IV. In anemia hemolitica produsa de Micoplasma haemofelis se administreaza doxiciclina in doza de 5mg/kg PO, 1 data la 12 h,timp de 3 saptamani.
Slide 47-

In anemia hemolitica produsa de Babesia canis se administreaza Imidocarb dipropionat in doza de 5-7mg/kg IM/SC cu repetare la 14 zile. In babesioza produsa de Babesia gibsoni se administreaza atovaquone in doza de 13,3 mg/kg PO si azitromicina 10mg/kg PO timp de 10 zile, 1 data la 24h.Se poate administra si clindamicina in doza de 5,5 mg/kg/12 h timp de 14 zile .Un alt antibiotic: Doxiciclina in doza de 5-10 mg/kg PO la 12 h,timp de 3 saptamani. Tratamentul in formele cronice de anemie hemolitica, produse de deficitul de piruvat kinaza si fosfofructokinaza: Evitarea exercitiilor si excitantelor/stimulilor, administrarea de corticosteroizi: Prednison 2-4 mg/kg la 12h la caine si 8mg/kg la 12 h la pisica.
Slide 48-

Majoritatea câinilor cu IMHA (44% până la 90%) au anemie suficient de severă pentru a necesita o transfuzie de sânge. Terapia in anemia hemolitica mediata imun
Slide 49-

Terapia imunosupresoare Administrarea glucocorticoizilor la doze imunosupresoare este baza tratamentului acut și cronic al IMHA de la câine Prednisonul (2-4 mg la caine pana la 8 mg la pisica / kg / zi) și dexametazona (0,25 până la 0,5 mg / kg/ zi) sunt agenții glucocorticoizi cei mai frecvent recomandați pentru tratamentul inițial al IMHA canină . Azatioprina a devenit principalul adjuvant imunosupresor pentru pacienții cu IMHA Doza inițială recomandată de azatioprină în canina IMHA este de 2 mg / kg q24h
Slide 50-

Tromboprofilaxie Identificarea trombocitelor hiperresponsive, activate la câinii cu IMHA și îmbunătățirea supraviețuirii pe termen scurt și lung la câinii cu IMHA tratați cu aspirină (0,5 mg / kg și zi) asigură o justificare clinică patofiziologică și circumstanțială pentru terapia antiplachetară la IMHA.
Slide 51-

1. RICHARD NELSON,GUILLERMO COUTO - Small animal internal medicine, fourth editon, 2. ETIENNE COTE- Clinical veterinary advisor dog and cats 3. STEPHEN ETTINGER,EDWARD FELDMAN-Textbook of veterinary internal medicine, seventh edition 4. COORDONATOR CONSTANTIN FALCA- Medicina interna a animalelor- partea a II si III, 5. Merck veterinary manual BIBLIOGRAFIE
Slide 52-

Vă multumim pentru atenție !!!