Download Free Medical Liver Disease in Pregnancy PowerPoint Presentation

Liver Disease in Pregnancy PowerPoint Presentation

DOWNLOAD MEDICAL POWERPOINT PRESENTATION

About This Presentation

Description : Liver disease in pregnancy

Tags : Liver disease in pregnancy

Published on : Jan 11, 2021 | Views : 1896 | Downloads : 6

Shareable Url :

Embed Code :

Comment

Transcript

Slide 1-

מחלות כבד בהריון קים סויפר Liver disease in pregnancy Kim Sweeper
Slide 2-

שינויים פיזיולוגיים בהריון
Slide 3-

סיבות ניתן לחלק את הסיבות למחלות כבד בזמן ההיריון למספר קבוצות עיקריות: 1. מחלת כבד כרונית: מחלה שהייתה ידועה עוד טרם ההיריון 2. הופעת מחלת כבד חריפה שאינה קשורה להריון 3. הופעה של מחלת כבד שקשורה באופן ישיר להריון (בדרך כלל בטרימסטר השלישי)
Slide 4-

תיאור מקרה ד׳ בת 28 נשואה, רוקחת במקצועה, בהריון שני ספונטני, תאומים Mono-Bi, שבוע 36+3 לפי ווסת אחרונה. הגיעה לבית החולים בעקבות גרד שנמשך מספר ימים, מופיע בעיקר בלילה בכתפיים, כפות הידיים וכפות הרגליים. הגרד אינו מלווה באודם או פריחה. מדווחת כי בהריון הקודם היה אירוע דומה בו נטלה אנטיהיסטמינים על דעת עצמה והגרד פסק זמנית. כעת שוללת טשטוש ראיה, כאבי ראש וכאבי בטן עליונה. בנוסף שוללת סיפור של אלרגיות, שינוי הרגלים או תזונה. שוללת ירידת מים או דימום וחשה היטב תנועות עובר. מדדים חיוניים תקינים. במעבדה: אנזימי כבד מוגברים, serum bile acids- גבוהים, LDH מוגבר, בילירובין (ישיר+טוטאל) מוגבר, ספירת דם תקינה, אלבומין וטסיות תקינים, חלבון באיסוף שתן תקין. בדיקה פיסיקלית תקינה וניטור עוברי ללא צירים.
Slide 5-

אבחנה מבדלת Acute fatty liver of pregnancy Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy Severe preeclampsia/HELLP syndrome Viral Hepatitis
Slide 6-

Acute fatty liver of pregnancy צורה לא שכיחה של כבד שומני המוביל לאי ספיקת כבד אקוטית (1:10,000) לרוב מופיע בטרימסטר השלישי להריון כבד שומני מאופיין בהסננת שומן מיקרו-וסיקולרית במקרים מסויימים יש הורשה רצסיבית של הפרעה מיטוכונדריאלית בחמצון חומצות השומן סימפטומים: בחילות והקאות ממושכות – הסימפטומים השכיחים ביותר חוסר תיאבון כאבי בטן צהבת פרוגרסיבית גורמי סיכון: BMI גבוה, נשים מבכירות, הריון מרובה עוברים, עוברים זכרים. קשור לפגם גנטי בבטא אוקסידציה. קליניקה: צהבת פתאומית, חוסר תאבון, הרגשה כללית לא טובה, חולשה, בחילות, הקאות וכאבי בטן ימנית עליונה. במצבים מתקדמים יותר התסמינים מחמירים ותיתכן אי ספיקת כבד, יתר לחץ דם, דימומים בשל קואגולופתיות, בצקות, מיימת, וישנוניות או אגיטציה (כתוצאה מהיפר-אמונמיה).
Slide 7-

במקרים הקשים ביותר – אנצפלופתיה כבדית שילוב של יל"ד, פרוטאינוריה ובצקת – ב50% מהנשים מעבדה: ALT, AST בילירובין PT לויקוציטוזיס פיברינוגן טרומבוציטופניה ניהול: לידה מיידית
Slide 8-

מה מתאים למקרה? מה פחות?
Slide 9-

Intrahepatic cholestasis of pregnancy הצטברות חומצות מרה בכבד ובפלסמה לרוב קורה במחצית השנייה להיריון וחולף לאחר הלידה מאופיין בגרד מפושט אשר מחמיר בלילה (ללא פריחה מזוהה), עם עלייה במלחי המרה בדם הסיבה אינה ידועה, אך ככה"נ לאסטרוגנים יש תפקיד באטיולוגיה כתוצאה מהאטת האנזימים המעורבים בהובלת המרה גורמי סיכון: הריון מרובה עוברים שכיחות גבוהה של הישנות בהריונות הבאים ההשפעות העובריות יכולות להיות קשות, וכוללות עלייה בסיכון ללידה שקטה האבחנה נעשית ע"י רמות גבוהות של מלחי מרה בצום
Slide 10-

מעבדה: AST, ALT Total+direct bilirubin Serum bile acids טיפול: Ursodeoxycholic acid – מפחית את ריכוז מלחי המרה ומשפר את הגרד. מבחינת ניהול לידה אין הנחיה חד משמעית אך מומלץ לילד בשבוע 37-38. סיבוכים ופרוגנוזה: ICP הוא אחד המצבים שגורמים ל IUFD , לידה מוקדמת, לידה שקטה, PPH ,מים מקוניאליים והפרעות קצב בעובר. ככל שהגרד מופיע מוקדם יותר כך הסיכון ללידה מוקדמת עולה.
Slide 11-

מה מתאים למקרה? מה פחות?
Slide 12-

Severe pre-eclampsia לחץ דם: סיסטולי 160mmHg ומעלה או דיאסטולי 110mmHg ומעלה בשתי בדיקות, עם הפרש של 4 שעות לפחות זו מזו. פרוטאינוריה אי ספיקת כליות: קריאטינין >1.1 mg/dl או הכפרה ברמת הקריאטינין בסרום הפרעות צרבלריות או הפרעות בראייה בצקת ריאות כאב אפיגסטרי או כאב בRUQ הפרעה בתפקודי כבד: עלייה בטרנסאמינזות יותר מפי 2 מהנורמה טרומבוציטופניה (plt<100,000)
Slide 13-

Hellp syndrome רעלת הריון קשה יכולה להיות מלווה ב- 4%-12% מהמקרים ב HELLP: המוליזה עלייה באנזימי כבד טרומבוציטופניה HELLP syndrome מהווה אינדיקציה ללידה. נשים שנמצאות מתחת לשבוע 34 צריכות לקבל סטרואידים להבשלת ריאות העובר. אם בדיקות המעבדה האימהיות לא מחמירות ומצב העובר לא מתדרדר, ניתן לנסות לדחות את הלידה ב24-48 שעות על מנת להשלים את הקורס של הסטרואידים.
Slide 14-

מה מתאים למקרה? מה פחות?
Slide 15-

Viral hepatitis אחד הזיהומים הנפוצים והמסוכנים שיכולים להתרחש בנשים בהיריון. Hepatitis A - דרך ההדבקה העיקרית היא fecal-oral - אין העברה מהאם לעובר או בהנקה לתינוק - הסימפטומים כוללים בחילה, כאבי ראש, ירידה בתיאבון ואיבוד משקל. יכולים להופיע גם שלשולים חום וצהבת - מחלה בזמן הטרימסטר השלישי יכולה להגביר את הסיכון ללידה מוקדמת - ניתן לקבל חיסון בהריון
Slide 16-

Hepatitis B: - מועבר באופן פראנטרלי ובמגע מיני - בדיקה לHBsAg מבוצעת באופן רוטיני במהלך ההיריון - העברה ורטיקלית מתרחשת במידה משמעותית אך וריאבילית, וקשורה לנוכחות או היעדר של HBeAg אימהי (אם המטופלת חיובית, זה מעיד על עומס נגיפי גבוה ושכפול אקטיבי) - הסיכון לזיהום עוברי גבוה יותר, אם הזיהום האימהי מתרחש במהלך הטרימסטר השלישי - ילודים לאימהות שהן HBsAg positive צריכים לקבל חיסון ואימונוגלובולינים תוך 12 שעות מהלידה Hepatitis C: - העברה פראנטרלית, ורטיקלית וביחסי מין - הזיהום הוא לרוב אסימפטומטי - הסיכון לזיהום עוברי מיוחס באופן ישיר לכמות הHCV-RNA בדם האימהי
Slide 17-

THANK YOU!