Download Free Medical Dificult Intubation PowerPoint Presentation

Dificult Intubation PowerPoint Presentation

DOWNLOAD MEDICAL POWERPOINT PRESENTATION

About This Presentation

Description : Dificult Intubation

Tags : Lung

Published on : Dec 17, 2023 | Views : 1332 | Downloads : 0

Shareable Url :

Embed Code :

Comment

Transcript

Slide 1-

Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр им. ак. Е. Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации Интубация трахеи. Техника и показания. Протокол трудной интубации.
Slide 2-

Трудная интубация трахеи Интубация считается трудной в случае, если анестезиологу потребовалось более 3-х попыток прямой и непрямой ларингоскопии для выполнения успешной интубации, при этом каждая попытка отличалась от предыдущей по технике выполнения или применяемому методу ларингоскопии (положение головы, применение бужа или проводника, внешние манипуляции на гортани, применение альтернативных устройств для непрямой ларингоскопии).
Slide 3-

Сложная вентиляция лицевой маской: отсутствие или неадекватная экскурсия грудной клетки; аускультативные признаки тяжелой обструкции; цианоз; попадание воздуха в желудок; снижение SpO2; отсутствие или неадекватные показатели CO2, отсутствие или неадекватные спирометрические показатели; гемодинамические изменения, связанные с гипоксемией или гиперкапнией. Трудная установка ларингеальной маски: требуется нескольких попыток, при наличии или отсутствии патологии трахеи. Сложная ларингоскопия: невозможно визуализировать какую-либо часть голосовых связок после нескольких попыток обычной ларингоскопии. Сложная интубация трахеи: интубация трахеи требует многократных попыток при наличии или отсутствии патологии трахеи. Неудачная интубация трахеи: после нескольких попыток интубация трахеи не удается. Определение «трудные дыхательные пути» (ТДП) охватывает все клинические ситуации, когда специалист испытывает трудности с обеспечением эффективной вентиляции.
Slide 4-

Оценка ВДП и прогнозирование возможных трудностей 1.Анамнез
Slide 5-

Оценка ВДП и прогнозирование возможных трудностей 2.Объективный осмотр
Slide 6-

Оценка ВДП и прогнозирование возможных трудностей Объективный осмотр (продолжение)
Slide 7-

Оценка ВДП и прогнозирование возможных трудностей Объективный осмотр (продолжение)
Slide 8-

ppt slide no 8 content not found
Slide 9-

ppt slide no 9 content not found
Slide 10-

Класс 1 и 2 = низкий риск трудной интубации. Класс 3 и 4 = высокий риск трудной интубации.
Slide 11-

ppt slide no 11 content not found
Slide 12-

Назофарингоскопия КТ – костные и хрящевые структуры гортани, трахеи МРТ – мягкие ткани УЗИ Эти методы нужны для: Определения локализация перстнещитовидной мембраны Оценка состояния гортани Определение диаметра трахеи Разметка для инвазивного доступа (коникотомии) Оценка ВДП и прогнозирование возможных трудностей 3. Дополнительные методы обследования
Slide 13-

Шкала оценки трудностей интубации (ШОТИ)
Slide 14-

Упрощенный алгоритм действий: 1. Прямая интубация. 2. Техника BURP 3. Интубация с помощью проводника. 4. Интубация с помощью видеоларингоскопа. 5. Фиброоптическая интубация 6.Интубационная ларингеальная маска 7. Применение Combitube 8.Методика ретроградной интубации по проводнику 9.Инвазивные методы обеспечения проходимости ВДП Примечание № 1: после 3 неудачных попыток интубации трахеи позовите на помощь другого анестезиолога (свежие силы, холодный рассудок). Примечание №2: При неэффективности действий на любом этапе можно проводить масочную оксигенацию. Примечание №3: на любом этапе можно остановиться, подождать, подумать и при неуверенности благополучного завершения процедуры , лучше разбудить пациента.
Slide 15-

Положение пациента Классическое положение Джексона - затылочная часть головы расположена на плоскости стола, голова запрокинута назад, подбородок приподнят кверху, а нижняя челюсть выдвинута вперед; улучшенное положение Джексона - прежняя позиция, но голова приподнята на 8-10 см (лежит на подушке). 1. Прямая интубация.
Slide 16-

Когда трахея находится в переднем анатомическом положении, применяется маневр BURP (backward, upward, and rightward pressure on the larynx: давление назад, вверх и вправо), что значительно облегчает обзор гортани при ларингоскопии: 1) приложите пальцы к щитовидному хрящу 2) приложите обратное давление и подтолкните щитовидный хрящ к подбородку 3) переместите его вправо от пациента. Данная техника может улучшить визуализацию входа в гортань. 2. Техника BURP
Slide 17-

Буж, стилет (эндотрахеальные проводники) 3. Интубация с помощью проводника.
Slide 18-

4. Интубация с помощью видеоларингоскопа.
Slide 19-

Эффективность прямой ларингоскопии оценивают с точки зрения достигнутого наилучшего ракурса гортани. Наиболее широко используемой шкалой является описанная Cormack и Lehane. 1 степень. Если визуализируется большая часть голосовой щели — трудностей при интубации трахеи нет.
Slide 20-

2 степень. Если визуализируется только задняя часть голосовой щели — могут возникнуть трудности при интубации трахеи. Легкое надавливание на область гортани почти всегда позволяет увидеть черпаловидные хрящи, а иногда и голосовые связки. 3 степень. Если ни одна часть голосовой щели не визуализируется, но виден надгортанник — могут возникнуть серьезные трудности при интубации трахеи.
Slide 21-

4 степень. Если не визуализируется надгортанник, то интубация трахеи без использования специальных методик невозможна. Данная ситуация предсказуема при наличии явной патологии, но крайне редко встречается и у лиц с нормальной анатомией. Ларингоскопическая картина по Cormack–Lehane соответствует шкале Маллампати не более чем в 25% случаев. Несмотря на это, учитывать шкалу Маллампати перед интубацией трахеи необходимо всегда.
Slide 22-

Upsher GlideScope Bullard Wu Scope 5.Фиброоптическая интубация: гибкая и ригидная
Slide 23-

6.Интубационная ларингеальная маска ИЛМ представляет собой трубку исходно заданной формы и снабжена обычной для ЛМ манжетой Специально разработанная для этой цели интубационная трубка вводится через интубационную ларингеальную маску в гортань. После подтверждения положения трубки интубационная ларингеальная маска удаляется, а трубка остается на месте.
Slide 24-

ppt slide no 24 content not found
Slide 25-

7. Применение Combitube
Slide 26-

1. Проводится местная анестезия ротоглотки ингаляцией или орошением слизистой местным анестетиком; 2. Через иглу "толчком" вводят 1-2- мл 2% раствора Лидокаина кожи и подкожножировой клетчатки; 3. Толстой иглой прокалывается перстне-щитовидная мембрана (при аспирации в наполненный жидкостью шприц поступают пузырьки воздуха, что свидетельствует о нахождении конца иглы в трахее); 4. Затем вводят проводник (это может быть эпидуральный катетер, длинный катетер для катетеризации центральных сосудов, проводник Сельдингера ); 5. Проводник направляют в сторону рта, откуда его достают корнцангом. 6. Проводник выводят изо рта, иглу удаляют; 7. Интубационную трубку надевают на проводник; 8. Ассистент натягивает оба конца проводника, а анестезиолог продвигает интубационную трубку в трахею; 9. При попадании трубки в трахею следует отпустишь дистальный конец проводника, ввести ее на необходимую глубину и провести контроль правильности его стояния; 10. Удалить проводник. 8.Методика ретроградной интубации по проводнику
Slide 27-

ppt slide no 27 content not found
Slide 28-

В настоящее время возможно выполнение крикотиреотомии с применением следующих методик: Пункционная с установкой канюли внутренним диаметром 4 мм и больше с манжетой или без нее Хирургическая крикотиреотомия с установкой трубок диаметром 6 мм и более с манжетой (традиционная техника или техника «4 шага») 8.Инвазивные методы обеспечения проходимости ВДП
Slide 29-

ppt slide no 29 content not found
Slide 30-

ppt slide no 30 content not found
Slide 31-

ppt slide no 31 content not found
Slide 32-

Рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов (ФАР)
Slide 33-

ppt slide no 33 content not found
Slide 34-

ppt slide no 34 content not found
Slide 35-

ppt slide no 35 content not found
Slide 36-

American Society of Anesthesiologists
Slide 37-

ppt slide no 37 content not found
Slide 38-

Протокол DAS при трудной интубации трахеи основан на прогнозировании возможных ситуаций, каждая из которых ухудшает прогноз предыдущей: план B — хуже, чем план A; план C — хуже, чем план B, план D — наихудший вариант. Таким образом, оптимальным считается План A, который является наиболее безопасным. Протокол DAS при трудной интубации трахеи
Slide 39-

План А Вентиляция маской, интубация трахеи План B Поддержание оксигенации при помощи установки надгортанного воздуховода. Остановитесь и подумайте над вариантами: Пробуждение пациента Интубация трахеи через надгортанный воздуховод Выполнить операцию без интубации трахеи Трахеостомия или коникотомия План C Вентиляция лицевой маской Вентиляции пациента лицевой маской → пробуждение пациента План D Экстренный доступ к органам шеи коникотомия Протокол DAS при трудной интубации трахеи
Slide 40-

ppt slide no 40 content not found
Slide 41-

ppt slide no 41 content not found
Slide 42-

Спасибо за внимание.