Download Free Medical American Spinal Injury Association Asia PowerPoint Presentation

American Spinal Injury Association Asia PowerPoint Presentation

DOWNLOAD MEDICAL POWERPOINT PRESENTATION

About This Presentation

Description : ASIA scale

Tags : sci

Published on : Nov 03, 2019 | Views : 2733 | Downloads : 3

Shareable Url :

Embed Code :

Comment

Transcript

Slide 1-

AMERICAN SPINAL INJURY ASSOCIATION (ASIA) VÀ THANG ĐIỂM AIS Giáo viên hướng dẫn: ThS. Bs HÀ CHÂN NHÂN NHÓM 4 – LỚP Y5F THÀNH VIÊN NHÓM: Nguyễn Trọng Thiện Nguyễn Phước Sơn Trịnh Thị Thảo Võ Thị Quỳnh Bùi Ngọc Qúy Nguyễn Nhật Thành Mai Xuân Sơn Mai Vĩnh Thạnh Nguyễn Văn Sang
Slide 2-

i. MỤC TIÊU Thang điểm AIS là gì? Mục đích, thời điểm đánh giá của thang điểm này? Cách tiến hành đánh giá? Đánh giá và phân loại Tiên lượng và biến chứng
Slide 3-

ii. GIỚI THIỆU: 1. American Spinal Injury Association (ASIA) và thang điểm ASIA Hiệp hội tổn thương cột sống Hoa Kỳ (ASIA), công bố các tiêu chuẩn quốc tế phân loại thần kinh tổn thương tuỷ sống (international standard for neurological classification of spinal injury - ISNCSCI) vào năm 1982 Thang điểm AIS dựa trên thang Frankel, là một thang điểm đánh giá lâm sàng được sử dụng để phân loại mức độ nghiêm trọng (hoàn toàn) của tổn thương tuỷ sống. Là tiêu chuẩn vàng để đánh giá tổn thương tuỷ sống.
Slide 4-

2. Tổn thương tủy sống là gì? Tổn thương tủy sống là tình trạng 1 phần tủy sống bị tổn thương, gây ảnh hưởng đến phần cơ thể tương ứng ( phần do cơ thể kiểm soát)
Slide 5-

ppt slide no 5 content not found
Slide 6-

ppt slide no 6 content not found
Slide 7-

3. Chúng ta thăm khám vào lúc nào? Nên thực hiện khám ASIA trong vòng 72 giờ sau tổn thương và lập lại 3-7 ngày sau tổn thương. Khám lại sau bất kỳ can thiệp phẫu thuật hoặc thay đổi tình trạng thần kinh, theo dõi định kỳ cho đến khi đạt ổn định
Slide 8-

4. Các thành phần thiết yếu trong đánh giá ASIA: 10 nhóm cơ chủ chốt.
Slide 9-

28 khoanh da.
Slide 10-

Ngoài ra cần đánh giá cảm giác hậu môn và co co chủ ý cơ vòng, thần kinh sọ não và các phản xạ
Slide 11-

5. Một số thuật ngữ quy ước theo phân loại ASIA: Mức thần kinh: khoanh phần đầu gần nhất có chức năng vận động và cảm giác bình thường Mức cảm giác: khoanh phần đầu gần nhất có chức năng cảm giác bình thường hai bên (sờ và đau) Mức vận động: khoanh phần đầu gần nhất có cơ chủ chốt ít nhất bậc 3, với điều kiện tất cả các cơ chủ chốt ở mức trên là bình thường Mức xương: mức phát hiện bất thường trên X quang
Slide 12-

6. Một số thuật ngữ quy ước theo phân loại ASIA Tổn thương không hoàn toàn: còn bảo tồn một phần cảm giác và/hoặc vận động dưới mức thần kinh; bao gồm đoạn cùng thấp nhất Không hoàn toàn vận động: bảo tồn một phần cảm giác và/hoặc vận động ở khoanh cùng S4-S5. Bệnh nhân cũng phải có hoặc là co cơ tròn hậu môn chủ ý, hoặc là còn chức năng vận động nhiều hơn 3 mức dưới mức vận động. Tổn thương hoàn toàn: không còn chức năng vận động và cảm giá dưới mức tổn thương Vùng bảo tồn một phần thần kinh (ZPP) Zone of partial presevation: dùng với tổn thương hoàn toàn. Là khoanh xa nhất dưới mức thần kinh (về phía đuôi ngựa) còn một phần cảm giác và /hoặc vận động (không quá 3 khoanh tủy). Chỉ đặt ra đối với ASIA A
Slide 13-

iii. Thăm khám
Slide 14-

CHI TRÊN 1. KHÁM VẬN ĐỘNG
Slide 15-

CHI DƯỚI
Slide 16-

1. C5 - GẤP KHUỶU Bậc 3 Bậc 4/5 Bậc 2 Bậc 0/1
Slide 17-

2. C6 - DUỖI CỔ TAY Bậc 3 Bậc 4/5 Bậc 0/1/2
Slide 18-

3. C7 – DUỖI KHUỶU Bậc 3 Bậc 2 Bậc 0/1 Bậc 4/5
Slide 19-

4. C8 – GẤP ĐỐT XA CÁC NGÓN Bậc 3 Bậc 4/5 Bậc 0/1/2
Slide 20-

5. T1 – DẠNG NGÓN ÚT Bậc 3 Bậc 4/5 Bậc 0/1/2
Slide 21-

6. L2 – GẤP KHỚP HÁNG Bậc 4/5 Bậc 3 Bậc2 Bậc 0/1
Slide 22-

7. L3 – DUỖI GỐI Bậc 3 Bậc 4/5 Bậc 2 Bậc 0/1
Slide 23-

8. L4 – GẤP MU CHÂN Bậc 3 Bậc 4/5 Bậc 2 Bậc 0/1
Slide 24-

9. L5 – DUỖI NGÓN CHÂN DÀI Bậc 3 Bậc 4/5 Bậc 2 Bậc 0/1
Slide 25-

10. S1 – GẤP CỔ CHÂN Bậc 3 Bậc 0/1/2 Bậc 4/5
Slide 26-

2. KHÁM CẢM GIÁC
Slide 27-

Đánh giá cảm giác
Slide 28-

Cảm giác sờ nhẹ ( light touch) Cảm giác đau
Slide 29-

Cảm giác sờ nhẹ + Dùng đầu tăm bông chạm vào da vùng mặt + Tiếp tục chạm vào các vùng da ( khoảng cách không quá 1cm) tương ứng các khoanh tủy + Hỏi BN bình thường hay không bình thường khi so sánh với cảm giác ở mặt. Cảm giác đau Dùng 1 đầu nhọn và 1 đầu tù của kim băng hoặc búa phản xạ chạm vào vùng da mặt Sau đó chạm vào vùng da tương ứng với mỗi khoanh tủy . So sánh với cảm giác ở mặt + 2 điểm: phân biệt được đầu nhọn hay tù +1 điểm: có cảm giác nhưng không phân biệt đúng đầu nhọn hay tù +0 điểm: không có cảm giác
Slide 30-

ppt slide no 30 content not found
Slide 31-

KHÁM HẬU MÔN – TRỰC TRÀNG
Slide 32-

a. Cảm giác chạm nhẹ và cảm giác châm chích S3 S4/5
Slide 33-

b. Cảm giác sâu - Thăm khám trực tràng bằng ngón tay - Hỏi BN : + cảm giác được ngón tay thăm khám + nhận biết khi BS ấn ngón tay về phía của thành trực tràng. - Đánh giá cảm giác sâu (DAP) là CÓ hay KHÔNG
Slide 34-

c. Co thắt hậu môn chủ động Cơ thắt ngoài hậu môn là cơ vân được điều khiển bởi vỏ não qua S4-S5. Thăm khám: đưa ngón tay vào trực tràng và hướng dẫn bệnh nhân thực hiện lặp lại yêu cầu “hãy cố gắng thắt chặt ngón tay tôi” và đánh giá CÓ hay KHÔNG rồi điền vào bảng Cần lưu ý phân biệt VAC với phản xạ co thắt hậu môn khi thăm khám. Nên kết hợp thăm khám DAP và VAC trong cùng một lần.
Slide 35-

III. Đánh giá và phân loại theo ASIA A. Các KHÁI NIỆM CƠ BẢN Mức cảm giác (Sensory Level) Mức vận động (Motor Level) Mức tổn thương thần kinh (Neurologic Level of Injury) B. Phân loại tổn thương theo thang điểm AIS Bảng phân loại Các bước phân loại Case lâm sàng và một số ví dụ
Slide 36-

A. CÁC KHÁI NIỆM CƠ BẢN
Slide 37-

Mức Cảm giác (Sensory level) Mức cảm giác: Được xác định bằng khoanh tủy thấp nhất có cảm giác đau và sờ nhẹ nguyên vẹn. Sờ nhẹ (light touch) và Đau (pin prick) đều đạt điểm 2/2
Slide 38-

Ví dụ
Slide 39-

Mức vận động (motor level) Được xác định là ở khoanh tuỷ thấp nhất mà tại đó chức năng vận động còn bình thường. Nó được xác định là tương đương với bậc thử cơ thấp nhất là 3 và bậc thử cơ ở tất cả khoanh tuỷ ngay phía trên đó là 5.
Slide 40-

Ví dụ Mức vận động Bên phải: C7 Bên trái: C7 Mức vận động: Bên phải: C8 Bên trái C7
Slide 41-

Ví dụ Ở một bệnh nhân có nhóm cơ gập khuỷu bậc 3/5 và nhóm cơ duỗi cổ tay bậc 2/5 ở cả hai bên, với mức cảm giác bên trái là C4 và bên phải là C3. Hỏi mức vận động sẽ tương ứng với khoanh tủy nào ? Đáp án: Mức vận động Bên trái C5 Bên phải C3
Slide 42-

Giải đáp
Slide 43-

Mức tổn thương thần kinh (NLI - Neurologic Level of Injury) là mức thấp nhất mà ở đó cả vận động và cảm giác đều bình thường ở cả hai bên cơ thể
Slide 44-

Ví dụ Đáp án: Mức tổn thương thần kinh: C7
Slide 45-

B. PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG THEO THANG ĐIỂM ASIA
Slide 46-

1. Bảng Phân Loại
Slide 47-

2. Các bước phân loại có có có không không không
Slide 48-

3. Một số ví dụ đánh giá và case lâm sàng
Slide 49-

Mức tổn thương thần kinh: C5 Tổn thương hoàn toàn: Không Tổn thương vận động hoàn toàn: Không Số cơ chính dưới NLI có cơ lực ≥ 3: 16/18 ≥ 50% Phân loại: D
Slide 50-

Phân loại: C
Slide 51-

VI. BIẾN CHỨNG: Loét do đè ép: Là dạng tổn thương da liên quan đến hiện tượng thiếu máu cục bộ do da và tổ chức dưới da bị đè ép giữa 1 phần xương lồi và một mặt phẳng cứng.
Slide 52-

• Độ 1: Vết đỏ da không biến mất khi nhấn xuống • Độ 2: Tổn thương phần trên của da, phần dưới của da vẫn còn được bảo tồn • Độ 3: tổn thương toàn bộ lớp da, có thể có hiện tượng hoại tử • Độ 4: tổn thương toàn bộ lớp da kèm theo tổn thương các tổ chức bên dưới da như cơ, xương,… Phân độ loét
Slide 53-

• Nằm trên đệm hơi, đệm nước • Đặt gối mềm ở những vị trí bị tì đè. • Thay đổi tư thế 2-3 giờ/lần • Giữ da và giường bệnh nhân luôn sạch sẽ, khô ráo • Chế độ ăn giàu đạm, vitamin, sắt và kẽm • Tập vận động • Kiểm tra hằng ngày để phát hiện các dấu hiệu có nguy cơ loét. Dự phòng loét
Slide 54-

2. Biến chứng bàng quang : Các dạng rối loạn tiểu theo Madersbacher: (1) Tăng phản xạ cơ chóp và cơ vòng (2) Mất phản xạ cơ chóp và cơ vòng (3) Mất phản xạ cơ chóp + tăng phản xạ cơ vòng (4) Tăng phản xạ cơ chóp + mất phản xạ cơ vòng