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Description : Clase de Generalidades de Pie Diabetico dictada en UAI, Buenos Aires Argentina. 2019

Tags : pie diabetico, generalidades. clasificacion, fisiopatologia

Published on : Nov 10, 2020 | Views : 2147 | Downloads : 3

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Geralidades del pie diabético Clasificaciones Dra Miguela López. Cirujana Gral Coordinadora del Comité de Cicatrización de Heridas Pami II Rosario Pie diabético Generalidades. Clasificaciones
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La federación internacional de la diabetes estima que dentro de 20 años habrá 552 millones de diabéticos Los datos más recientes publicados por la O M S y el Banco de Datos Mundial, indican que más de 200.000 personas sufren de diabetes en el país. Lo que significa que el 5,5% de argentinos sufre DBT
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Definición Definiciones Según la OMS, el pie diabético es una entidad que se define como la infección, ulceración y/o destrucción de tejidos profundos, asociado a neuropatía y a diferentes grados de enfermedad vascular periférica en miembros inferiores (ICDF-IWGDF, 2003; 5th ISDF, 2007). Toda infección, úlcera o destrucción del pie, asociada a neuropatía y/o enfermedad vascular periférica de MI en personas con DBT.( consenso pie diabético SAD 2008) Se denomina pie diabetico al pie que tiene al menos una lesion con perdida de continuidad de la piel (ulcera).ALAd 2010
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Generali dades .En la Argentina, las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) explican más del 65% de las muertes. Dentro de estas ECNT se encuentra obviamente la diabetes La DMT2 constituye un problema de salud pública relevante con elevada morbimortalidad y gran carga socioecónómica. Causa el 50% de las amputaciones no traumáticas en MI una importante proporción de los IAM, ACV en IRC en tratamiento dialítico y la primera causa de ceguera no traumática en adultos.(2) 15% de los pacientes DBT desarrollaran una úlcera a lo largo de su vida La edad promedio de aparición es entre los 45 y los 64 años Proporcionalmente más en sexo masculino En Argentina, el rango de amputaciones del pie es del 45-75% Factores implicados: 55% neuropatía sensitivo-motora 10% Isquemia 35% Una interrelación entre ambas.
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Fisiopatologia Neuropatía Autonómica Sensitiva Motora Angiopatía Alteraciones inmunológicas que facilitan la infección
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Neuropatia Sensitiva Compromete fibras cortas y largas Hiperalgésica o anestésica asociada a pérdida del dolor,insensibilidad a la presión, temperatura y propiocep- ción.(3) predisponiendo al agrietamiento de la piel e Infecciones. sensibilidad táctil monofilamento Semmes-Weins tein ) y vibratoria (diapasón), Se ha reportado que existe una reducción del 60% de riesgo para el desarrollo de neuropatía con un estricto control glucémico (Espín-Paredes, 2010).
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Motora .Debilidad y atrofia de los músculos en piernas, altera estabilidad en la marcha determinando presión plantar con aumento de la presión en cabeza de los metatarsianos: hallux valgus, dedos en garra (4)
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autonomica Pérdida de fibras autonómicas causan disminución e incluso ausencia del sudor causando piel seca, pérdida de elásticidad, con posibilidades de grietas que terminan infectándose(5). Y un pie caliente por pérdida de tono vascular simpático periférico, que aumenta el flujo arterial distal y puede conducir a edema, osteopenia
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Angiopatía Producida por alteraciones en la capa media con aparición de calcificaciones de las arterias de mediano y gran calibre de los miembros inferiores pedia, y tibiales. Macroangiopatía Se evalúa a través del índice tobillo-brazo (ITB) por Doppler
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Microangiopatía Afecta a los pequeños vasos produciendo un aumento del grosor de la membrana basal de los capilares, este es el motivo por el cual puede fallar la recanalizacion de grandes arterias La presencia de síntomas de claudicación intermitente tiene una sensibilidad del 50% y una especificidad del 87% para detectar EAP (1)
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Dr. Daniel Mitchell en la Universidad de Warwick Warwick Medical School ha encontrado una relación nueva entre la glucosa alta y el sistema inmunológico en los seres humanos. Los investigadores han encontrado que los receptores especializados Alteraciones inmunológicas que reconocen las moléculas asociadas con bacterias y hongos se vuelven "ciegos" cuando los niveles de glucosa se elevan por encima de los niveles saludables.(6)
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Clínica Antecedentes de diabetes Cuidados de sus pies Mecanismo de producción de la lesión Dolor Ocupación Situación socioeconómica
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Clasificaciones
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Clasificación de Warner Grado 0 Piel intacta, úlcera curada, hiperqueratosis, deformidades óseas. Grado 1 Úlcera superficial(epidermis y dermis), general sin infección Grado 2 Compromete hasta el tejido celular subcutáneo y/o exposición ósea, tendinosa o articular. Generalmente con infección de partes blandas. Grado 3 Osteítis, absceso u osteomielitis Grado 4 Gangrena de dedo Grado 5 Gangrena de pie
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Clasificación de la universidad de Texas 1996
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Sistema de clasificación de las úlceras del pie diabético – PEDIS 2003
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Otras clasificaciones Gerokomos vol.23 no.2 Madrid jun. 2012 Clasificación de Gibbons Propuesta por Gibbons en 1984 clasifica las lesiones diabéticas en tres niveles de acuerdo con la severidad Clasificación de Liverpool Ideado por Laing en 1998,considera etiología y presencia o no de complicaciones
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Clasificación de Brodsky Clasificación por Profundidad-Isquemia fue ideada por Brodsky en 1992 Clasificación S(AD) SAD Inglés size (area/depth), sepsis, arteriopathy, denervation que traducido sería tamaño (área, profundidad), infección, arteriopatía, denervación
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Clasificación de San Elián Más recientemente el Dr. Fermín Rafael Martínez-De Jesús crea la clasificación de San Elián que más que una clasificación y puntaje, es un sistema diagnóstico-terapéutico que permite evaluar la evolución de las úlceras y el impacto del tratamiento de acuerdo a la gravedad de la herida. Se toman en cuenta 10 factores que contribuyen a la gravedad y progreso de curación de la herida del pie diabético.(7)
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Lo importante… evitar llegar a esto!!!
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Muchas Gracias Nancy Miryan Estefi Sole
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Bibliografía 3 Consenso Internacional del Pie Diabético del Internacional Working Group on the Diabetic Foot 2007 4 Reiber GE, Vileikyte L, Boyko EJ, et al. Causal pathways for incident lower extremity ulcers in patients with diabetes from two settings. Diabetes Care1999; 22: 157-162 5 Fisiopatología y tipo de úlceras. Sociedad Argentina de Diabetes 2 Ministerio de Salud. Presidencia de la Nación Curso Prevención y cuidado de personas con diabetes, cuidados del pie Documento técnico 2016 1 PAMI INSSJP Actualización en Diabetes tipo 2 . Profesora :Paola Finocchietto
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7 Clasificación de San Elián para el seguimiento de las úlceras de pie diabético y su relevancia terapéutica Saint Elian wound scoring system for the follow-up of diabetic foot ulcers and its therapeutic relevance Fermín Rafael Martínez-De Jesús,* María Fernanda González-Medina,** Fermín Naguib Martínez- Mendiola,** Rocío Jiménez Godínez,* Pedro Gutiérrez-Aguilar*** 6 Immunobiology "La glucosa alta perturba la función de reconocimiento de oligosacáridos mediante la inhibición competitiva: Un mecanismo potencial para la desregulación inmune en la diabetes mellitus".Dr. Daniel Mitchell , Instituto de Investigación de Ciencias Clínicas, Universidad de Warwick,