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Published on : Feb 29, 2020 | Views : 1785 | Downloads : 1

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RADIO-ANATOMIE ET TECHNIQUES RADIOLOGIQUES DEL’EPAULE Pr Ameur EL KOUT Ecole Supérieure Des Sciences et techniques de la Santé de Tunis
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OBJECTIFS Décrire les éléments anatomiques de l’articulation de l’épaule Connaître les différentes incidences radiologiques utiles dans l’exploration d’une pathologie de l’épaule Savoir proposer en fonction de chaque situation clinique les incidences les plus pertinentes
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INTRODUCTION Le premier temps d’exploration d’une pathologie de l’épaule ( épaule douloureuse, instable, post traumatique ) repose sur les radiographies standards. Permettent d’étudier * la structure osseuse * les contours osseux * la congruence articulaire * les parties molles péri articulaires
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INTRODUCTION La multiplicité des incidences reflète la complexité de l’articulation. Une bonne connaissance de l’anatomie et des différentes techniques de réalisation de l’épaule permet de faire un bilan radiologique adapté à chaque type de pathologie
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RAPPEL ANATOMIQUE L’épaule est composée par : La ceinture scapulaire : - La clavicule - La scapula L’ épiphyse proximale de l’humérus
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RAPPEL ANATOMIQUE 2/3 médiaux convexes en avant. 1/3 latéral concave en avant. 2/3médiaux 1/3 latéral 1-La clavicule: Os plat allongé qui a une forme de S étiré transversalement
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RAPPEL ANATOMIQUE 1-La clavicule : S’articule: En dedans avec le sternum par la surface articulaire sternale: extrémité sternale En dedans et en bas avec le 1er cartilage costal par la surface articulaire costale Articulation stérno-costo-claviculaire
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RAPPEL ANATOMIQUE 1- La clavicule : S’articule: A l'acromion par son extrémité externe: extrémité acromiale
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RAPPEL ANATOMIQUE C’est un os plat de forme triangulaire plaqué à l’arrière de la cage thoracique. Il est asymétrique. S’articule: En dehors avec la clavicule et l’humérus. En dedans son bord reste libre 2- La scapula:
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RAPPEL ANATOMIQUE La scapula Face antérieure Face postérieure
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RAPPEL ANATOMIQUE Face antérieure de la scapula: Contenant des crêtes qui convergent vers l’angle latéral de la scapula Cette face est marquée par une excavation qui occupe la région centrale qu’on appelle la fosse subscapulaire Le bord latéral de la scapula est le siège d’un épaississement appelé piler de la scapula
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RAPPEL ANATOMIQUE Face postérieure de la scapula: Elle est divisée en deux parties par l’épine de la scapula : L’épine se prolonge en dehors par une saillie appelée: l’acromion qui s’articule avec la clavicule la fosse supra épineuse sur laquelle s’insère le m* supra épineux la fosse infra épineuse sur laquelle s’insèrent les m*: infra épineux, le petit rond, le grand rond et le grand dorsal
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RAPPEL ANATOMIQUE La scapula présente 3 angles: Un angle supèro-interne: angle médial. Un angle inferieur :angle aigue: la pointe de la scapula. Un angle supero-lateral:l’angle axillaire. Les angles de la scapula:
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RAPPEL ANATOMIQUE Angle axillaire de la scapula L’angle latéral présente une surface articulaire regardant en dehors appelée cavité glénoïde Au dessus de la cavité glénoïde se trouve une saillie en forme de doigt fléchi appelée processus coracoïde sur laquelle s’insère les muscles: Petit pectoral, coraco-brachial et chef court du biceps
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RAPPEL ANATOMIQUE Face antérieure Face postérieure Tête humérale Tubercule majeur Tubercule mineur Gouttière bicipitale Col anatomique Col chirurgical 3-EPIPHYSE PROXIMALE
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RAPPEL ANATOMIQUE 4-Articulation gléno-humérale: énarthrose
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ACCUEIL DU PATIENT S’assurer de l’identité du patient. Lire attentivement les renseignements cliniques. Rassurer le patient en lui expliquant par des mots simples le déroulement de l’examen . Veillez au respect de la pudeur des patients.
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LES CLICHES DE FACE * face en double obliquité - rotation neutre - rotation interne - rotation externe - incidence de Garth *face en décubitus rayon droit: Railhac
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EPAULE DE FACEEN ROTATION NEUTRE POSITION Couché , debout ou assis. OP de 45° Tête tournée du coté opposé Bras en légère abduction et en ROT indifférente (axe épicondyle- épitrochlée // au plan d’appui) Apnée
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EPAULE DE FACE EN ROTATION NEUTRE Rayon directeur et Centrage incliné de 20° à 30° caudal fossette sous acromiale
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EPAULE DE FACEEN ROTATION NEUTRE Critères de réussite Superposition de l’acromion et de la clavicule Superposition des deux rebords de la cavité glénoïde: visibilité de l’interligne gléno-humérale Trochin situé au niveau du 1/3 ext de la tête humérale Les bords interne de l’humérus et le bord externe de la scapula : cintre scapulo-huméral
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ROTATION INTERNE Position Même position que pour la rotation neutre sauf que le Coude fléchi , face antérieure de l’avant bras et paume de la main appliquées contre la table derrière le dos Ou Main en pronation forcée sur l’abdomen Ou Bras doit effectuer une rotation interne maximale, c’est a dire que la face dorsale de la main doit être au contact de la cuisse
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ROTATION INTERNE CRITERES DE REUSSITE Trochin visible en dedans Etude des luxations antérieures de la tête humérale Particulièrement indiquée dans la recherche de lésions du tendon du sous scapulaire
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ROTATION EXTERNE POSITION Coude fléchi ,avant bras en rot externe appliqué contre la table par son bord radial Axe épicondyle-épitrochlée perpendiculaire au plan d’appui Main en supination ou Bras en rotation externe maximale, c’est a dire que la face dorsale de la main doit aussi entrer en contact avec la cuisse du patient
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ROTATION EXTERNE CRITERES DE REUSSITE Trochin visible sur le bord externe de la tête humérale
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INCIDENCE DE GARTH Le patient est positionné en oblique postérieur du coté à explorer de 45° Coude le long du corps Le bras en rotation interne (l’avant bras sur le ventre)
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INCIDENCE DE GARTH recherche les lésions de la face postéro supérieure de la tête humérale recherche des lésions du bord antérieur de la glène
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FACE STRICTE :INCIDENCE DE RAILHAC POSITION Décubitus dorsal, bras en rotation neutre RAYON ET CENTRAGE Vertical Fossette sous acromiale
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FACE STRICTE :INCIDENCE DE RAILHAC Avantages: * structures traversées moins épaisses * Irradiation moindre * Qualité meilleure Intérêt: ** suppression de l’effet de pesanteur du bras ** dépistage d’une rupture massive des tendons de la coiffe
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LES CLICHES DE PROFIL *Le profil axillaire *Le faux profil axillaire * Le profil de LAMY * Le profil glénoïdien de BERNAGEAU * Le profil tans-thoracique
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PROFIL AXILLAIRE Position du malade Assis en bout de table Paroi thoracique contre le bord, inclinée du côté à RX Bras en abduction maximale Coude fléchi à 90°, main en appui ulnaire Tête du côté opposé Apnée Cassette dans le creux axillaire
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PROFIL AXILLAIRE Rayon directeur - Centrage Inclinaison distale (vers le coude) de 10°, dans le plan longitudinal du bras Centré 5 cm en dedans du bord externe de l’acromion
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PROFIL AXILLAIRE Critères de réussite: On doit avoir la tête humérale, l’omoplate, la glène, la clavicule L’articulation acromio-claviculaire doit être enfilée La pointe de l’apophyse coracoïde doit être en dessous ou au contact de la clavicule Les parties molles péri-articulaires doivent être explorables
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PROFIL AXILLAIRE Intérêt de l'incidence: Vrai profil de l'omoplate et de l'humérus vus par le "haut". Luxation postérieure du 1/4 externe de la clavicule Subluxation antérieure de la tête
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FAUX PROFIL AXILLAIRE C’est une incidence antéro-postérieure Le dos est contre la table, le plan frontal est parallèle au plan de la table Le bras est en abduction et en rotation externe La main est derrière la nuque Mais le plan bras/avant-bras doit rester parallèle au plan de la table
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FAUX PROFIL AXILLAIRE RAYON DIRECTEUR Il est horizontal et perpendiculaire au plan du film Il est centré au milieu de la glène
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FAUX PROFIL AXILLAIRE CRITERES DE REUSSITE: On doit avoir la tête humérale, l’omoplate, la glène, la clavicule L’articulation acromio-claviculaire doit être enfilée La pointe de l’apophyse coracoïde doit être en dessous ou au contact de la clavicule Les parties molles péri-articulaires doivent être explorables
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INCIDENCE DE LAMY POSITION Debout ,OA de 45°à60° du coté à radiographier Bras pendant Coude fléchi et légèrement porté en arrière Rayon et centrage 10° à 15° caudal Angle supèro-interne de la scapula
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INCIDENCE DE LAMY Critères de réussite Scapula vue de profil sous forme de Y Glène vue de face Dégagement du cintre acromio-claviculaire Diaphyse humérale dégagée de la scapula
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INCIDENCE DE LAMY Intérêt Fracture de la scapula Fracture de l’extrémité sup de l’humérus Luxation acromio-claviculaire Rupture de coiffe des rotateurs
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PROFIL GLENOIDIEN OU BERNAGEAU Position Debout en OA de 40° à 50° Bras et avant bras en élévation contre la table Rayon et centrage RD de 20° à 25° vers le bas Centré sur l’angle supéro-interne de l’omoplate
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PROFIL GLENOIDIEN OU BERNAGEAU Critères de réussite Bon dégagement du 1/3 inferieur du bord antérieur de la cavité glénoïde Intérêt Luxations récidivantes antérieure de l’épaule Syndromes douloureux antérieurs, instabilité antérieure : étude des rebords glénoïdiens antérieurs et inférieurs
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PROFIL GLENOIDIEN OU BERNAGEAU
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PROFIL TRANS-THORACIQUE Position Debout ou assis en profil strict Epaule à radiographier abaissée au max contre la table Bras opposé en élévation et avant bras replié sur la tête Rayon et centrage Horizontal Centré sur la tête humérale contro-latérale
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PROFIL TRANS-THORACIQUE Critères de réussite Col chirurgical et tête humérale bien visibles au milieu du thorax entre le sternum et le rachis dorsal de profil
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Arthro-scanner de l’épaule injection de produit de contrast en intra-articulaire
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Arthrographie gléno-humérale : infiltration articulaire
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Scanner de l'épaule après injection intra articulaire de contraste: reconstruction sagittale1, Tête humérale. 2, Apophyse coracoïde. 3, Produit de contraste (couleur blanche). 4, Clavicule. 5, Acromion.
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Scanner de l'épaule après injection intra articulaire de contraste: coupe axiale 1, Poumon. 2, Arc costal. 3, Labrum (ou bourrelet glénoïdien). 4, Tête humérale. 5, Tendon du muscle biceps. 6, Produit de contraste intra articulaire (couleur blanche). 7, cavité glénoïde.8, Scapula (omoplate).
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IRM de l’épaule L’exploration d’une épaule constitue une indication fréquente d’IRM, principalement dans le cadre de douleurs et/ou d’instabilité. Le protocole IRM recommandé est basé sur une combinaison de séquences dans les 3 plans en pondération T2 avec saturation du signal de la graisse et une séquence dans le plan sagittal en pondération T1 sans saturation de graisse. Les tendons de la coiffe sont analysés selon leur signal, leur épaisseur et leurs contours.
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Merci pour votre attention