Download Free Medical bari tumour PowerPoint Presentation

bari tumour PowerPoint Presentation

DOWNLOAD MEDICAL POWERPOINT PRESENTATION

About This Presentation

Description : bari tumour in brain

Tags : tumoiur

Published on : Mar 29, 2020 | Views : 1370 | Downloads : 1

Shareable Url :

Embed Code :

Comment

Transcript

Slide 1-

BRAIN TUMOURS Dwi Kartika Rukmi kartikarukmi@ymail.com
Slide 2-

Definisi A brain or spinal cord tumour occurs when cells in the central nervous system grow and divide to form a lump.
Slide 3-

EPIDEMIOLOGI Penyebab kematian kedua dalam kasus neurologi setelah stroke Insidensi sekitar 20 per 100.000 populasi Angka mortalitas 4.25 per 100.000 penduduk pertahun
Slide 4-

JENIS TUMOR Benigna Terdeferensiasi dengan baik Menyerupai sel asal Tidak menginfiltrasi jaringan sekitar Tidak mengancam jiwa Maligna Abnormalitas terlihat jelas (nuclear atypia, frequent mitosis, necrosis) Pertumbuhan cepat Menginfiltrasi jaringan sekitar Dapat bermetastasis Mengancam jiwa
Slide 5-

PATHOPHYSIOLOGY Terpapar dengan penyebab (chemical/radiation) Iritasi/kerusakan struktur sel terutama DNA (DNA mutation) DNA repair - Diperbaiki - Tidak dapat diperbaiki Inaktivasi TSG dan aktivasi oncogen Uncontrolled cell division dan ↓ apoptosis Hiperproliferasi sel otak Tumor otak
Slide 6-

ETIOLOGI Penyebab pasti belum diketahui Berhubungan dengan factor resiko pernah terpapar radiasi/kimiawi dan didukung dengan adanya riwayat genetic tumor otak Radiasi HP  sampai saat ini belum ada evidence yang jelas
Slide 7-

KLASIFIKASI Beberapa cara untuk megklasifikasi tumor otak: asal jaringan, lokasi, pertumbuhan sel tumor/keganasan Berdasarkann ASAL SEL: Primer  berasal dari sel otak Sekunder  merupakan tumor otak akibat penyebaran dari kanker di lokasi lain
Slide 8-

Kasus laki laki 50 tahun dengan benjolan pada kepala. Dari pemeriksaan MRI tampak massa tumor mendestruksi tulang tengkorak dan infiltrasi ke jaringan otak. Dilakukan reseksi massa tumor. Hasil PA massa tumor : metastase kanker kelenjar gondok(thyroid) tipe folikuler. Pasien kemudian dilakukan tindakan Total Thyroidectomy oleh bagian Bedah Onkologi dan dilanjutkan dengan radioterapi adjuvant.
Slide 9-

Klasifikasi berdasarkan LOKASI Intra axial : tumor berasal dari otak Extra axial: diluar dari otak namun masih dalam kepala (cranial nervus, piyuitary gland, meningen) ATAU Infratentorial : otak bagian bawah (otak kecil, batang otak, spinal cord)  sering terjadi pada kasus anak Supratentorial : otak bagian atas (hemisfer otak)
Slide 10-

Klasifikasi berdasarkan KEGANASAN CONCERN: Struktur cranium rigid, sehingga semua bentuk tumor dpt berpotensi menaikkan TIK yg dpt berakibat fatal Tumor walaupun tumbuh lambat sekalipun dapat menekan atau menginfiltrasi jaringan otak sekitarnya shg potensi tjd deficit neurologis bahkan bisa sampai mengganggu fungsi vital Beberapa bentuk tumor jinak dapat bertransformasi menjadi tumor ganas yang agesif
Slide 11-

ppt slide no 11 content not found
Slide 12-

TUMOR OTAK PRIMER Glioma Astrocytoma Oligodendroglioma Mixed glioma Ependymoma Meningioma METASTASE (tumor otak primer yang berasal dr hasil metastase)
Slide 13-

ASTROCYTOMA Bentuk paling umum dari glioma Berkembang dari sel astrocyte Tumbuh pelan Stadium II (diffuse astrocytoma) low grade brain tumor Stadium II dapat berkembang mjd st III dan IV  survival rate 5- 7 tahun Stadium III (anaplastic astrocytoma) high grade brain tumor, survival rate 2-3 tahun Stadium IV (glioma/glioblastoma multiform) merupakan yang paling ganas  hanya 20% yang dapagt survive dalam 2 tahun
Slide 14-

Glioblastoma Multiforme (WHO Grade IV) Anaplastic Astrocytoma (WHO Grade III) TUMOR OTAK PRIMER Diffuse Astrocytoma ( HO Grade II)
Slide 15-

OLIGODENDROGLIOMA 5% dari tumor otak berasal dari sel oligodendrosit Lebih jinak daripada astrocytoma Sensitive terhadap radioterapi dan kemoterapi Low grade (st II)survival rate 9 tahun High grade (st III)  30-38% penderita bisa bertahan sampai 5 tahun
Slide 16-

ppt slide no 16 content not found
Slide 17-

EPENDYMOMA dewasa gan stadium mua stadium 5% dari bentuk tumor otak Terdiri dari III stadium den III dianggap maligna Survival rate 50% untuk se ependymoma
Slide 18-

MENINGIOMA 25% bentuk tumor otak primer Tumbuh perlahan dan non infilgtrat Paling banyak muncul dalam bentuk grade I (low grade)  bisa dihilangkan dengan pembedahan
Slide 19-

Kasus wanita 45 tahun dengan lemah pada lengan dan tungkai kanan serta gangguan penglihatan, dari hasil pemeriksaan CT scan dan MRI tampak suatu gambaran En masse meningioma. Dilakukan reseksi massa tumor, tampak tumor terangkat in toto (Koleksi Kasus Departemen Ilmu Bedah Saraf FK USU- RSUP H.Adam Malik)
Slide 20-

METASTASE Tumor otak primer yang terbentuk karena adanya metastase dari kanker ditempat lain 20% tumor otak merupakan bentuk metastase Paling banyak berasal dari kanker paru dan payudara
Slide 21-

TANDA DAN GEJALA Tergantung dari lokasi dan pertumbuhan tumor Tanda dan gejala: Nyeri kepala (biasanya nyeri hebat dan ada muntah proyektil) Kejang Perubahan fungsi kognitif dan mood Defisit fokal neurologi yang progresif (kelemahan ekstremitas, masalah pada pengelihatan dan bicara)  Nyeri kepala, perubahan mood dan kejang bukan merupakan tanda pasti
Slide 22-

DIAGNOSIS Clinical examination: pengkajian GCS, mental test score, fundoscopy, pengkajian lapang pandang, pengkajian gerakan bola mata dan gejala deficit fokal neurologis Pemeriksaan penunjang: CT scan (awal dx tumor), MRI (melihat jaringan lunak lebih baik), PET (paska terapi), LCS (tumor susunan saraf pusat) Pemeriksaan untuk melihat kesiapan terapi: darah lengkap, LDH, fungsi hati ginjal,GDS, serologi hepatitis, elektrolit lengkap
Slide 23-

GAMBARAN CT SCAN
Slide 24-

ppt slide no 24 content not found
Slide 25-

TREATMENT Pembedahan Radioterapi Kemoterapi  Tujuan dari treatment yang dilakukan adalah untuk meningkatkan survival rate dan memaksimalkan kualitas hidup
Slide 26-

PEMBEDAHAN Pembedahan berfungsi untuk Biopsy Mengurangi massa tumor Currative resection (menghilangkan tumor) Kontrol kejang Hal yang harus diperhatikan dalam pembedahan adalah area vital seperti area broca atau motor cortex
Slide 27-

TEKNIK BEDAH OTAK Stereotactic byopsi/ radiosurgery VP Shunt (ventrikuloperitoneal shunt) Currative resection
Slide 28-

Kasus anak perempuan usia 11 tahun dengan tumor Meduloblastoma. Dilakukan operasi pemasangan selang otak (VP-shunt) dan pengangkatan massa tumor. (Koleksi Kasus Departemen Ilmu Bedah Saraf FK USU-RSUP H.Adam Malik)
Slide 29-

RADIOTHERAPY Menggunakan ionizing radiation  kerusakan DNA sel kanker yang kemudian menyebabkan sel kanker mati Banyak diberikan setelah tindakan pembedahan Tujuan radioterapi: merusak sel kanker dengan meminimalkan kerusakan pada sel sekitarnya Keberhasilan radioterapi: sensitivitas sel kanker thd radioterapi dan toleransi dari jaringan sekitarnya Faktor yang mempengaruhi radioterapi: tipe tumor, respon terhadap radioterapi, toleransi pasien thd tindakan
Slide 30-

BENTUK RADIOTHERAPY Fractionated radiotherapy (dosis total 50-60 Gy yang dijadikan dalam 1,6-2 Gy/hari) Stereotactic radiotherapy Intensity modulated radiotherapy Whole brain radiotherapy
Slide 31-

ppt slide no 31 content not found
Slide 32-

CHEMOTERAPHY Dapat dilakukan via oral, IV, intrarekal dan implanted surgery Bekerja pada DNA sel kanker dengan cara merusaknya, mencegah utk memperbaiki dan mengontrol pembelahan Kemoterapi efektif untuk sel kanker namun juga memiliki banyak efek samping dari obat kemo yang dipakai Efektivitas kemo pada tumor otak dapat terkendala karena otak dilindungi sawar darah otak (BBB) yang dapat mencegah obat kemo masuk kedalam otak
Slide 33-

Beberapa tumor dapat diatasi setelah BBB dirusak terlebih dahulu dengan cara menaikkan dosis obat kemo, namun efek samping adalah toksisitas baik bagi tubuh maupun otak itu sendiri Pemberian kemoterapi dapat dilakukan sebelum pembedahan/ radioterapi (neoadjuvant chemotherapy), diberikan bersama dengan radioterapi (concomitant chemotherapy) dan setelah radioterapi/pembedahan (adjuvant chemotherapy)
Slide 34-

OBAT KEMO DAN EFEK
Slide 35-

TATALAKSANA TUMOR OTAK SECARA UMUM
Slide 36-

TATALAKSANA NYERI Hindari obat yang dapat menimbulkan efek sedasi dan muntah mirip gejala tumor Parasetamol 20mg/BB (max 4000mg/hari) dpt diberikan oral/IV tergantung skala nyeri Bila nyerinya nueropatik berikan golongan antikonvulsan spt gabapentin 100-1200 mg/hari (max 3600 mg/hari) Nyeri kepala akibat TIK/odema serebrai dapat diberikan obat jenis kortikosteroid spt deksametason walaupun efek samping deksametason banyak
Slide 37-

EFEK SAMPING DEKSAMETASON
Slide 38-

TATALAKSANA KEJANG Semua pasien kanker otak diberikan antikonvulsan Fenitoin dan karbamezin tidak dianjurkan karena dapat berinteraksi dengan deksametason dan kemoterapi Alternatif lain levetiracetam,sodium valproat, lamotrigin, klobazam, topiramat, atau okskarbazepin. Levetiracetam lebih dianjurkan (Level A)  efek samping sedikit, dosis 20-40 mg/kgBB, serta dapat digunakan pasca operasi kraniotomi
Slide 39-

TATALAKSANA GIZI Skrining dengan malnutrition screening tools: skor ≥ 3 (rawat inap) dan skor skor ≥ 2 (rawat jalan) namun dengan sakit kritis spt tumor otak  kolaborasi dengan ahli gizi Terapi Gizi: Kebutuhan energi dihitung menggunakan kalorimetri indirek/persamaan Harris-Benedict/rule of thumb Nutrisi diberikan bertahap sesuai dengan toleransi pasien. Kebutuhan protein 1,2–2 g/BB/hari, lemak 25-30%, karbohidrat: 55-60%.
Slide 40-

ppt slide no 40 content not found
Slide 41-

TATALAKSANA PSIKIATRI 78% pasien kanker otak dapat mengalami gangguan psikiatri Libatkan keluarga dalam tatalaksana mulai dari open disclosure,tahapan pengobatan, supportif therapy dan relaksasi
Slide 42-

PENILAIAN FUNGSIONAL Menggunakan Karnofsky Performance Score, dinilai saat awal masuk dan saat keluar dari perawatan.
Slide 43-

NURSING MANAGEMENT Nursing care saat pembedahan  diberikan di kuliah pengkajian dan pembedahan neurologi Komunikasi terkait diagnosis: Awal diagnosis: penjelasan terkait istilah istilah medis dan penyakit tumor otak pada pasien bisa dilakukan untuk awal penerimaan Advance communication: berikan source untuk pasien dapat menemukan banyak option bantuan terkait penyakitnya. Ex: Brain and Spine Foundation (www.brainandspine.org.uk). Yayasan Kanker Indonesia (www.yayasankankerindonesia.org)
Slide 44-

Informasi penting terkait tumor otak yang dapat perawat berikan: Diagnosis Rencana pengobatan selanjutnya Obat dan efek samping Pembatasan untuk berkendara Menajemen kejang Nomor telepon pelayanan kesehatan yang harus dimiliki
Slide 45-

ASUHAN PASIEN YANG MENJALANI RADIOTERAPI Pasien sebaiknya bertemu dengan petugas kesehatan seminggu sebelum radioterapi dimulai untuk konsultasi lbh dalam  tatacara dan efek samping radioterapi Beberapa hal yang harus diperhatikan pada pasien yang akan menjalani radioterapi antara lain:
Slide 46-

POSISI RADIOTERAPI Pasien dapat dipasang thermoplastic mould dan diposisikan sesuai letak tumor dalam jangka lama pasien dapat mengalami k terutama yang claustroph Berikan penjelasan dan te mengurangi cemas (setel beberapa etakutan, obia knik music)
Slide 47-

EFEK SAMPING RADIOTERAPI
Slide 48-

FATIQUE Kelelahan sangat mungkin dialami oleh pasien selama menjalani radioterapi Tidak bisa dimanajemen dengan obat obatan Edukasi pasien mengenai : fatique tidak akan berlangsung selamanya, bantu mencari koping yang tepat, managemen aktivitas dan keseimbangan antara aktivitas dan istirahat
Slide 49-

HAIR LOSS Terjadi biasanya setelah tiga minggu treatment dan akan tumbuh kembali dalam 3-6 bulan tergantung dari besarnya dosis yang diterima oleh kepala rambut sifatnya high mitotic dan mudah rusak terkena radioterapi Pasien dapat merasa tidak nyaman, malu, tidak berdaya dan kehilangan gairah seksual terkait kondisi rambut Berikan edukasi terkait kondisi rambut rontok dan coping emosi yang sesuai ex: pemakaian wig/topi/jilbab
Slide 50-

PERUBAHAN KULIT Epidermis sangat mungkin berefek thd radioterapiketidakmampuan utk proliferasi dan repopulasi dari sel kulit normal dihambat Sering terjjadi eritema (kulit kering, merah, sensitive dan pecah pecah) Muncul 2-3 minggu setelah terapi dan akan hilang setelah terapi selesai Fokus asuhan dan edukasi utk: memaksimalkan kenyamanan, meminimalkan trauma, mencegah infeksi dan mencegah kerusakan lanjut anjurkan menggunakan lotion/pelembab , sampo mild, hairdryer dingin
Slide 51-

MUAL MUNTAH Mual muntah jarang terjadi untuk radioterapi intracranial nausea not common side effect Harus diamati apakah mual muntah yang terjadi merupakan efek radioterapi atau tanda peningkatan TIK Saat mual munteh terjadi berikan antiemetic dan monitor efektivitasnya
Slide 52-

SENSITIF TERHADAP BAU DAN RASA Beri penjelasan: Stimulasi thd nervus olfaktorius akan berakhir saat treatment berakhir Perubahan pada sensasi rasa dapat mengurangi asupan makanandiskusi terkait nafsu makan dan diet supaya asupan tetap tercukupi
Slide 53-

MASALAH DENGAN PENDENGARAN Sering mengalami kurang pendengaran unilateral atau iritasi pada telinga saat menjalani radioterapi radioterapi mengakibatkan eritema pada meatus auditory external (otitis externa) yang dapat berkembang mjd otitis media Berikan penjelasan hal ini dapat berkurang/hilang setelah 4-5 minggu treatment selesai
Slide 54-

ASUHAN PADA PASIEN YANG KEMOTERAPI INTRAKRANIAL Perawat harus memastikan pasien menerima kemoterapi yang tepat, dosis tepat dan metode pemberian yang tepat Perawat bertanggung jawab dalam patient safety dan side effect support Pasien terkadang sudah “parno” terkait efek samping kemo  berikan penjelasan terkait efek samping obat kemo yang akan diberikan Perawat memastikan bahwa pasien sudah mengerti mengenai tindakan kemo (kaji ansietas, depresi dan mood swing pada pasien dan bantu menguranginya)
Slide 55-

ASUHAN PASIEN DENGAN TERAPI STEROID Pasien tumor otak sering diberikan deksametason yg merupakan kortikosteroid agent Efek samping deksametason (didepan) Asuhan keperawatan pada pasien yang sedang menjalani terapi steroid adalah
Slide 56-

ppt slide no 56 content not found
Slide 57-

Pemberian steroid tidak boleh dihentikan dengan tiba tiba kelenjar adrenal berhenti memproduksi kortisol saat steroid sintetis diberikan addisonian crisis Gejala defisiensi kortisol: kelemahan, BB turun, mntah, diare, nyeri perut, pusing bahkan pingsan penghentian steroid harus bertahap dan pasien diberikan penjelasan mengenai gejala defisiensi kortisol Perawat harus mendapatkan penjelasan mengenai aturan pemberian dan perubahan dosis steroid dari dokter ataupun bagian farmasi
Slide 58-

REFERENSI Cancer Council Australia . 2016. Understanding Brain Tumours. Australia. Louis et al. 2016. The 2016 World Health Organization Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. Springer Komite Penanggulangan Kanker Nasional. 2016. Panduan Penatalaksanaan Tumor Otak. Kemenkes RI. Jakarta. Indonesia Atkinson,A.L.E.,Warren,P.M. 2003. Brain Tumours .Oxford : Health Press Limited .
Slide 59-

ppt slide no 59 content not found