Download Free Medical Facial Nerve Paralysis PowerPoint Presentation

Facial Nerve Paralysis PowerPoint Presentation

DOWNLOAD MEDICAL POWERPOINT PRESENTATION

About This Presentation

Description : Check out this medical PowerPoint presentation titled "Facial Nerve Paralysis".

This medical PowerPoint presentation is about facial nerve paralysis, also known as Bells palsy. Facial nerve paralysis is a condition in which the facial nerve (cranial nerve VII) becomes damaged or inflamed, resulting in weakness or paralysis of the muscles on one side of the face. This can cause a drooping of the mouth, difficulty closing one eye, and other facial asymmetries.

The exact cause of facial nerve paralysis is not always clear, but it is believed to be related to viral infections, autoimmune disorders, or nerve compression. The symptoms of facial nerve paralysis typically appear suddenly and can range from mild to severe.

Treatment for facial nerve paralysis may include medication to reduce inflammation and pain, physical therapy to strengthen the facial muscles, and surgery in some cases. In many cases, facial nerve paralysis will resolve on its own within a few weeks to a few months, but in some cases, it may cause long-term or permanent facial weakness.

Tags : Facial Nerve Paralysis, Bells palsy, facial asymmetries, Otolaryngology, Otolaryngology PowerPoint presentation

Published on : Jun 23, 2023 | Views : 2837 | Downloads : 13

Shareable Url :

Embed Code :

Comment

Transcript

Slide 1-

Facial Nerve Paralysis พ.ท. ขจรเกียรติ ประสิทธิเวชชากูร
Slide 2-

Outlines Anatomy Classification Evaluation Electrodiagnosis testing Management Bell’s palsy ,Ramse Hunt syndrome Temporal bone fracture
Slide 3-

Anatomy of Facial nerve The facial nerve contains approximately 10,000 fibers 7000 myelinated fibers innervate the muscles of facial expression, stapedius muscle, postauricular muscles, posterior belly of digastric muscle, and platysma 3000 fibers form the nervus intermedius (Nerve of Wrisberg) sensory fibers (taste) from the anterior 2/3 of the tongue taste fibers from soft palate via palatine and greater petrosal nerve parasympathetic secretomotor fibers to the parotid, submandibular, sublingual, and lacrimal gland
Slide 4-

Anatomy of Facial nerve 1) Intracranial part Supranuclear segment Nuclear segment Infranuclear segment Cerebellopontine angle Internal acoustic canal Labyrinthine segment Tympanic segment Mastoid segment 2) Extracranial part
Slide 5-

Supranuclear segment Cerebral cortex  Corticobulbar tract  Facial nucleus (pons) Upper face  crossed & uncrossed Lower face  crossed only
Slide 6-

Nuclear segment Facial motor nucleus lower 1/3 of Pons abducent nucleus Out from brain stem at pons recess between olive and inferior cerebellar peduncle
Slide 7-

ppt slide no 7 content not found
Slide 8-

Nervous intermedius Parasympathetic secretory fibers arise from superior salivatory nucleus These preganglionic fibers travel to the submandibular ganglion via the chorda tympani nerve to innervate the submandibular and sublingual glands And to sphenopalatine ganglion via greater superficial petrosal nerve to innervate lacrimal, nasal, and palatine gland
Slide 9-

Nervous intermedius Secretory fibers of lesser superficial petrosal nerve tranverse tympanic plexus, synapse in otic ganglion, and travel via auriculotemporal nerve to innervate parotid gland Taste fibers from anterior 2/3 of tongue reach geniculate ganglion via chorda tympani nerve and from there travel to the nucleus of the tractus solitarius
Slide 10-

ppt slide no 10 content not found
Slide 11-

Infranuclear segment Cerebellopontine angle Internal acoustic canal Labyrinthine segment Tympanic segment Mastoid segment
Slide 12-

Cerebellopontine angle The facial nerve and nervus intermedius exit the brain stem at the pontomedullary junction and travel with CN VIII to enter the internal acoustic meatus
Slide 13-

Internal acoustic canal Motor facial nerve (medial) Nervus intermedius (between) Acoustic nerve (lateral)
Slide 14-

Labyrinthine segment Fallopian canal Shortest & Narrowest part Temporal bone Facial nerve enter fallopian canal until middle ear First genu Geniculate ganglion Branches Greater superficial petrosal nerve  lacrimal gland Lessor superficial petrosal nerve  parotid gland
Slide 15-

ppt slide no 15 content not found
Slide 16-

Tympanic segment First genu  above oval window  stapes Second genu beyond middle ear Out of cranium through stylomastoid foramen
Slide 17-

Mastoid segment Stylomastoid foramen Branches Motor nerve to stapedius muscle Chorda tympani nerve between malleus and incus secretomotor : Submandibular & Sublingual gland taste fiber : anterior 2/3 of tongue
Slide 18-

ppt slide no 18 content not found
Slide 19-

Extracranial segment Posterior auricular nerve : auricularis, occipitalis and sensation at auricular, post auricular area Branch to posterior belly of digastric muscle and stylohyoid muscle Temporal branch : muscle above zygoma Zygomatic branch : orbicularis occli Buccal branch : buccinator and upper lip Marginal mandibular branch : orbicularis oris and lower lip Cervical branch : platysma
Slide 20-

ppt slide no 20 content not found
Slide 21-

ppt slide no 21 content not found
Slide 22-

ppt slide no 22 content not found
Slide 23-

Physiology Efferent fibers : from the motor nucleus innervate muscles of facial expression, post-auricular, stylohyoid, posterior digastric, and stapedius muscles Efferent fibers : ANS (preganglionic parasympathetic fiber) sphenopalatine ganglion to lacrimal glands and mucinous glands of nose submandibular ganglion to submandibular and sublingual glands
Slide 24-

Afferent fibers convey taste from anterior two-thirds of tongue to nucleus tractus solitarius via lingual nerve, chorda tympani, and nervus intermedius. Afferent fibers mediate sensation from posterior external auditory canal, concha, ear lobe, and deep parts of face Physiology
Slide 25-

Classifications of facial nerve injury Seddon classification of nerve injury Neuropraxia Axonotmesis Neurotmesis
Slide 26-

Classifications Sunderland classification of nerve injury 1° damage = Compression 2° damage = Interruption of axoplasm 3° damage = Disruption of myelin 4° damage = Disruption of perineurium, myelin and axon 5° damage = Transection of nerve
Slide 27-

Sunderland Classification of nerve injury
Slide 28-

Nerve injury neurapraxia ~ Sunderland grade 1 axonotmesis ~ Sunderland grade 2-3 neurotmesis ~ Sunderland grade 4-5
Slide 29-

Degeneration Interruption of the continuity of the axon separates the distal axon from its metabolic source, the neuron or cell body Wallerian degeneration of the distal axon and myelin sheath begins within 24 hours Macrophages phagocytose degraded myelin and axons
Slide 30-

Regeneration Complete Partial Simple misdirection Clinical expression: synkinesis or associated movement Complex misdirection Clinical expression: mass movement
Slide 31-

ppt slide no 31 content not found
Slide 32-

Differential Diagnosis Extracranial Intratemporal Intracranial
Slide 33-

Extracranial 1. Traumatic Facial lacerations Blunt forces Penetrating wounds Mandible fractures Iatrogenic injuries Newborn paralysis
Slide 34-

Extracranial 2. Neoplasm Parotid tumors Tumors of the external and middle ear Facial nerve neurinomas Metastatic lesions 3. Congenital absence of facial musculature
Slide 35-

Intratemporal 1. Traumatic Fractures of petrous pyramid Penetrating injuries Iatrogenic injuries 2. Neoplastic Cholesteatoma Facial neurinomas Hemangiomas Meningiomas Acoustic neurinomas
Slide 36-

Intratemporal 3. Infectious Herpes zoster oticus Acute otitis media Chronic otitis media Malignant otitis externa 4. Idiopathic Bell's palsy Melkersson-Rosenthal syndrome 5. Congenital: osteopetroses
Slide 37-

Intracranial 1. Iatrogenic injury 2. Neoplastic 3. Congenital Mobius syndrome Absence of motor units
Slide 38-

History Onset Previous symptoms Complete or incomplete Unilateral or bilateral Pain Underlying disease (vestibulocochlear) Associate symptoms Alteration in taste or lacrimation
Slide 39-

History Family history Trauma Hx of viral infection Vaccination DM HTN Pregnancy
Slide 40-

Physical examination ENT exam Nervous system Location Severity
Slide 41-

Evaluation of Facial paralysis Clinical feature Central VS Peripheral facial paralysis Complete head and neck examination Cranial nerve evaluation Electrodiagnostic testing Topographic diagnosis
Slide 42-

Central facial paralysis Upper motor neurone lesion Movements of the frontal and upper orbicularis oculi tend to be spared Because of uncrossed contributions from ipsilateral supranuclear areas Involvement of tongue Involvement of lacrimation and salivation
Slide 43-

Peripheral paralysis Lower motor neurone lesion At rest : less prominent wrinkles on forehead of affected side, eyebrow drop, flattened nasolabial fold, corner of mouth turned down Unable to : wrinkle forehead, raise eyebrow, wrinkle nasolabial fold, purse lips, show teeth, or completely close eye
Slide 44-

ppt slide no 44 content not found
Slide 45-

House-Brackmann grading system Grade I - Normal Grade II - Mild dysfunction, slight weakness on close inspection, normal symmetry at rest Grade III - Moderate dysfunction, obvious but not disfiguring difference between sides, eye can be completely closed with effort Grade IV - Moderately severe, normal tone at rest, obvious weakness or asymmetry with movement, incomplete closure of eye Grade V - Severe dysfunction, only barely perceptible motion, asymmetry at rest Grade VI - No movement
Slide 46-

Topographic Diagnosis To determine the anatomical level of a peripheral lesion Lacrimation  Geniculate ganglion Stapedius reflex  motor nerve of stapedius muscle Taste  chorda tympani
Slide 47-

Schirmer's Test Geniculate ganglion & petrosal nerve function test Schirmer’s test +ve when Affected side shows less than half the amount of lacrimation seen on the normal side Sum of the lengths of wetted filter paper for both eyes less than 25 mm Lesion at or proximal to the geniculate ganglion
Slide 48-

Stapedius reflex Nerve to stapedius muscle test Impedance audiometry can record the presence or absence of stapedius muscle contraction to sound stimuli 70 to 100 dB above hearing threshold An absence reflex or a reflex less than half the amplitude is due to a lesion proximal to stapedius nerve
Slide 49-

Taste (Electrogustometry) Chorda tympani nerve test Solution of salt, sugar, citrate, quinine or Electrical stimulation Compares amount of current require for a response each side of tongue Normal : difference < 20 uAmp (thresholds differening by more than 25%= abnormal) Total lack of Chorda tympani : No response at 300 uAmp Disadvantage : False +ve in acute phase of Bell’s palsy
Slide 50-

ppt slide no 50 content not found
Slide 51-

Minimal stimulation test ใช้กระแสไฟฟ้าเปลี่ยนไปเรื่อย ๆ จนได้ ค่าที่น้อยที่สุด ที่สามารถทำให้เห็นกล้ามเนื้อใบหน้ากระตุก การตรวจวิธีนี้อาศัยหลักเกณฑ์ neurapraxia ใยประสาทที่อยู่ใต้ต่อรอยโรคสามารถนำกระแสไฟฟ้าได้ดี axonotmesis ใยประสาทที่อยู่ใต้ต่อรอยโรคยังคงสามารถถูกกระตุ้นด้วยไฟฟ้าได้แต่ต้องใช้ปริมาณกระแสเพิ่มขึ้น neurotmesis ใยประสาทไม่สามารถนำกระแสไฟฟ้าได้
Slide 52-

Minimal stimulation test ขั้นแรกใช้กระแสไฟฟ้าจำนวนน้อยกระตุ้น แล้วค่อย ๆ เพิ่มกระแสขึ้นจนได้ค่าน้อยที่สุดที่สามารถทำให้กล้ามเนื้อกระตุกใบหน้ากระตุกได้ ทำทีละข้างของใบหน้า เปรียบเทียบค่าที่ได้ของข้างที่มีรอยโรคกับข้างปกติ ถ้าค่าต่างกันมากกว่า 3.5 mA  Wallerian degeneration
Slide 53-

Maximal stimulation test (MST) เมื่อเกิดพยาธิสภาพต่อเส้นประสาทชนิด neurapraxia ส่วนของ axon ที่อยู่ปลายต่อรอยโรคจะตอบสนองต่อการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าเป็นปกติ ถ้าพยาธิสภาพที่เกิดเป็นชนิด axonotmesis ส่วนของ axon ที่อยู่ปลายต่อรอยโรคจะตอบสนองต่อการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าลดลงถ้าใช้กระแสจำนวนเท่ากัน ถ้าพยาธิสภาพเป็นชนิด neurotmesis เส้นประสาทจะไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้นไม่ว่าจะใช้กระแสไฟฟ้าจำนวนมากเท่าไร
Slide 54-

Maximal stimulation test (MST) ใช้กระแสไฟฟ้าขนาด 5 mA ขึ้นไปหรือสูงเท่าที่ผู้ป่วยทนได้ กระตุ้นที่หางตา และมุมปาก ทั้ง 2 ข้างเปรียบเทียบกัน ถ้าเท่ากันโอกาสที่ facial nerve จะกลับคืนสู่สภาพแบบไม่สมบูรณ์ ร้อยละ 12 ถ้าการตอบสนองลดลง โอกาสคืนสู่สภาพแบบไม่สมบูรณ์ ร้อยละ 73 ถ้าไม่มีการตอบสนอง facial nerve จะหายคืนโดยไม่สมบูรณ์ มี misdirection ด้วย
Slide 55-

Electroneurography (ENOG ) อาศัยหลักการเดียวกับ MST ตรวจจับด้วยเครื่องมือ แล้วบันทึกเป็นกราฟ summating potential แปลผลโดยอาศัยการเปรียบเทียบ amplitude ของกราฟข้างที่ปกติกับข้างที่มีรอยโรค ถ้า amplitude ของ SP ของข้างที่ผิดปกติลดลงเหลือน้อยกว่าร้อยละ 5-10 หรือสูญเสียไปมากกว่าร้อยละ 90-95 การพยากรณ์โรคไม่ดี facial nerve จะหายคืนไม่สมบูรณ์ และมี misdirectionได้
Slide 56-

Electromyography (EMG) กระตุ้นด้วยไฟฟ้าแล้วใช้เครื่องวัดบันทึกออกมาเป็นกราฟ ต้องทำหลังจากมีอาการ facial palsy แล้วอย่างน้อย 10 วัน ต้องรอให้ขบวนการ Wallerian degeneration เกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์ก่อนและให้มีการกลับมาทำงานของเส้นใยประสาทอีกครั้งหนึ่ง ถ้าตรวจพบ fibrillatioin แสดงว่า facial nerve เสื่อมสภาพชนิดสมบูรณ์ ถ้าตรวจพบ motor unit potential แสดงว่าเส้นประสาทที่เป็นอัมพาตนั้นกำลังจะกลับคืนมาทำงานได้อีก
Slide 57-

Limitation of Electrodiagnostic testing การตรวจวิธีนี้ใช้จะตรวจได้ก็ต่อเมื่อเกิดพยาธิสภาพแล้ว 72 ชั่วโมง การตรวจ EMG ต้องรอเวลาหลังเกิดพยาธิสภาพแล้วอย่างน้อย 10 วัน ในกรณีที่เกิดอัมพาตทั้งสองข้าง ย่อมไม่สามารถเปรียบเทียบกันได้ (ยกเว้น EMG)
Slide 58-

Management Extracranial etiology Trauma Iatrogenic Neoplasm Intratemporal etiology Fracture Iatrogenic Neoplasm Idiopathic (Bell’s palsy) Infection
Slide 59-

Idiopathic facial palsy (Bell's Palsy) Most common cause of facial paralysis (>50% of case) Most age 25-30 yrs. Male : Female = 1 : 1 Left side : Right side = 1 : 1 Unilateral > bilateral Increase risk in pregnancy 3.3 times DM 4.5 times Recurrent rate 10% 60% have previous URI
Slide 60-

Etiology Unknown Microcirculatory failure of vasa nervorum Viral infection (HSV) Ischemic neuropathy Autoimmune reaction Entrapment theory
Slide 61-

Diagnosis By exclusion Criteria : Paralysis or paresis of all muscle groups of one side of the face Sudden onset Absence of signs of CNS disease Absence of signs of ear or CPA disease
Slide 62-

Medical treatment Corticosteroids : prednisolone 1 mg/kg/day 7-10 days Corticosteroids combine with antiviral drug is better Acyclovir 400 mg 5 times/day Famciclovir and valacyclovir 500 mg bid
Slide 63-

Surgical treatment Facial nerve decompression Indication Completely paralysis ENOG less than 10% in 2 weeks Appropriate time for surgery is 2-3 weeks after paralysis
Slide 64-

Herpes Zoster Oticus (Ramsay Hunt Syndrome) 3rd most common of peripheral facial paralysis (10%) Aged > 60 yrs. or low immune (low CMIR) Virus travels to the dorsal root extramedullary cranial nerve ganglion Infected of HZV at auricular, external canal or face Prodromal symptoms very similar to those seen in Bell's palsy but usually more severe
Slide 65-

Herpes Zoster Oticus (Ramsay Hunt Syndrome) Symptoms include severe otalgia, facial paralysis, facial numbness, and a vesicular eruption on the concha, external auditory canal, and palate Facial paralysis + hearing loss + vertigo  “canal paralysis” Pathophysiology & treatment liked in Bell ’s palsy
Slide 66-

Temporal bone fractures Longitudinal fracture Transverse fracture Mixed fracture
Slide 67-

Temporal bone fractures Signs bleeding from the external canal hemotympanum step-deformity of the osseous canal conductive hearing loss (longitudinal fracture) sensorineural hearing loss (transverse fracture) CSF otorrhea facial nerve involvement (20% of longitudinal fractures and 50% of transverse fractures)
Slide 68-

Longitudinal VS Transverse
Slide 69-

ppt slide no 69 content not found
Slide 70-

ppt slide no 70 content not found
Slide 71-

ppt slide no 71 content not found
Slide 72-

ppt slide no 72 content not found
Slide 73-

Prognosis Immediate onset paralysis : poor prognosis Delayed onset paralysis : good prognosis All case of paralysis  electrical testing
Slide 74-

Treatment Surgery is treatment of choice Indications for facial nerve exploration incomplete paralysis iatrogenic paralysis Contraindications : any case have no poor prognostic factors
Slide 75-

Complications Complications of facial nerve decompression dural tears conductive or sensorineural hearing loss vestibular function loss persistent CSF leaks meningitis injury to the anterior inferior cerebellar artery (AICA) or its branches