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A Ignacio Fonseca 5º año Medicina Dr. Matías Cox U. Ginecología y Obstetricia HCHM METRORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE
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INTRODUCCIÓN La metrorragia de la segunda mitad del embarazo ocupa en nuestro país uno de los primeros lugares como causa de mortalidad materna y constituye una causa importante de los ingresos de mujeres obstétricas a las unidades de tratamiento intensivo. La metrorragia de la segunda mitad del embarazo obliga a hospitalizar a la paciente, precisar la causa, observar si la paciente se estabiliza o existe compromiso progresivo de la madre y el hijo y definir tratamiento. Las principales causas DPPNI y PP
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EPIDEMIOLOGÍA Incidencia entre 2-5% embarazos. Constituye la 3º causa de muerte materna, precedida por el Aborto y el SHE. PP se presenta en alrededor del 0,5% del total de los partos.(mortalidad rara, sangrado masivo con o sin CID) DPPNI es la causa más frecuente de metrorragia del tercer trimestre  1-2% embarazos (mortalidad 25%, anoxia fetal , hemorragia fetal y prematuridad) Rotura Uterina es inhabitual 1/1500 nacimientos. (mortalidad materna 5% y fetal 24-90%)
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ETIOLOGÍA
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ETIOLOGÍA II
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EVALUACIÓN INICIAL
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MANEJO GENERAL
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PLACENTA PREVIA Placenta que se inserta en el segmento inferior del útero, de modo que ésta tiene una posición caudal con respecto a la presentación fetal al momento del parto.
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PLACENTA PREVIA Etiopatogenia SI es una Región inadecuada para inserción placentaria Endometrio de menor grosor , con menor vasculatura Musculatura con menos fibras musculares y mayor cantidad de fibras de colágeno Membranas en el borde placentario son más gruesas y menos elásticas (>frecuencia de RPM)
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PLACENTA PREVIA
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PLACENTA PREVIA
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DPPNI Separación total o parcial de la placenta(ubicada correctamente en útero) desde su inserción en la pared uterina, después de las 20 semanas de embarazo y antes del nacimiento del feto.
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DPPNI Etiopatogenia Desconocida Causa inmediata de la separación prematura de la placenta es la ruptura de los vasos maternos en la decidua basalis (interacción con las vellosidades de anclaje de la placenta) Acumulación de sangre separa una fina capa de decidua de su inserción placentaria desde el útero Formando Hematoma Retroplacentario (HRP) La porción separada incapaz de intercambiar gases y nutrientesUFP restante compensa Compromiso fetal
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DPPNI
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DPPNI
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DPPNI
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DPPNI
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ROTURA UTERINA Solución de continuidad de la pared uterina, que puede ocurrir hacia la cavidad peritoneal o hacia el ligamento ancho. Ocurre con mayor frecuencia durante el trabajo de parto (etapa avanzada , >8 cm dilatación) Forma Completa (Compromiso peritoneo visceral con extrusión partes fetales en cavidad peritoneal) y Forma Incompleta (Sólo afecta miometrio)
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ROTURA UTERINA
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ROTURA UTERINA
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ROTURA UTERINA
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REFERENCIAS PUC. (2017). Manual de Obstetricia y Ginecología. 7ma edición. Pérez Sánchez A. & Donoso Siña, E. (2014). Obstetricia. 4ta edición. Mediterráneo : Santiago-Chile Guía Clínica Perinatal 2015 MINSAL
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A Ignacio Fonseca 5º año Medicina Dr. Matías Cox U. Ginecología y Obstetricia HCHM METRORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE