Download Free Medical Left Heart Failure PowerPoint Presentation

Left Heart Failure PowerPoint Presentation

DOWNLOAD MEDICAL POWERPOINT PRESENTATION

About This Presentation

Description : heart failure

Tags : heart failure,heart,Left Heart Failure

Published on : Dec 24, 2021 | Views : 1393 | Downloads : 1

Shareable Url :

Embed Code :

Comment

Transcript

Slide 1-

ppt slide no 1 content not found
Slide 2-

موضوع: نارسایی قلب چپ واحد: قلب و عروق استاد مربوطه:دکتر مهدی حیدرزاده ارائه دهنده:صادق حسین زاده
Slide 3-

نارسایی قلب نارسایی قلبی(heart failure) یک سندرم بالینی ناشی از اختلالات ساختمانی یا عملکردی قلب است که به قابلیت بطن ها برای پرشدن یا پمپاژ خون آسیب می رساند.که با علائم و نشانه های افزایش حجم مایعات یا گردش خون ناکافی بافتی مشخص می شود. این علائم و نشانه ها زمانی رخ می دهد که قلب در تنظیم برون ده(cardiac output) کافی به منظور تامین تقاضای اکسیژن و موادغذایی بدن ناتوان باشد. واژه (heart failure) عبارت است از بیماری میوکارد قلب که طی آن اختلالاتی در انقباض قلب(بدکاری سیستولیک) یا پرشدن قلب(بدکاری دیاستولیک) رخ می دهد و ممکن است باعث احتقان ریه و یا عروق سیستمیک گردد.(بدکاری سیستولیک شایع تر است)
Slide 4-

نارسایی قلب چپ زمانی که بطن چپ نتواند به طور موثر خون را به خارج از بطن و به داخل آئورت و گردش خون سیستمیک پمپاژ کند، احتقان ریوی رخ می دهد.افزایش حجم خون اتتهای دیاستولی بطن چپ منجر به بالا رفتن فشار انتهای دیاستولی بطنی شده،به کاهش جریان خون از دهلیز چپ به داخل بطن چپ در طول دیاستول می انجامد.با افزایش حجم و فشار خون دهلیز چپ، جریان خون از عروق ریوی به داخل دهلیز چپ کاهش می یابد. افزایش حجم و فشار خون در گردش خون ریوی، باعث حرکت مایع از سمت مویرگ های ریوی به طرف بافت های ریه و آلوئول شده، منجر به ادم میان بافتی ریوی و اختلال در تبادل گازها میگردد.
Slide 5-

پاتوفیزیولوژی نارسایی سیستولیک قلب چپ منجر به کاهش پمپاژ خون از بطن ها می شود. کاهش جریان خون توسط بارورسپتور های موجود در آئورت و بدنه کاروتید حس می شود، سپس سیستم عصبی سمپاتیک باعث تحریک ترشح اپی نفرین و نوراپی نفرین می گردد. هدف از این پاسخ اولیه، افزایش سرعت ضربان قلب و قدرت اقباضی میوکارد و حمایت از میوکارد نارسا است، اما تداوم این پاسخ باعث اثرات متعدد منفی میشود. تحریک سمپاتیک سبب انقباض عروق پوستی،مجاری گوارشی و کلیه ها میگردد. کاهش گردش خون کلیوی ناشی از کاهش برون ده قلب و انقباض عروقی، سپس منجر به آزادسازی رنین از کلیه ها میشود.رنین باعث تبدیل پروتئین پلاسمایی آنژیوتانسینوژن به آنژیوتانسین | می شود.که سپس توسط گردش خون به ریه ها میرود.
Slide 6-

ادامه... آنزیم مبدل آنژیوتانسین(ACE) در مجرای عروق خونی ریه باعث تبدیل آنژیوتانسین | به آنژیوتانسین || می گردد که یک پروتئین بالقوه منقبض کننده عروقی است که باعث افزایش فشارخون و پس بار می شود. آنژیوتانسین || همچنین باعث تحریک ترشح آلدوسترون از کورتکس آدرنال شده و منجر به احتباس آب و سدیم از توبول های کلیه و افزایش حجم خون می گردد. این مکانیسم به افزایش حجم مایعات می انجامد که به طور معمول در HF دیده می شود. آنژیوتانسین، آلدوسترون و سایر هورمون های عصبی (نظیر اندوتلین) باعث افزایش بار کاری قلب می شوند. با افزایش بار کاری قلب، قدرت انقباضی فیبر های عضلانی میوکارد کاهش می یابد.
Slide 7-

ادامه... کاهش قدرت انقباضی ناشی از افزایش حجم خون پایان دیاستولی بطن،کشیدگی فیبر های عضلانی میوکارد و افزایش اندازه بطن(اتساع بطنی) است. یکی از راه هایی که در قلب برای جبران افزایش بارکاری صورت می گیرد، عبارت است از افزایش ضخامت عضله قلب (هایپرتروفی بطن) است. با این حال هایپرتروفی منجر به تغییرات غیر طبیعی در ساختار و عملکرد سلول های میوکارد می شود، فرایند شناخته شده ای که به آن دوباره سازی بطن گفته می شود؛تحت تاثیر هورمون های عصبی سلول های بزرگ شده میوکارد دچار اختلال در عملکرد شده و به زودی می میرند(روندی که آپوپتوزیس نام دارد) و سایر سلول های طبیعی میوکارد رادر تلاش برای حفظ برون ده قلب تنها می گذارند.
Slide 8-

تظاهرات بالینی عمومی خستگی کاهش تحمل فعالیت ادم وابسته قلبی عروقی صدای سوم قلبی(s3) نبض اپیکال وسیع شده و به سمت چپ جا به جا می شود رنگ پریدگی و سیانوز اتساع ورید ژوگولار تنفسی تنگی نفس هنگام فعالیت کراکل های دو طرفه که با سرفه پاک نمیشود ارتوپنه تنگی نفس حمله ای شبانه سرفه هنگام فعالیت یا خوابیدن به پشت
Slide 9-

تظاهرات بالینی روده ای_معده ای(گوارشی) تهوع و بی اشتهایی هپاتومگالی آسیت تست هپاتوژوگولار افزایش یافته مغزی_عروقی گیجی یا تغییر وضعیت ذهنی غیرقابل توضیح احساس سبکی سر کلیوی اولیگوری و کاهش دفعات ادرار در روز ادرار زیاد در شب
Slide 10-

بررسی و یافته های تشخیصی بررسی عملکرد بطنی، بخش ضروری برای تشخیص اولیه است. اکوکاردیوگرام معمولا برای تعیین EF، شناسایی مشکلات آناتومیک نظیر ساختار غیر طبیعی و بدکاری دریچه و تایید تشخیص HF به کار می رود. رادیوگرافی از قفسه سینه و ECG از 12 لید، به عنوان ابزار کمکی در تشخیص HF به کار می رود. مطالعات آزمایشگاهی که معمولا در ابتدا انجام می شوند شامل الکترولیت های سرم، ازت اوره خون(BUN) ، کراتینین، تست های عملکردی کبد، هورمون محرک تیروئید(TSH) ،شمارش کامل گلبول های خون(CBC) ، BNP و تجزیه ی ادار کامل است. سطح BNP یک نشانگر تشخیصی کلیدی برای HF است.مقادیر بالای آن نمایانگر فشار بالای تخلیه قلبی بوده و میتواند هم به تشخیص و هم به درمان HF کمک کند.
Slide 11-

تدابیر طبی اهداف کلی درمان HF شامل رفع علایم بیمار،بهبود وضعیت کار کردن و کیفیت زندگی و طولانی کردن عمر است. اهداف درمان های طبی شامل موارد زیر است: بهبود عملکرد قلبی توسط کاهش پیش بار و پس بار قلب کاهش علائم و بهبود وضعیت کار کردن تثبیت وضعیت بیمار و کاهش خطر بستری شدن مجدد به تاخیر انداختن پیشرفت HF و افزودن امید به زندگی بهبود شیوه زندگی مرتبط با سلامت قلب
Slide 12-

ادامه... انتخاب شیوه درمان برحسب شدت بیماری، متفاوت بوده و ممکن است شامل درمان های دارویی خوراکی و وریدی، تغییرات اساسی در شیوه زندگی، اکسیژن اضافی، کاشت ابزار های قلبی و اقدامات جراحی شامل پیوند قلب باشد. اداره بیمار مبتلا به HF با آموزش های جامع و بسیط و مشاوره به بیمار و خانواده آغاز میشود. بیمار و خانواده او باید ماهیت بیماری HF اهمیت شرکت آن ها در برنامه درمانی را درک کنند. توصیه های مربوط به شیوه زندگی شامل محدودیت سدیم مصرفی، اجتناب از استعمال دخانیات، شامل استنشاق غیرفعال دود، اجتناب از دریافت زیاد مایعات و الکل، کاهش وزن و در صورت لزوم تمرینات بدنی منظم است. بیمار همچنین باید نحوه شناسایی علائم و نشانه های مورد نیاز و گزارش به افراد حرفه ای تیم را بداند.
Slide 13-

سناریو بیمار مرد 70 ساله،متاهل و دارای 4 فرزند میباشد که فقط دخترش با وی زندگی میکند؛میزان تحصیلات وی لیسانس بوده و مدیر بانک می باشد. چند شب پیش مدتی بعد از خواب با یک درد شدید در ناحیه قفسه سینه از خواب بلند میشود و به همراه همسر و دخترش با خودرو شخصی راهی بیمارستان می شود. به هنگام مراجعه به بیمارستان از وضعیت هوشیاری نسبتا بالایی برخوردار بود ولی به دلیل اضطراب و مقداری تنگی نفس، بی قراری میکرد. بعد از بررسی های انجام شده متوجه شدیم که وی 6 ماه پیش به دلیل MI در همین بیمارستان بستری و سپس تشخیص آترواسکلروز شریان کرونر برای وی داده شده بود، که در آن زمان به تشخیص پزشک برای وی بالن گذاری انجام گرفت.
Slide 14-

ادامه... پزشک بعد از انجام آزمایشات(BNP) مربوطه و گرفتن ECG و اکوکاردیوگرام برای وی نارسایی بطن چپ تشخیص داد. در بررسی پرونده پزشکی بیمار و مصاحبه با افراد خانواده متوجه می شویم که بیمار مصرف روزانه الکل دارد و همسرش از خروپف های شبانه و بیدار شدن های مکرر برای دفع ادرار گلایه مند است. در پرونده پزشکی بیمار علایمی همچون قطع تنفس به هنگام خواب و بیدار شدن با سرفه، داشتن خلط صورتی، خواب آلودگی به هنگام انجام فعالیت و جروبحث های مکرر با افراد خانواده و کارمندان بانک گزارش شده،همچنین طبق اظهارات دخترش وِی توصیه های غذایی_درمانی پزشک را هم رعایت نمی کرده.
Slide 15-

بررسی(ASSESSMENT) بیماری فعلی:نارسایی قلب چپ تاریخچه بستری:6 ماه قبل بر اثر MI تصادفات:داشته داروی مصرفی:میدودرین ، پروپرانولول مصرف الکل:دارد(روزانه) وضعیت عمومی سلامت:نسبتا هوشیار PR:116 BP:150/110 RR:24 نام ونام خانوادگی:احمد اکبری سن:70 جنس:مرد وضعیت تاهل:متاهل وضعیت مالی:بسیار خوب منبع شرح حال:خود بیمار و خانواده میزان سواد:لیسانس قابلیت اعتماد:بالا مشکل اصلی:درد شدید قفسه سینه
Slide 16-

بررسی(ASSESSMENT) گوش استفاده از سمعک دهان و گلو استفاده از دندان مصنوعی در نیم فک فوقانی راست خرخر کردن یافته های عمومی ضعف خستگی عرق شبانه سر سرگیجه سردرد
Slide 17-

بررسی(ASSESSMENT) دستگاه قلبی درد قفسه سینه فشار خون تپش قلب تنگی نفس ارتوپنه تنگی نفس حمله ای شبانه دستگاه گوارش یبوست دستگاه تنفسی سرفه خلط خس خس هموپتزی تنگی نفس Clubbing در ناخن های دست
Slide 18-

بررسی(ASSESSMENT) پرشدگی مویرگی با تاخیر قسمت های انتهایی بدن سرد و سیانوزه نبض های محیطی ضعیف دستگاه ادراری ناکچوری سنگ کلیه اولیگوری در طول روز عروق محیطی گرفتگی پا نبود نبض پوستریر تیبیال نبض مویی
Slide 19-

تشخیص پرستاری(NURSING DIAGNOSIS) *عدم تحمل فعالیت در رابطه با کاهش برون ده قلبی علایم: زود خسته میشود تنگی نفس کوششی *خطر بروز ترومبو آمبولی در ارتباط با عدم فعالیت و سکون *خطر بروز ادم ریوی در ارتباط با نارسایی قلب چپ در پمپاژ خون
Slide 20-

تشخیص پرستاری(NURSING DIAGNOSIS) *خطر سقوط از ارتفاع به دلیل خون رسانی ناکافی به مغز و عدم تعادل *خطر بروز نارسایی کلیه در ارتباط با خون رسانی ناکافی به کلیه
Slide 21-

برنامه ریزی(PLANNING) تعیین اولویت 1_خطر بروز ادم ریوی 2_خطر بروز نارسایی کلیه 3_عدم تحمل فعالیت 4_خطر بروز ترومبو آمبولی 5_خطر سقوط از ارتفاع
Slide 22-

برنامه ریزی(PLANNING) اهداف 1_مدیریت و به حداقل رساندن ادم ریوی 2_کنترل و به حداقل رساندن عوارض احتمالی بروز نارسایی کلیوی *urin specific gravity:1.005_1.03 *urine out put>5ml/kg.hr *urine sodium:130_200 mEq/24hr *blood urea nitrogen:10_20 mg/dl *serum potassium:3.8_5 mEq/l
Slide 23-

برنامه ریزی(PLANNING) اهداف 3_تحمل فعالیت 4_مدیریت و به حداقل رساندن مشکلات ترومبوز 5_جلوگیری از سقوط
Slide 24-

مداخلات(INTERVENTIONS) 1_خطر بروز ادم ریوی پایش علائم و نشانه های ادم ریوی(تنگی نفس_سیانوز_تاکی پنه_کراکل در قاعده ریه_ABG غیر نرمال_تاکی کاردی_صدای سوم قلبی(s3)_پایش میزان بالا آمدن ورید ژوگولار) اگر تشخیص ادم ریوی داده شد باید طبق دستور پزشک اکسیژن تجویز کنیم درمان های پایه و ابتدایی را طبق دستور العمل اجرا می کنیم(دیورتیک اا_وازودیلاتور ها_داروهای اینوتروپ مثبت) پایش پارامتر های ادراری مثل چگالی،میزان ورودی و خروجی،توزین تغییر پوزیشن بیمار هر دوساعت قرار دادن بیمار با تنگی نفس در پوزیشن های فالرز با پاهای آویزان از تخت
Slide 25-

مداخلات(INTERVENTIONS) تشویق بیمار به استفاده از اسپیرومتری انگیزشی و سرفه و تنفس عمیق هر دوساعت به حداقل رساندن عوامل استرس زا ادامه پایش وضعیت قلبی عروقی،علائم حیاتی،وضعیت ABG ،... 2_خطر بروز نارسایی کلیوی پایش علائم و نشانه های اولیه نارسایی کلیه(افزایش چگالی ادرار و سطح سدیم ادرار_افزایش فشار خون و کاهش میزان ادرار به کمتر از 5ml/kg.hr_افزایش BUN ،کراتینین سرم و کاهش میزان کلیرانس کراتینین_خارش) توزین روزانه ثبت دقیق میزان ورودی و خروجی مایعات
Slide 26-

مداخلات(INTERVENTIONS) توضیح اهداف پایش میزان مایعات به بیمار و خانواده اش توزیع زمان دادن مایعات به بیمار در ساعات مختلف شبانه روز مشورت با یک متخصص تغذیه در مورد برنامه مایعات و رژیم غذایی پرهیز از تجویز داروی IV در حد امکان پایش عدم تعادل الکترولیت ها 3_عدم تحمل فعالیت ارزیابی دانش بیمار از محدودیت های رژیم غذایی توضیح دادن اهمیت رعایت رژیم کم نمک کشف جایگزین هایی برای بهبود طعم مواد غذایی آموزش رویکرد های مربوط به تنظیم فعالیت برای کاهش حجم کار قلب(استراحت کردن در بین انجام فعالیت ها، استراحت کردن یک ساعت بعد از صرف غذا، انجام فعالیت ها به صورت نشسته به جای ایستاده کار کردن،توقف فعالیت به هنگام احساس درد و تپش قلب)
Slide 27-

مداخلات(INTERVENTIONS) توصیه به بیمار جهت خودداری از انجام ورزش های ایزومتریک و مانور والسالوا توصیه به بیمار در مورد مراقبت از خود درباره ی در معرض هوای بسیار سرد،بسیار گرم و شرجی قرار گرفتن که کار قلب را افزایش می دهد توصیه به بیمار جهت پوشیدن لباس گرم در سرما آموزش راهکارهای مدیریت استرس 4_خطر بروز ترومبو آمبولی کاهش یا نبود نبض محیطی پایش قرمزی و گرمی غیرعادی یا بی رنگی و سیانوز پا و همچنین تورم پا درد ناگهانی و شدید قفسه سینه علائم مثبت بودن تست هومن مشورت با پزشک جهت استفاده از جوراب ساق بلند یا استفاده از ضد انعقاد ها در بیماران با ریسک بالا ارجاع به جمعیت پرخطر ارزشیابی میزان مایعات بدن بر اساس چگالی ادرار،مقدار مایعات ورودی و خروجی،توزین کردن و میزان اسمولاریته سرم
Slide 28-

مداخلات(INTERVENTIONS) تشویق بیمار به انجام ورزش های ایزوتونیک در پا در هر ساعت از بیداری فرد باید که حداقل 5 دقیقه پیاده روی بکند و از نشستن های طولانی مدت روی صندلی پرهیز کند داروهای ضد درد را طبق تجویز پزشک استفاده 5_خطر سقوط از ارتفاع توصیه به بیمار در مورد اینکه به هنگام پایین آمدن از تخت ابتدا مدتی در حالت نشسته باقی بماند و بعد از تخت پایین بیاید توصیه به بیمار در مورد مکان حمام و نکات ایمنی در حمام(استفاده از دمپایی با کف مناسب جهت جلوگیری از لیز خوردن،باز گذاشتن در حمام جهت جلوگیری از تجمع بخار،استفاده از چهار پایه جهت نشستن در حمام)
Slide 29-

مداخلات(INTERVENTIONS) توصیه به خانواده جهت انتقال مکان خواب بیمار به طبقات پایین توصیه به خانواده جهت استفاده از روشنایی مطلوب در همه قسمت های خانه توصیه به بیمار جهت استفاده از کفش و جوراب هایی که امکان لغزش ندارند استفاده از فیزیوتراپ برای بهبود عملکرد مفاصل توصیه به خانواده جهت کاهش ارتفاع تخت بیمار THE END...
Slide 30-

ppt slide no 30 content not found